5 Курс / Ревматология / Перитонеальный-диализ18.03.16_последния-версия
.pdfРазработчик:
АссоциациянефрологовРоссии РоссДиОбщализноейскоество
СтоличнАссоциацияВрНефрологовчей
Клинические рекомендации |
|
|
«Л ечение пациентовсхрони |
ческойболезньюпочекстадии5 |
|
методомперитонеальногодиализа |
». |
«Утверждено»
10марта2016г
Рабочаягруппа:
Проф.К.Я.Гуревич, к.м.н.О.Н.Лаврова, д.м.н.А.П.Ильин, к.м.н . О.Н.Котенко, к.м.н.А.М.Андрусев, к.м.н.А.Ю.Земченков, проф.Е.В.Шутов,
к.м.н.А.С.Гурков
Методирекомендацоценкисилыиуровняихпредсказательности, спользованнаяйпри состданныхклиниверекомендацийческих
Посилерекомендацииподразделяютсянатрикатегориивубывающпор:уровдке1 мнь (экспертырекомендуют);уровеньэксп2 (предлагают);ртынедифференцированный« уровень» (табл. 1 )Сила. предсказатрекомподренальнур4дацийзделена(овнясти
Таблица1 Оценсилырекомендаций
Уровень
Состороныпациентов
Подавляющее большинствопациентов, оказавшихсяподобной
Уровень1 ситуации,предпочлибы «Эксперты следовать
рекомендуют» рекомендуемымпутеми лишь небольшаячасть изнихотверглибыэтот путь
Большаячасть пациентов,оказавшихся вподобнойситуации,
Уровень2 выскбызтоа, зались «Эксперты чтобыследовать полагают» рекомендуемымпутем,
одзначительнаяако частьотверглабыэтот путь
*. |
|
|
|
табл. 2 ). |
|
Оцрекомендацийнка |
|
|
|
Дальнейшее |
|
Состоврачаоны |
направление |
|
|
использования |
|
|
Рекомендацияможет |
|
Подавболяющемуьшинству |
бытьпринятавкачестве |
|
своихпациентовврачбудет |
стандартадействия |
|
рекомслендовать |
медицинскогоперсонала |
|
именноэтимпутем |
вбольшинстве |
|
|
клиническихситуац |
ий |
Дляразныхпациентов |
|
|
следуетподбирать |
|
|
различныеварианты |
Рекомендации,вероятно, |
|
рекомендаций,подходящие |
потребуютобсуждения |
|
именно.Каждому |
учавстиемех |
|
пациентунеобходима |
заинтересованных |
|
помощьввыбореипринятии |
сторондопривхнятия |
|
решения,котороебудет |
качествеклинического |
|
соотвценностямтствоватьи |
стандарта |
|
преданногопочтениям |
|
|
пациента |
|
|
|
Данныйуровеньприменяетсятехслучаях,когдавосновурекомендации |
|
«Нетградации» |
уклаздравыйсмыываетсяисследователя |
-экспертаилитогд,когда |
(НГ) |
обсуждаемаятеманедопусадеквааетного |
применсистдоказательствмыния, |
|
используемыхвклиническойпрактике. |
|
Таблица2 Предикторныеуровнирекомендаций |
|
|
|
Уровень |
Характеристикауровня |
|
Значение/описание |
|
предсказательности |
|
|
|
|
Экспертыабсолютуверетом, ныо |
чтопривыполнении |
А |
Высокий |
даннойрекомендации,наблюдаемыйэффектпочти |
|
|
|
полностьюсовпадетожидаемым. |
|
В |
Средний |
Экспертыожидают,чтоприв полданненииой |
|
рекомендации,наблюдаемыйэффектскореевсегобудет |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
близокожида,однаисемквозможнолючаетсяму |
сть |
||
|
|
|
|
|
того,чтоонбудетсуществотличатьсянего. нно |
|
||
|
С |
Низкий |
|
Предсказываемыйэффектможетсущественноотличаться |
|
|||
|
|
реального. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D |
