Программа ВО Медико-профилактическое дело, 72 ч
.pdfОтмечают общее количество миллилитров гипосульфита, пошедшего на титрование. Принимают во внимание, что 1 мл 0,01 Н раствора гипосульфата натрия связывает 1,269 мг йода, что соответствует 0,355 мг активного хлора.
Составляют протокол оценки хлорной извести и делают заключение о ее пригодности для обеззараживания воды.
Пример расчета. Допустим, что на титрование 5 мл 1% раствора хлорной извести пошло 34,2 мл гипосульфита, тогда 5 мл указанного раствора содержат 0,355Х34,2 = 12,4 мг активного хлора. В свою очередь 1 мл 1% раствора хлорной извести содержит 12,4 ÷ 5 = 2,48 мг или 0,0025 г активного хлора. Поскольку в 1 мл 1% раствора хлорной извести содержится 0,01г сухого вещества, то процент активного хлора в хлорной извести можно рассчитать из следующей пропорции:
0,01 Г сухой хлорной извести – 0,0025 г активного хлора 100 Г сухой хлорной извести – ҳ г активного хлора Следовательно:
Ҳ = 100 Х,0025 / 0,01 = 25%
Протокол оценки качества хлорной извести Органолептические свойства:
-Запах (интенсивный, слабый, отсутствует): …..
-Цвет (серовато-белый, белый, др.): …..
-Консистенция (порошкообразная, комкообразная): …..
-Влажность (сухая, влажная): …..
Содержание активного хлора в хлорной извести (в %): …..
Заключение (сделать вывод о пригодности данного образца хлорной извести для обеззараживания воды).
Пробное (опытное) хлорирование воды. В три пронумерованные кружки наливают по 200 мл исследуемой воды и вносят 1% раствор хлорной извести: в первую – 1, во вторую – 2, в третью – 3 капли. Содержимое кружек тщательно перемешивают и оставляют на 30 мин для контакта хлора с водой. Через 30 мин в каждой кружке определяют запах хлора, а также содержание остаточного хлора.
Для определения остаточного хлора в каждую кружку вносят по 1 мл 5% раствора йодида калия, 1 мл соляной кислоты (1:3), 1 мл раствора крахмала и перемешивают. Появление голубого окрашивания свидетельствует об оптимальном содержании остаточного хлора (0,3-0,5 мг/л), синего – об избытке, а отсутствие окрашивания – о недостатке остаточного хлора.
Более точно содержание остаточного хлора определяют, титруя окрашенную жидкость 0,01 Н раствором гипосульфита натрия до обесцвечивания. Вторичное посинение жидкости, которое может наступить
71
через 2-3 мин после окончания титрования, не принимается во внимание. Расчет содержания остаточного хлора проводят по формуле:
Х = 0,355n5,
где Х – содержание остаточного хлора, n – количество гипосульфита, пошедшее на титрование в мл.
Примеры тестовых заданий для промежуточной аттестации
Выберите один или несколько правильных вариантов ответа
1. Определение понятия «Санитарная охрана территории»
1)система общегосударственных мероприятий для предотвращения заноса карантинных инфекций из-за рубежа; +
2)комплекс ведомственных мероприятий сельского хозяйства;
3)вакцинация населения в соответствии с Национальным календарем;
4)дезинсекция;
5)госпитализация инфекционных больных в стационар.
2.Заболевания, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила
1) туляремия;
2) клещевой энцефалит;
3) грипп, вызванный сезонным подтипом;
4) чума; +
5) сибирская язва.
3.Международные медико-санитарные правила обязывают органы здравоохранения уведомлять ВОЗ в течение 24 часов о
1)величине социально-экономических потерь при возникновении и ликвидации очага опасных инфекций;
2)о выявлении зараженных чумой диких и синантропных животных;
+
3)о вспышке кори в закрытом учреждении;
4)об итогах вакцинации выезжающих в очаг желтой лихорадки;
5)о наличии противовирусных препаратов при возникновении эпидемии гриппа.
