лекции / 08. СТ_Лекция 8 (часть 1)
.pdfРЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
часть № 1 4 К. ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
Кафедра хирургической стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии
ДОЦ. В.П. Василюк
ВВЕДЕНИЕ
На протяжении всей истории медицины не было периода, когда бы не практиковались операции по физической реконструкции тела. В Египте уже во времена изобретения папируса (1600 лет до н.э.) обнаружены упоминания
эстетических аспектов в хирургии. |
|
|
||
Устранение |
дефектов |
или |
деформаций |
лица, |
восстановление нарушенных функций можно успешно осуществить с помощью восстановительных операций.
Термин «восстановительная хирургия» является объемным, включает различные средства и методы хирургических манипуляций с живыми тканями, утратившими свою анатомическую форму. Однако, в
настоящее время современные ученые широко используют термины «пластическая» и «эстетическая хирургия лица».
ВВЕДЕНИЕ
Восстановление формы мягких тканей – задача пластической хирургии. Термин «пластическая хирургия» происходит от греческого слова plasticos – создавать, формировать. С учетом отечественного и международного опыта и стандартов «пластическую хирургию» можно представить как: реконструктивную; восстановительную; омолаживающую; эстетическую; комбинированную.
Сущность и задачи пластической хирургии заключаются в объединении оперативных вмешательств на поверхности тела человека, основными особенностями которых являются:
*перемещения (пластика местными тканями);
*пересадка тканей или имплантация заменяющих эти
ткани материалов.
Цели и задачи пластической операции является удаление, обращающих на себя внимания, обезображивающих изменений и дефектов кожного покрова лица, в результате чего достигается определенный эстетический и физиологический эффект.
Различают два вида показаний:
*абсолютные, когда деформация (или дефект) резко выражена и заметна при первом взгляде на больного;
*относительные, когда деформация выражена незначительно и малозаметна, но больной фиксирует на ней внимание.
Вэтом случае нужна правильная оценка психического состояния пациента с точки зрения совмещения разумных пожеланий с тяжестью эстетического нарушения в области
лица.
I. Планирование оперативных вмешательств
Ни одно оперативное вмешательство не может обойтись без тщательного планирования с учетом всех известных обстоятельств и малейших подробностей, определения направления линий разрезов, нахождения простых способов взятия и перемещения к дефекту пластического материала, определения иммобилизации органа после операции. Необходимо предусмотреть:
1) выбор наиболее целесообразных методов хирургического лечения; 2) меньшее количество операций;
3) меньшую затрату пластического материала;
4) меньшие неудобства для больного.
5) важным этапом восстановительной операции является подготовка операционного поля и обеспечение асептики;
6) выбор метода обезболивания, который зависит от характера и обширности предполагаемого вмешательства, от возраста и состояния больного.
Подавляющее большинство кожно-пластических операций выполняют с помощью местной анестезии, которую выполняют предельно щадяще, пользуясь тонкими иглами.
В зависимости от вида операции, ее сложности, от того, какие задачи необходимо выполнить по ходу оперативного вмешательства, хирург выбирает виды шовного материала и способы ушивания мягких тканей, которые делятся: на циркуляторные (замкнутые), вертикальные и горизонтальные (узловой, восьмиобразный, матрацный и др.), линейные (не замкнутые), обвивной, на валиках, П-образный непрерывный.
Горизонтальный П- образный непрерывный шов
Аподактильный способ по Пертесу-Гольдину, узловой прерывистый на рану с одинаковыми и не одинаковыми по величине и толщине краями, вертикальными и горизонтальными матрацными адаптирующими швами, угловыми швами по Я. Золтану, прерывистыми внутрикожными по Конверсу, двухрядными внутренними по Эдварсу .
Непрерывный двухрядный внутренний шов по Эдварсу
II. Пластика местными тканями
Основой восстановительной хирургии лица и челюстей являются различные методы оперативных вмешательств, как:
- пластика местными тканями; - лоскут на ножке; - Филатовский стебель; - свободная пересадка тканей.
Пластика местными тканями – заем тканей вокруг дефекта. Преимущества пластики местными тканями:
•используемые ткани однородны с прилежащими по цвету и фактуре;
•ткани сохраняют иннервацию и, следовательно, тонус;
•включение в трансплантат жировой ткани, мышц, слизистой оболочки уменьшает риск отторжения лоскутов,
дает объемное восполнение утраченным тканям;
• быстрота лечения (возможен один этап операции).
III. Основные способы местной пластики
Пластика местными тканями применяется для замещения дефекта кожи путем:
1) сближения краев раны на себя,
2) сближения краев раны после проведения дополнительных послабляющих разрезов по краям дефекта или дополнительных разрезов по коротким сторонам дефекта с последующим передвижением вперед отсепарованного лоскута. Наиболее простыми способами закрытия дефектов являются.