Оченьнизкий |
|
Предсказаэффектакрайнениночиечастод ньжно |
|
|||
|
|
будетотличреа. лтьсяного |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: |
* - составленысоответствииклиническимирекомендациямиKDIGO. |
|
|
|
||||
Дляцелейреализациинастоящихрекомендацийустанавливаютсяследующиеоснповныенятия |
|
|
|
|||||
термины: |
|
|
|
|
|
|
|
|
1. ЗаместительнаятерафункциипочекияЗПТ() |
|
|
– замещенутраченнойфунк-цпочеки |
|
||||
|
специализированнымиметодамилечен я |
|
|
илитрансплантациейпочки.Термин, |
|
|||
|
использующийсяванг оязычнойитературе,близкийсмыслу: Renalreplacementtherapy |
|
|
|
||||
|
(RRT). |
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Диализ |
- |
замещениеутраченнойфункциипочекэкстрако |
|
|
рпоральнымиили |
||
|
интракорпоральнымиспециализированнымиметодамилеченсформированныйячерездоступ |
|
|
|
||||
|
.Термин, |
использующийсяванг оязычнойитературе,близкийсмыслу: |
|
|
|
|||
|
Careinvolvingdialysis |
|
|
|
|
|||
3. |
Перитонеальныйдиализ, |
игтермитирующий |
- |
относитсякинтракорпора |
льнымметодам |
|||
|
очищениякрови.Этоспециализиованметодосн риураципевнновешиванияый |
|
|
|
||||
|
концвевщентрацийраст,вводимомполостьоребрюшины,кровью,приекающей |
|
|
|
||||
|
оттекабрюспостепенншщейинепрерывныочищенкровм ымием |
|
|
от эндогенныхи |
||||
|
экзогенныхтоксиноводновкорводноемерекциеной |
|
|
-солевогобаланса,метаболических |
||||
|
расстройствпутемдиффузиифильтрациираств.Прзалоровцессд вкиалегозата |
|
|
|
||||
|
удалениевыпо |
|
лняетсяручнымспособ.ИспользованиеПДпредусматриваетимплантацию |
|
|
|
||
|
специальногокатетеравбрюшнуюполость.Перитонеальныйдиализявляетсятехнически |
|
|
|
||||
|
простым,безопасн,дешевымиэффекмедиализатодомупациентоввным,каквне |
|
|
|
||||
|
интенсивнойтер, апии |
|
кивреанимации.Проводусловияхстационара,пациентамтся |
|
|
|
||
|
остройпочнечнойдостаточностьюКод(МКБ:N17; N17.0; N17.1;N17.2;N17.8; N17.9; N99.0;) |
|
||||||
|
ипринекоторыхотравлеусловиях.В дневногостаци,амбулаторнопациентамнараХБП |
|
|
|
||||
|
5стадиикод(МК |
|
БN18Методобеспечивает.5)нефролога. условияхограниченияресурсов, |
|
|
|
||
|
вотдаленкрупныхрайои/илипринахстихийныхбедствиях,томч прислеотсутствии |
|
|
|
||||
|
сосудистдоступавозможностьюгоказанияЗПТпациентамприуремииобъемной |
|
|
|
||||
|
перегрузкой,эл |
ектролирасс,ит/илиройстваминымипринарушениикислотно |
|
|
-щелочного |
|||
|
равнов,приэтом, требуявысококвасияперсиликоналамплексафицированного |
|
|
|
||||
|
оборудования,сложнойинфраструктурывода(,электр)Термины. , спользующиесячество |
|
|
|
||||
|
англоязычнойитерат |
|
уре,близкиепосмыслу: Peritonealdialysis |
(PD) |
- Перитонеальный |
|||
|
диализ; Intermittent PD |
–интермитирующийпрерывистый( )ПД.; ContinuousEquilibration PD |
– |
|||||
|
непрерывныйпостоя( )равПД;овесный. Otherdialysis |
|
- Peritonealdialysis |
|||||
4. |
Перитонеальныйдиализпро |
точный |
- |
относитсякинтракорпоральным |