4. Карантин при особо опасных инфекциях устанавливает
1)участковая служба;
2)эпидемиолог;
3)орган исполнительной власти; +
4)главный санитарный врач РФ;
5)главный врач больницы.
5. Противоэпидемические мероприятия на территории, зараженной карантинными болезнями, возглавляет
72
1)главный врач ЛПУ;
2)Роспотребнадзор;
3)губернатор;
4)правоохранительные органы;
5)специальная комиссия, включающая органы здравоохранения, Роспотребнадзор, дезинфекционную службу, органы охраны порядка и Министерство обороны. +
6. Сообщение в ВОЗ о возникновении заболевания холерой должно быть отправлено
1)в течение суток; +
2)после бактериологического подтверждения диагноза;
3)после определения границ очага;
4)после ликвидации очага;
5)в течение 5 суток.
7. Индивидуальная защита врача при работе в очаге холеры
1)респиратор, защитные очки, перчатки;
2)шапочка, халат, бахилы, обработка рук и перчаток хлорсодержащим средством, антибиотикопрофилактика; +
3)мытье рук с мылом;
4)комбинезон Тайвек, резиновые сапоги, респиратор;
5)халат, нарукавники, защитные очки.
8. В период карантина возможно
1) въезд в зону карантина по острой необходимости;
2) свободный проезд через зону карантина;
3) вывоз сельхозпродукции;
4) выезд граждан из зоны карантина после обсервации; +
5) проведение спортивных соревнований.
9. Обсервация — это
1) изоляция здоровых лиц на срок максимального инкубационного периода; +
2) изоляция больных;
3) лабораторное обследование всего населения;
4) профилактическое лечение всего населения;
5) внеплановая вакцинация.
10. Врач, выявивший на дому больного, подозрительного на холеру
1)вызывает бригаду скорой помощи и направляет больного в стационар;
2)обрабатывает руки антисептиком, по телефону сообщает о больном главному врачу поликлиники, запрещает больному пользоваться
73
санузлом и раковиной, изолирует больного в отдельной комнате, остается
сбольным до приезда спецбригады; +
3)моет руки с мылом, оставляет больному направление в инфекционный стационар и идет к следующему больному;
4)проводит дезинфекцию помещения;
5)сообщает в Роспотребнадзор о подозрении на холеру.
11.Заболевание, относящееся к особо опасным инфекциям и нуждающееся в регистрации в ВОЗ
1) желтая лихорадка; +
2) ГЛПС;
3) бруцеллез;
4) лихорадка Чикунгунья;
5) лептоспироз.
12.Продолжительность карантина для лиц, которые прибыли из регионов, где регистрируется желтая лихорадка
1) 4 дня; +
2) 6 дней;
3) 9 дней;
4) 11 дней;
5) 14 дней.
13.После кровососания инфицированной крови комары, зараженные возбудителем желтой лихорадки, способны заражать человека через
1) 6-12 дней; +
2) 2-5 дней;
3) 12-15 дней;
4) 15-17 дней;
5) 17-20 дней.
14.Продолжительность иммунитета у привитых против желтой лихорадки
1) 6 лет; +
2) 1 год;
3) 2-3 года;
4) 3-4 года;
5) 8-10 лет.
15.Жалобы пациентов с диагнозом «КГЛ»
1)миалгия, боль в суставах, боль в животе, рвота; +
2)повышение АД, головная боль, умопомрачение;
3)тошноту, рвоту, диарею;
4)снижение массы тела, миалгии, менингеальный синдром;
74
5) нарушение сознания, диарею, двоение в глазах.
16. Источник инфекции при КГЛ
1)клещи;
2)дикие и домашние животные; +
3)комары;
4)мухи;
5)грызуны и некоторые насекомоядные животные.
17. Механизм передачи КГЛ
1)воздушно-пылевой;
2)фекально-оральний;
3)контактный;
4)трансмиссивный; +
5)воздушно-капельный.
