- •Задача № 5.
- •Задача № 10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача № 16.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Тактика терапии и прогноз. Задача № 34.
- •Задача № 38.
- •Задача № 40.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Тактика терапии и прогноз. Задача № 42.
- •Задача № 46.
- •Задача № 51.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Тактика терапии и прогноз. Задача №87
- •Дифференциальный диагноз.
- •Тактика терапии и прогноз.
Задача № 5.
Больная 32 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на слабость, кашель с кровянистой мокротой, умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней. Из анамнеза: менархе 12 лет, менструации установились через год, цикл регулярный через 30 дней, по 3-4 дня. Менструальные выделения в умеренном количестве, безболезненные. Беременностей - 4, роды - 1, физиологические, абортов - 3, без осложнений. Последний медицинский аборт 2 года назад. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, пролечена методом диатермокоагуляции. Год назад проводилось выскабливание полости матки в связи с пузырным заносом. Гистологическое заключение: деструирующий пузырный занос. В послеоперационном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не обращалась.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 96 уд/ мин., ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании: шейка чистая, выделения из цервикального канала умеренные кровянистые. Шейка матки переходит в увеличенное до 10 недель беременности тело матки, бугристое, эластической консистенции. С обеих сторон от матки пальпируются эластической консистенции образования 6х7х8 см, безболезненные, относительно подвижные. Уровень Hb в периферической крови 102 г/л, Er - 2.8х1012/л.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Тактика терапии и прогноз.
Задача № 10.
Первобеременная 36 лет госпитализирована в отделение патологии беременности с жалобами на недомогание, слабость, чувство жара, периодические тупые боли в области поясницы, больше справа, частое мочеиспускание. Срок гестации 34 недели. Из анамнеза: состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности. Страдает хроническим пиелонефритом с 6-летнего возраста. Последнее обострение было 2 года назад. Консультирована урологом - разрешено пролонгирование беременности. Течение беременности осложнилось угрозой прерывания при сроке 18 недель. В анализах мочи периодически отмечалась бессимптомная бактериурия, умеренная лейкоцитурия (6-8 в п/зр.). Дополнительного обследования не проводилось, лечения беременная не получала. Общая прибавка массы тела за беременность 10 кг.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледноватой окраски. Рост 163 см. Вес 67 кг. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 92 уд/мин, ритмичный. Температура тела 38оС. ОЖ - 96 см, ВДМ - 32 см. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Положение плода продольное. Над входом в таз пальпируется плотная, округлая, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин, выслушивается слева ниже пупка. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеков нет. Влагалищное исследование: шейка матки чистая, расположена кзади, длиной до 3 см, плотная, цервикальный канал закрыт. Выделения слизистые, умеренные. Мыс не достижим.
Общий анализ крови: Hb - 88 г/л, эр. - 2.8х1012/л, тромбоциты - 260х109/л, Le - 11х109/л, СОЭ - 28 мм/ч. Общий анализ мочи: моча мутная, желтого цвета, уд. вес - 1017, белок - 0.066 г/л, Le - до 15 в поле зрения, бактериурия ++.
Данные УЗИ: плод соответствует 32 неделям гестации. Плацента расположена по задней стенке матки, II степени зрелости. Отмечается умеренное маловодие. КТГ: суммарная оценка по Фишеру 7 баллов.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.
2. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.
3. Какой необходимо составить план ведения родов с учетом возможных осложнений.
4. Ошибки, допущенные при ведении беременной в женской консультации.