||||
|
специализметодамочищенкрови,прикотораннымспястартовыйльзуетсяобъем |
|
|
|
||||
|
заполнениябрюшнойполости(2 |
|
-3литра),быстроенепрерывведениеванноефиксиро |
|
||||
|
объемадиализата(100 |
|
-300мл/ )ивыведениеег |
|
оприпомощиаппарата.Метод |
|
обеспечвысокийклметаболитовренсвает,какрезультатпостоянноговведениярастворов.В процессепроведенияпроцеиспользуютсядвухурыпросветныйкатетерилидватетера
максимараздепортамил,большиеенобъемынымиза |
|
|
ранееприготовленных |
||
сбаланрас,прииртвэтом,возможнаровванных,регенерациирастворовчерезаппаратдля |
|
|
|
||
диал,которыйиспользуютзавнепредляжимерывномподдержанскоростпотокаия |
|
|
|
||
диализата.Проводитсяусловияхстационарапациентамтяжелойос |
|
|
трпочечной |
||
недостаточностьюКод(МКБ: N17; N17.0;ипринекоторыхN17.1;N17.2;N17.8; N17.9; N99.0) |
|
||||
отравлениях.Термин,использующийсяанг оязычнойитературе,близкийсмыслу: |
|
|
|
||
ПроточныйПД(continuousflow PD). |
|
|
|
||
5. Перитонеадиализсиспользованиемный |
|
автоматизированныхтехнологий. |
Относится |
||
кинтракорпоральнымспециализметодамочищекросвианнымияован |
|
|
|
||
постепенноминепрерывочищекровиномии |
|
|
от эндогенныхиэкзогенныхтокси |
новс |
|
одновкорводноемерекциеной |
-солевогобаланса,метаболичрасстройствпутемских |
|
|||
диффузиифильтрациираствовеществчерезбрюшинуовкакестественную |
|
|
|
||
полупроницаемуюмембрану.ИспользованиеПДпредусматриваетимплантацию |
|
|
гибкого |
||
специальногокатет |
еравполостьбрюшины.Процессзалд вкиалегоудалениезата |
|
|||
автоматизированприпомощиаппарата |
|
|
- циклера.Проводитсяусловияхстационара |
|
|
пациенстяжелойостройпочамн чнойдостаточностьюКодМКБ(: N17; N17.0; |
|
|
|
||
N17.1;N17ипр.2;N17.8; |
N17.9; N99.0) |
инекоторыхотравлениях.Проводитсяусловиях |
|
||
стацион,дневногостациамбулаторно, ра пациентамнараХБПстадии5 код(МКБN18.5). |
|
|
|
||
Термин, |
использующийсяванг оязычнойитературе,близкийсмыслу: Automated PD |
|
- |
||
автоматизированныйПД; Adapted PD (AP |
|
D) - АдаптированныйПД; ContinuousEquilibration |
|||
PD – непрерывныйпостоя()равПД;высокообъемныйовесныйПД |
|
|
- |
||
Highvolumeperitonealdialysisпостоянный HVPD; |
|
Continuouscyclerassisted PD |
(CCPD) |
||
циклерныйПД; Tidal PD |
– приливнойПД. |
|
|
|
|
6. Перитонеальныйдиализ |
принарушенииультрафильтрации |
- относитсяк |
|||
интракметодамочищениярпоральнымкровипринарушениифункциибрюшины.Это |
|
|
|
||
специализиованметодоснприураципевнкоыйнцвешиванияществнтраций |
|
|
|
||
растворах,раздеполенныхупроницаемоймембраной |
|
привведениибрюшнуюполость, |
|
||
постепенноминепрерывочищекровиномии |
|
|
от эндогенныхиэкзогенныхтоксинов |
|
|
одновкорводноемерекциеной |
-солевогобаланса,метаболическихрасстройствп |
утем |
|||
диффузиифильтрациираствовеществчерезбрюшинуовкакестественную |
|
|
|
||
полупронимембрану.Процессзаливкистандартныхаемуюмодулированныхрастворов |
|
|
|
||
ихудалениевыполняетсяручнымспособ.Одновременно |
|