18. Резервуар инфекции при КГЛ
1)гамазовые клещи;
2)аргасовые клещи;
3)комары Aedes;
4)комары Anopheles;
5)иксодовые клещи. + 19. Продолжительность начального периода желтой лихорадки
1)1-2 дня; +
2)3-4 дня;
3)2-3 дня;
4)4-5 дней;
5)5-6 дней.
20. Животные - резервуары желтой лихорадки в естественных очагах
1)птицы, грызуны, амфибии;
2)амфибии, грызуны;
3)обезьяны, сумчатые, грызуны; +
4)рептилии, сумчатые, грызуны;
5)обезьяны, птицы.
21. Объект изучения эпидемиологии
1)заболеваемость населения;
2)процесс возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения; +
3)принципы и формы организации противоэпидемической работы;
4)тяжесть болезни;
5)летальность.
75
22.Эпидемиологический подход к классификации инфекционных болезней основан на
1) характеристике свойств возбудителя;
2) своеобразии механизма передачи; +
3) различии в восприимчивости возбудителя;
4) типе паразитизма возбудителя;
5) особенностях патогенеза.
23.Опасность источника инфекции наименее всего обусловлена:
1)длительностью выделения возбудителя;
2)массивностью выделения возбудителя;
3)принадлежностью к декретированным группам;
4)возрастной и гендерной характеристики; +
5)реконвалесцентным бактериносительством.
24. Спорадическая заболеваемость — это
1)групповые заболевания;
2)единичные заболевания;
3)легкие формы болезни;
4)типичные формы болезни; +
5)сложившийся для данной территории низкий уровень заболеваемости
без видимых связей между регистрируемыми случаями заболеваний.
25.Механизм передачи возбудителя определяет
1) активность источника инфекции;
2) иммунный статус источника инфекции;
3) видовая принадлежность возбудителя;
4) патогенность и вирулентность возбудителя;
5) локализация возбудителя в организме источника инфекции. +
26.К сапронозам относится
1)токсоплазмоз;
2)корь;
3)сибирская язва;
4)легионеллез; +
5)эшерихиоз.
27. Из предложенного перечня нозологических форм выберите необлигатные зоонозы
1)бруцеллез;
2)сальмонеллез; +
3)клещевой энцефалит;
4)лептоспироз;
5)туляремия.
76
28.Вертикальный механизм передачи возможен при:
1) коклюше;
2) менингококковой инфекции;
3) стрепококкозах;
4) цитомегаловирусной инфекции; +
5) шигеллезе.
29.Дальнейшее развитие эпидемического процесса невозможно в следующей ситуации
1) больной легкой формой гриппа посещает занятия в школе;
2)бактерионоситель брюшнотифозных бактерий работает подсобным рабочим в кафе;
3)больной ветряной оспой школьник находится дома;
4)среди детей ясельной группы выявлен больной энтеробиозом ребенок;
5)больной туляремией оставлен дома. +
30. Факторы, не влияющие на восприимчивость к болезни
1)соматические болезни;
2)длительная антибиотикотерапия;
3)климат; +
4)возраст;
5)глистные инвазии.
12.4. Материалы для оценки знаний учебного раздела «Организация госсанэпиднадзора»
Примеры заданий для текущего контроля знаний Примеры вопросов
1.Что представляют собой технологии оказания и осуществления государственных услуг Роспотребнадзора?
2.Укажите статьи КоАП за нарушение санитарного законодательства.
3.Как осуществляется санитарно-эпидемиологический надзор за учреждениями для детей и подростков?
4.Как осуществляется санитарно-эпидемиологического надзор за предприятиями пищевой и перерабатывающей промышленности?
5.Перечислите современные технологии санэпиднадзора и контрольнонадзорной деятельности.
6.В чем заключается эпидемиологический надзор в системе госсанэпидслужбы и в системе медицинских организаций?
