Nevrologia_v_kartinkakh
.pdf@marishpv
Неврология вкартинках
Содержание
Черепные нервы Обонятельный…………………………………………… 3 Зрительный………………………………………………. 5 Глазодвигательный…………………………………... 9 Блоковый и отводящий…………………………….. 11 Содружественные движения глазных яблок…………………………………………… 12 Синдром Агайла-Робертсона и
Клода-Бернара-Горнера……………………………. 14 Тройничный……………………………………………… 15 Лицевой…………………………………………………….. 18 Преддверно-улитковый……………………………. 22 Языкоглоточный………………………………………. 25 Блуждающий……………………………………………... 27 Подъязычный…………………………………………… 29 Бульбарный и псевдобульбарный синдромы………………………………………………….. 30 Добавочный………………………………………………. 32
Мосто-мозжечковый синдром………………………………… 34 Расстройства движения………………………………………….. 35 Альтернирующие синдромы…………………………………… 43
Расстройства чувствительности…………………………….. |
44 |
Иннервация функций тазовых |
52 |
органов и их расстройства……………………………………… |
|
Поражения спинного мозга |
54 |
на разных уровнях………………………………………………….. |
|
Локализация функций в коре………………………………… |
60 |
Поражение долей головного мозга………………………... |
62 |
Высшие мозговые функции и |
64 |
их расстройства……………………………………………………… |
|
Внутренняя капсула………………………………………………. |
68 |
Таламус………………………………………………………………….. |
70 |
Гипоталамус…………………………………………………………... |
72 |
Мозжечок. Атаксии………………………………………………… |
74 |
Экстрапирамидная система…………………......................... |
78 |
Неврология в картинках |
@marishpv |
обонятельный тракт чувствительный нерв
митральные клетки – 2й нейрон (находятся в обонятельной луковице)
аксоны образуют 15-20 тонких нервов и проходят через lamina cribrosa
нейроэпителиальные (обонятельные) клетки в слизистой оболочке верхней носовой раковины и верхний отдел носовой перегородки –
периферический нейрон
дендрит
обонятельный рецептор
*чтобы в обонятельном волокне возник импульс, на его окончание должно попасть не менее 8 молекул
пахучего вещества, а чтобы появилось ощущение запаха должно быть возбуждено не менее 40 нервных волокон
обонятельный треугольник (3е нейроны формируют 3 пучка)
1.медиальный – идет через поясную извилину в корковые центры
.промежуточный - через переднюю спайку к
митральным клеткам противоположной стороны
3.латеральный – сразу в корковые центры
корковые центры обоняния:
медиальная поверхность височной доли - кора парагиппокампальной извилины и крючок
Неврология в картинках |
@marishpv |
Исследованиеобоняния:
Существуют наборы пробирок с ароматическими веществами (камфорное, мятное масло и др).
НЕ применяют резкие, раздражающие вещества (уксусная кислота)
•Каждый носовой ход исследуют отдельно
•Сначала проверяют носовое дыхание
•Затем к открытой ноздре подносят пахучее вещество
Также существуют приборы – ольфактометры.
Нарушения обоняния:
•поражение в области решетчатой кости (опухоль, гематома, этмоидит) à односторонняя гипо- /аносмия
•обонятельная луковица, тракт, треугольник, переднее продырявленное вещество à
односторонняя гипо-/аносмия
•патологический процесс на основании лобной доли (опухоль, абсцесс, переломы и трещины костей) à
гипосмия
•риногенный характер (ОРВИ, ринит) à
двухсторонняя гипо-/аносмия
•другие заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, склеродермия, отек мозга, повышение внутричерепного давления à гипосмия
•раздражение корковых центров à обонятельные галлюцинации
•нарушение ассоциативных связей гиппокампа с корой à обонятельная агнозия (неспособность узнать запах)
4
Неврология в картинках |
@marishpv |
зрительныйнерв( |
II) |
|
|||
|
|
чувствительныйнерв |
|
|
|
палочки |
|
периферические нейроны |
биполярные |
|
|
|
зрительная |
|
|||
и колбочки |
|
клетка |
клетки |
|
|
|
|
ганглиозные |
|
||
|
|
клетки |
|
|
|
|
|
зрительный нерв |
|
|
|
|
|
проходит через |
ресничный узел (III ЧМН) |
||
|
|
canalis opticus |
|
||
|
|
chiasma opthicum |
|
|
|
|
(перекрещиваются только медиальные волокна) |
зрительный тракт |
|||
|
|
зрительный тракт |
верхние холмики |
|
|
|
|
|
пластинки четверохолмия |
|
|
4 нейрон – латеральное коленчатое тело |
(афферентная часть дуги |
|
|||
зрачкового рефлекса на свет) |
|
||||
|
|
и подушка таламуса |
|
|
|
зрительная лучистость (пучок Грасиоле) |
|
|
зрительная лучистость |
||
|
|
шпорная борозда |
|||
|
|
шпорная борозда –корковый центр зрения |
|
||
|
|
|
5
Неврология в картинках |
@marishpv |
Методыисследования :
1.Определение остроты зрения
Острота зрения – это способность глаза отдельно воспринимать две точки, находящиеся на минимальном расстоянии друг от друга
Определяют с помощью таблиц Сивцева
амблиопия – снижение остроты зрения амавроз – полная потеря зрения
2.Исследование полей зрения
•использование прибора – периметр
•с помощью молоточка: один глаз больной закрывает ладонью, другим смотрит на переносицу врача, сидящего напротив; врач передвигает молоточек из-за головы к центру поля зрения
•с помощью полотенца: врач натягивает полотенце двумя руками (70-80см); пациент фиксирует взгляд в одной точке и врач просит поделить полотенце на две равные части (на стороне гемианопсии будет более длинный конец)
гемианопсия – выпадение одной половины зрения
3.Исследование цветоощущения: с помощью специальных полихроматических таблиц
дальтонизм – отсутствие различения цветов
4.Исследование глазного дна (офтальмоскопия): выявление неврита зрительного нерва, атрофии соска зрительного нерва, застойный диск и тд.