организм могутбытьвведены |
|||
полвеществазныепутсоздболеемвыснияихконценкойврас,чемтвкровирацииворе |
|
|
|
||
ИспользованиеПДпредусматриваетимплантациюспециальногокатетерабр шную |
|
|
|
||
полость.Особенностьюпроведенияявляет |
|
|
сяболеечастсменар яствораиснижение |
|
|
длительобменовпринарушенультрафильтрациисти 1применениепа более |
|
|
|
||
осмотическиактивныхрастроровпринарушенультрафитипа2.Вусловияхьтрации |
|
|
|
||
стацион,дневногостациамбулаторно, ра пациентамнара |
|
ХБПстадии5 код(МКБN18.5). |
|||
Термины,использующиесяванг оязычнойитературе,близкисмыслу: Peritonealdialysis |
|
|
|
||
(PD) – Перитонеальныйдиализ; Intermittent PD |
|
–интермитирующийпрерывистый( )ПД |
|
||
Списоксокращений |
|
|
|
|
|
АД |
артериальноедавление |
|
|
|
АПД |
|
|
автоматизировперитонеальныйдиализнный |
|
|
|
|
БВА |
|
|
белэковвиввыведенияайзоталент |
|
|
|
|
БЭН |
|
|
белково-энергетическаянедостаточность |
|
|
|
|
ГД |
|
|
гемодиализ |
|
|
|
|
ДР |
|
|
диализирующийраствор |
|
|
|
|
ЗПТ |
|
|
заместительнаяпоч рапиячная |
|
|
|
|
ИБС |
|
|
ишемическболезньсердцая |
|
|
|
|
ИПД |
|
|
интермиттдиализрующийперитонеальный |
|
|
||
МВК |
|
|
местовыходакатетерадляперитонеальногодиализа |
|
|
|
|
МКБ |
|
|
Международклассификацияболезнейая |
|
|
|
|
НИПД |
|
ночнойинтермиттдиализрующийперитонеальный |
|
|
|||
ОФП |
|
|
остаточнаяфункцияпочек |
|
|
|
|
ПАПД |
|
постоянныйамбулаторный |
перитонеальныйдиализ |
|
|
||
ПД |
|
|
перитонеальныйдиализ |
|
|
|
|
ПД-катетер |
|
катетердляперитонеальногодиализа |
|
|
|
||
ППД |
|
|
приливнперитдиализонеальный |
|
|
|
|
ПППД |
|
постоянныйпроточныйперитонеальныйдиализ |
|
|
|
||
ПЦДП |
|
постоянныйциклическийперитонеальныйдиализ |
|
|
|
||
СД |
|
|
сахарный диабет |
|
|
|
|
СКФ |
|
|
скоростьклубочковойфильтрации |
|
|
|
|
стБВА |
|
стандартизобелэковвиввыведенияайзоталентнный |
|
|
|
||
ТХПН |
|
терминальнаяхроническпоч достаточностьая |
|
|
|
||
УФ |
|
|
ультрафильтрация |
|
|
|
|
ХБП |
|
|
хроническаяболезньпочек |
|
|
|
|
ХОБЛ |
|
хроническаяобструктивная |
болегкихзнь |
|
|
||
|
|
|
ChronicKidneyDiseaseEpidemiologyCollaboration - СовсеИсследованиетное |
|
|||
CKD EPI |
|
ЭпидемиХроническойБолезниП чекгии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Kidney Disease Improving Global Outcomes - |
|
|
||
KDIGO |
|
ГлобальнаяИнициативапоУлучшениюИсходовприЗаболеванияхПочек |
|
|
|||
|
|
|
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative - |
|
|
||
KDOQI |
|
ИнициативприЗаболеванияхпПочекУлучшениюИсходов |
|
|
|||
|
|
|
Modification of Diet in Renal Disease - |
|
|
||
MDRD |
|
Модификациядиетыприпочечнойболезни |
|
|
|||
|
|
|
National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative - |
|
|||
|
|
|
ИнициативаНациональногоПочечногоФондапоУлучшениюИсходовпри |
|
|||
NKF DOQI |
|
ЗаболеванияхПочек |
|
|
|
|
|
РЕТ |
|
|
PeritonealEquilibrationTest - ТестПеритонеальногоРавновесия |
|
|
||
|
|
|
|
Введение. |
|
|
|
Сначала80 |
-хгодовХХвекаперитонеальныйдиализПД)(активновнед акяетикуся |
|
|
|
|||
леченпацсстадиейентовяVХБПстановоднизполноправныхимтсяметодов |
|
|
|
|
|||
заместительнойпоч рапиичнойЗПТ( |
|
)В. |
наствреокоящеем3.лпациентовн200 |
|
|||
получают ЗПТв150странахмира. |
Кконцу2013годаПДполучали |
около270тыс.пациентов, |
при |
||||
этомд |
оля ПД-больныхвобщейдиализнойпопуляциивразныхстранах |
|
|
, различна.Этосвязано |
, |
||
какиисторичессложившейсяпра,такпричинтикой |
|
|
ами экономическогохарактера. |
|
Например,д |
оля ПД отобщегочислапациентовнадиализесоставляет: |
|
|
|
вСШАсоставляет |
9,5%,в |
|||
Европе - |
всреднем11,7 |
%,вЯпонии |
|
- всего 2,6%Сдругой. стороныв |
Гонконге процент |
||||
пациентов,получающихлечениеПД, |
|
|
равен71,8%, Мексике (Jalisco) – 45%,НовойЗеландии |
– |
|||||
32,2%, Таиланде –25%[70].ВРоссииперитонеальныйдиализначинаетсвоеразвитие1991года, |
|
|
|
|
|||||
вначалепедиатричпр,ссерктике90скойдины |
|
|
|
|
|
-хгодовисполеченияьзуется |
|
||
терминальнойХПНувзрослых. |
|
ВРоссии, |
поданнымрегистраза естительнойпоч рапиичной |
|
|
||||
Российского Диализного Общества, |
ПДполучают |
7,4%больныхнадиализе |
[76]. |
|
|||||
Необходотмет,чтоимоть |
|
перитдиализонеблцерядомлдаетьныйпреимуществымпо |
|
|
|
||||
сравнесостанпрограмдартнымиюГДв(диалиным |
|
|
|
|
зномцентре)ПДявляется. домашнимвидом |
|
|
||
диал,прнемзначительнозадольшесохраняетсяостаточнаяфункцияпочек, |
|
|
|
|
|
кртого, ме |
|||
показаныопределенныеиэтогомущетодаидляр сципиентоврансплантированной |
|
|
|
|
|
||||
почкиваспе,каболкгтеадкогоближайше |
|
|
|
егоп |
слеоперацио,такотдаленныхого |
|
|
||
результатов трансплантации.В ыживаемостьбольных,получающихПД,неуступает |
|
|
|
||||||
выживаемостипациентов |
ГД, приэтомстоимостьлеченияПДниже |
|
|
в1,25 – 2,35раз.ВСША, |
|
||||
например,соотношениезатратГДПД:соста1,29вКанаделяет: 1, |
|
|
|
|
|
- 1,9 : 1. Такимобразом, |
|||
следуетсчи, оать |
|
методПД |
,несомненно, должениметь |
хорошиеперспективыразвитияРФ. |
|
||||
Раздел 1Начало. лечметодомперитонеальнния |
|
|
|
огодиализа. |
|
|
|||
1Нач. диализлеченияо. ого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1. Принятиерешенияоначадиализноголечения |
|
|
|
|
упациентасХБП |
должно |
|||
|
основыватьсянаклиническихлаборатоданных,приэтомврначаланыхемядиализа |
|
|
|
|
|
|||
|
должноукаждогобольногоопределятьсяиндивидуально,учетом |
|
|
|
|
всейовокупности |
|||
|
этихданных.Диадолженбытьизначприналичиитодногоизперечисленных,тем |
|
|
|
|
|
|||
|
более,присочетанииследующихсимптомов |
|
|
|
|
,выявленныхприсниженииостаточной |
|
||
|
функциипочек |
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
− признакиуремии:серозит,нарушениякислотно |
|
|
|
|
-основногоац)и( доз |
|
||
|
электролитногобаланса,кожныйзуд; |
|
|
|
|
|
|
|
−невозможностьконсервативнымимет даминтролистатусгидратацииовать и/илиартериальноедавление;