нормальныеграницыполязрения
6
Неврология в картинках |
@marishpv |
Уровниповреждения:
•от сетчатки до хиазмы: амблиопия/амавроз в соответствующем глазу; при амаврозе – утрата реакции зрачка на свет (пострадает афферентная часть дуги зрачковой реакции на свет), НО сохранена содружественная реакция зрачков на свет (эфферентные пути в составе III ЧМН не пострадали).
Если повреждается часть волокон – скотома (на стороне поражения) – выпадение поля зрения в центре, не доходя до его назального и темпорального края.
o положительная скотома – больной замечает её o отрицательная – больной не замечает
•хиазма:
oполное поражение – двухсторонний амавроз + утрата реакции зрачка на свет (в т.ч. содружественной), т.к.
страдают все пути
o центральная часть – битемпоральная гемианопсия (она гетеронимная, т.к. поражены разноименные поля зрения)
oпериферическая часть – биназальная гемианопсия (гетеронимная)
•зрительный тракт, латеральные коленчатые тела –
полное повреждене: односторонняя гомонимная гемианопсия (выпадение одноименных полей зрения)
Неврология в картинках |
@marishpv |
• зрительная лучистость (частичное поражение):
o вышележащие отделы – нижнеквадрантная гемианопсия
oнижележащие отделы – верхнеквадрантная гемианопсия
•медиальная поверхность затылочной доли: зрение сохранено только в центре (макулярное), т.к. волокна от желтого пятна имеют двухстороннее корковое представительство.
•раздражение коры: зрительные галлюцинации в противоположных половинах полей зрения
o макропсия – большие предметы o микропсия – маленькие
o метаморфопсия – искажение предметов
8
Неврология в картинках @marishpv
Смешанный нерв. |
глазодвигательный нерв (III) |
мышца, поднимающая верхнее веко |
|
Двигательная часть: |
Вегетативная часть: |
центральный нейрон: |
ядро Якубовича |
прецентральная извилина |
(добавочное ядро), |
|
непарное ядро |
|
III ЧМН |
корково-ядерные пути
эфферентные волокна к m.sphincter pupillae (эфферентная
ядра глазодвигательного нерва (верхние часть зрачкового рефлекса на свет) холмики пластинки четверохолмия)
выходит из мозга на границе моста и ножек |
IV ЧМН |
|
мозга |
проходит через верхнюю |
|
|
глазничную щель |
VI ЧМН |
мышцы глаза: |
||
• верхняя прямая |
•медиальная прямая
•нижняя прямая
•нижняя косая
•мышца, поднимающая верхнее веко
9
Неврология в картинках |
@marishpv |
Схема дуги зрачкового рефлекса на свет
зрительный нерв
ресничный узел зрительный перекрест
верхние холмики пластинки четверохолмия
добавочное ядро глазодвигательного нерва
Симптомыпоражения:
Повреждение нерва: на стороне поражения o птоз
o отклонение глазного яблока кнаружи (расходящееся косоглазие)
o отсутствие произвольных движений глаза вверх, вниз, кнутри
o мидриаз o диплопия
Волокна от палочек, колбочек, ганглиозных клеток, нейронов верхних холмиков подходят к добавочным ядрам глазодвигательного нерва (правому и левому)
аксоны
ресничный узел
m.sphincter pupillae
Разрушение ядра:
oна стороне очага паралич всех мышц, кроме медиальной прямой (волокна на пути к ней делают перекрест – она выключается на противоположной стороне à расходящееся косоглазие
Поражение парасимпатического ядра:
o мидриаз (паралич m.sphincter pupillae) o снижение реакции зрачка на свет
10