−прогрессивноеснижениестатусапитания,рефракдиетическомуерное вмешательству;
− энцефалопатияког арушенитивные |
ия |
1.2.Такиесимптомычасто,хотянево ехлучаяхнаблюдаютсяприснижениискорости
клубочковойфильтрацииСКФ()до5 |
|
-10мл/мин/1.73 |
2.Пациент,страдающим |
|
сахарнымдиабе |
том, ожетпотребоватьсяболеераннееначало |
|
диализноголечения |
|
(уровеньдоказательн |
остиС). |
|
2 |
|
1.3. НачадиализнеченияоприурСКФонижеговнемл5/мин/1.73 |
|
можетбыть |
||
отложеновисключительныхслучаях.Например,когдапреимуществаотложенного |
|
|
|
|
началалеченияпредставляютсяочевидными:упациенотсутствиемклиническойов |
|
|
|
|
симптоурематики |
иинапериодсозреванияартерио |
|
-венознойфистулы |
илиполного |
заживленияпослеоперационнойраныимплантацииПД |
|
-катетера,также |
||
пациентамвстабильномсостоянии |
,приотсутствиивыраженнойсимптоуремииатики |
|
||
(см.п.1а.также1при.),услоблюденвии |
ияпациентомжесткойд наличииеты |
|
||
возможностипроводитьеськомплексмусоответствующейконсервативной |
|
|
|
|
медикаментознойтерапииподнаблюдениемврача |
|
-нефролога(2В). |
|
1.4.Выполнениерекомендациитребует1постоянного.1 наблюдпациев ниятов
амбулаторном ефрологическомучреждне 3 нии |
|
- 4развгод.Пациенты |
|
высокогориска,пациентысахарнымди,такжебетомпациентысбыстрымболее( 4 |
|
- |
|
5мл/минзагод)падениемСКФвыраженнальбуминуриейтребуюточастойлее |
|
|
|
оценкитаблица( В1)определенных. |
клиническихситуациях,приСКФменее15 |
-12 |
|
мл/минможетпотребоватьсяещеболеечастыймониторингклинико |
|
-лабораторных |
|
данныхпациента(1разв30 |
-45дней). |
|
|
1.5. ДляоценкиСКФрекомендуетсяприменятьформулунаосновепоказателя |
|
|
|
сывокроточеатиCKDнинаого |
-EPI [39]таблица( Результаты2).нетребуют |
||
приведениякстандартнойплощадиповерхноститела. |
|
|
|
1.6. ДлявычислениявеличиныСКФпоплазменнойконцентрацкреатинв 4 инаи |
|
– 5 |
|
стадияхХБП |
нерекомендуются |
формулыКокрофта |
– Голтаиввидуихменьшей |
информативностипосравнениюCKD |
-EPI |
|
1.7.Врядеслучаев,частности,следующихситуациях:
−старческийвозраст;
−нестандартантропометрические; ные
−выраженноеожикахексиялирение;
− |
заболскелетныхвания |
мышц; |
− |
обездвсвспараиженностьязи |
- илитетраплегией; |
−стровегетариаядиета; нская
−быстроизменяющпочечнфункци; аяся
−необходимостьточнойдозировкитоксичныхлекарственныхпрепаратов,
выделяемыхпочками расчетСКФпоформуламможбытьнет,вэочен тихслучаяхрекоменупрямоется измеренСКФпоклирц естатинаС.нсу
Таблица1Частота. наблюдениянефрологомпредистадияхХБПвзависимостизных |
|
|
|
|
|
|
отскоростиклубочковойфильтрацииуровняальбуминурии |
|
|
(адаптированоиз[ |
18]). |
||
|
|
Уровеньальбумину |
ри(отношениелик |
|
||
|
|
|
сывороточномукреа) |
тинину |
|
|
СтадияХБП |
СКФ |
<мг/сутки30 |
30-300мг/сутки |
>мг300/сутки |
|
|
|
(мл/мин) |
(мг/ммоль) |
(мг/ммоль) |
|
(мг/ммоль) |
|
4стадия |
15 - 29 |
3разавгод |
3разавгод |
|
4иболееразвгод |
|
5стадия |
менее15 |
4иболеераз |
4и болееразв |
|
4иболееразвгод |
|
|
|
вгод |
год |
|
|
|
Таблица2.
ФормулыCKD -EPIдлявычисленияклубочковой фильтрациипосывороточной концентрацзависимостикреатинив отэтническпринадполпациентай.ежности
Этнос |
Пол |
SCr |
Формула |
|
мг/дл |
|
|||
|
|
|
|
|
Белыеиостальные |
Женский |
≤0,7 |
144×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,7) −0,328 |
Белыеиостальные |
Женский |
>0,7 |
144×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,7) −1,210 |
Белыеиостальные |
Мужской |
≤0,9 |
141×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,9) −0,412 |
Белыеиостальные |
Мужской |
>0,9 |
141×(0,993) |
Возраст × (SCr/0,9)−1,210 |
||
Чернокожие |
Женский |
≤0,7 |
167×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,7) −0,328 |
||
Чернокожие |
Женский |
>0,7 |
167×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,7) −1,210 |
||
Чернокожие |
Мужской |
≤0,9 |
164×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,9) −0,412 |
||
Чернокожие |
Мужской |
>0,9 |
164×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,9) −1,210 |
||
Азиаты |
Женский |
≤0,7 |
151×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,7) −0,328 |
||
Азиаты |
Женский |
>0,7 |
151×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,7) −1,210 |
||
Азиаты |
Мужской |
≤0,9 |
149×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,9) −0,412 |
||
Азиаты |
Мужской |
>0,9 |
149×(0,993) |
Возраст × (SCr/0,9)−1,210 |
||
Испаноамериканцы |
Женский |
≤0,7 |
145×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,7) −0,328 |
||
индейцы |
||||||
|
|
|
|
|
||
Испаноамериканцы |
Женский |
>0,7 |
145×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,7) −1,210 |
||
индейцы |
||||||
|
|
|
|
|
||
Испаноамериканцы |
Мужской |
≤0,9 |
143×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,9) −0,412 |
||
индейцы |
||||||
|
|
|
|
|
||
Испаноамериканцы |
Мужской |
>0,9 |
143×(0,993) |
Возраст ×(SCr/0,9) −1,210 |
||
индейцы |
||||||
|
|
|
|
|
||
SCr – концентрацкреатинвсывороткекрови. ная |
|
|
|
|
||
SCr,мг/100мл=мкмоль(SCr,/)×0,0113. |
|
|
|
|
|
|
Комментарии. |
|
|
|
|
|
|
Многочисленисследования,которыхоценивалисьые |
|
|
результатыраначаланего |
|
||
заместительнойтерапии,невыявилипреимуществтакойстратегКлиническая. симптоматика |
|
|
|
– |
||
основополкритерийначзаместительнойгающийлатерапии,всуществстепениной |
|
|
|
|
||
определяетсянетольковыражур,ноиуспешностмиинностью |
|
|
ьюкоррекцииееосложнений |
|
||
мультидисциплпринимрнойкомандойклиниц, участиестовнаблюденииющихбольныхс |
|
|
|
|
||
хроническойболезньюпочек.Принимаярешениеоначаледиализнойт ,рапиинеобходимо |
|
|
|
|
||
рассматриватьтакжеверопределенятностьснижениякаче ого |
|
|
стважизниупациебезявныхта |
|
||
поктакомуазанийлечению.Кро,упациентовгомесХБПСКФ<20мл/мин,качестве |
|
|
|
|
||
альтернативы диализнойтерапиинеобходивозможностьрассматриватьвыполнени |
|
|
|
я |
||
превентивнойтрансплантацииотживогочкиродственного |
|
|
онора. |
|
||
ВнастоящеевремяметодовисследованияСКФ,которыеудовлетворялибысвоей |
|
|
|
|
||
точностью,доступностьюиудобствомиспользования,несуществует.Золотым«стандартом» |
|
|
|
|
||
измеренияСКФ,по |
-прежнему,остаютсяклиретодикинсовыевведениэкзогенныхм |
|
|
|
||
гломерулотропныхвеществинулин( ,радиофармпрепараты),котордляцевтическиеширокого |
|
|
|
|
||
практичприменпригодныскогот(енияхническаясложность,трудоемкость)Оценка. СКФпо |
|
|
|
|
||
клиренсуэндогенноговещества |
- креатин,болееудоб,хотяименееточна |
|
- |
погрешности, |
||
возникающиевследствиенеправсборамочиизмльногоеобъемарения,п вышенной |
|
|
|
|
||
канальцсекре,прцииатвойкзавышеннымнинаводятпоказателямСКФупациентовсб3 |
|
|
|
– 5 |
||
стадиейХБП.Ктретьгруппем оценкетодовйСКФотнорасчетныеятпосо |
|
|
бы,которыене |
|||
тресбсорауютточноймо,учиусиливающуюсятываютканальцсекреатининаеци,вую |
|
|
|
|
||
антропом,гендивозетрныеосоастныеическиебеназируютсянаопределенииости |
|
|
|
|
||
концентрацкровикреатинвсывор.ФнаКокрофтаткермула |
|
|
-Голтадостат |
очнопр, ста |
однакополучензначежелатстандартизироеиельнонаповерхнтелапациен,чтовастььа |
|
|
|
||
несколько усложняетрасчеты |
ивсе -такидансовсемтточныйрезультатприоченьнизких |
|
|||
показателяхСКФ |
[12, 38, 39]. |
|
|
|
|
Прииспользованоценкирасчметоддляныхостаточнойикфункциипочеквстадии5 |
|
|
|
||
ХБПрекомендуетсяиспользоватьформулуCKD |
|
-EPIРасчетСКФпо. формулеMDRDКФ= 170(C |
|
||
×креатининмг(/дл) |
- 0,999×возраст |
-0,176×мочевинамг(/дл) |
-0,17×альбуминг/)( |
0,318; с |
|
поправочнымикоэффициентамидляженщин×0,762,длячернокожих×1,18) |
|
|
|
[38], всравнении |
|
формулойCKD |
-EPI, |
дает |
показатель,мен |
еешекоррелирующей |
срезультатами |
лабораторных(референтных) |
методов определенияОФП |
[39]. |
|
||
Начадиализногоечениям |
|
етодомПДособенноперспективнопри |
относительно |
||
сохранной ОФП,поскольку |
ренальныеклиренсы |
вносятсущественныйвклад |
суммарную |
адекватность дозы ПД. |
|
|
|||
Раздел2. |
Программалечетодомперитонеальногониядиализа |
|
|||
Рекомендация2.1 |
. Показаниядлявыбораметодаперитонеальногодиализа |
упациентов сХБП 5 |
|||
стадии[65, 77]: |
|
|
|
||
− |
объектиотсутствиеировзмсоздсосудистогожностиандоступаияноедлямодиализа |
|
|||
− |
детский возрастособенно( : 0 |
-5лет) |
|
−предподиализнойведчтениетерапиивниядомашнусловиях
−тяж,нкорригируемыелыедоступныметодами,синдиалвозн( вовремяизныекающие
сеансаГД) |
сердечно-сосудистыеосложнения, |
котмповлиятьрыегутнапереносимость |
|||
процедуры гемодиализа( |
иафильтрации) |
,вчастности ,гемодинамичзначимыески |
|||
нарушенияритмасердцане(обусэловленныеектролитнымдисбалансом), |
|
|
интрадиализная |
||
гипотензия; |
|
|
|
|
|
− заболевания исостояния,которые |
|
могутвлиять |
навозможностьперемещениябольных |
||
транспортировкиих |
диализныйцентр |
; |
|
−удаленнместажителодиалстьцентрастваипотребнлизногов свльшейободесть передвижения больного;
− |
пациентымолвозрастадого |
- кандидатынатрансплантациюпочки |
; |
||
− |
осознанныйвыборбольного |
|
|
||
Рекомендация2.2 |
Противопдлявыборказания |
аметодаперитонеальногодиализа |
упациентовс |
||
ХБПстадии5 |
[65]: |
|
|
|
−Абсолютные:
−активныевоспалительзаболевабрюшнойполостиыеия
−выраженнаяишемическаяболезнькишечника
−распространенныезлокачественныеонкологическзаболеванбрюшнойполостиея
−спаечнаяболезньивыражспапроцесснчвбрюшнойныйполости
− |
врожденные (аномалразвития) |
илиприобретенныеанатомические |
дефпереднейкты |
|
|
брюшбрюшнойстенки/илиполости |
идиафрагмы |
; |
|
− |
тяжелыехроническиеобструктивныелегочныезаболевания |
|
(III илиIVстадияХОБЛ) |
. |
− Относительные:
− |
выраоженноеирение |
; |
− |
поликистознаяболезнь |
почек (причрезмернобольшихразмерахпочек); |