7.Что собой представляет почва, каковы её основные характеристики и значение?
8.Каково влияние факторов среды обитания на состояние здоровья человека?
77
9.Какие Вы знаете источники информации о состоянии здоровья населения?
10.Причинно-следственные связи между факторами среды обитания и неблагоприятными эффектами в здоровье населения.
11.Роль и вклад факторов среды обитания в развитие неблагоприятных эффектов в здоровье населения.
12.Определение экономического ущерба нанесенного здоровью граждан
всвязи с воздействием факторов среды обитания.
13.Эпидемиология инфекционных (паразитарных) болезней, новых и возвращающихся, значимых для современной организации санитарной охраны территории.
14.Что такое загрязнение почвы и чем оно обусловлено?
15.Какими путями загрязняющее вещество попадает в почву?
16.Что такое предельно-допустимая концентрация экзогенных химических веществ в почве?
17.Что такое токсикологический фито-аккумуляционный, органолептический, общесанитарный, миграционно-воздушный и миграционно-водный показатели вредности?
18.Как определяется ПДК веществ в почве?
19.Насколько опасны загрязнения почвы и каких уровней они могут достигать за счёт транспорта (промышленных предприятий, горнодобывающих предприятий, строительной индустрии, химических предприятий, теплоэлектростанций, сельскохозяйственной деятельности)?
20.Объясните причинно-следственные связи между факторами среды обитания и неблагоприятными эффектами в здоровье населения.
21.Как факторы среды обитания развивают неблагоприятные эффекты в отношении здоровья населения?
22.Объясните механизм экономического ущерба, нанесенного здоровью граждан в связи с воздействием факторов среды обитания.
23.Какие инфекционные болезни актуальны для современной организации санитарной охраны территории?
24.Как устроена Система Международного и национального эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями?
25.Как организована санитарная охрана территории от заноса инфекционных болезней?
26.Перечислите требования к проведению мероприятий по предупреждению распространения инфекционных болезней и массовых неинфекционных болезней (отравлений) на территории субъекта РФ / всей территории РФ.
78
Примеры заданий
1.Бухгалтер строительного управления заболел остро на 2-й день после возвращения из командировки. Диагноз острой дизентерии установлен клинически, кал для посева направлен в лабораторию. Больной оставлен дома. Семья живёт в благоустроенной двухкомнатной квартире.
Вопросы:
1.Вид дезинфекции и продолжительность её проведения в эпидочаге?
2.Дезинфицирующие средства для обработки очага и способы их применения; объекты дезинфекции?
Эталон ответа
1.В очаге дизентерии проводится очаговая (текущая) дезинфекция до выздоровления больного, ежедневно, регулярно.
2. Проводится дезинфекция в квартире, где проживает больной: хлорсодержащими или поверхностно-активными веществами обрабатывается помещение, предметы. Посуду можно обработать дезсредствами или кипятить15-20 мин в 2% растворе бикарбоната натрия. Бельё больного, полотенце кипятить в 2% растворе любого моющего средства 20 мин. Для обработки рук больной и члены семьи могут использовать антисептическое мыло (например, с хлоргексидином). Обработка вещей в дезинфекционной камере в данном случае не показана.
2. Больной, 33 лет, обратился к врачу с жалобами на высокую температуру тела, слабость, ломоту в теле, головную боль, сильную боль в правой подмышечной области. Считает себя больным в течение 3 дней. Заболевание началось с познабливания и подъема температуры до 38° С, тогда же отметил болезненность и какое-то плотное образование в правой подмышечной области. Самостоятельно делал спиртовые компрессы на правую подмышечную область. Однако состояние ухудшалось; по вечерам беспокоили ознобы, держалась лихорадка 39-39,5 °С, боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что заставило больного обратиться к врачу. Перед заболеванием ездил к родителям, живущим на Кавказе, помогал по хозяйству. При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой, кожа вокруг нее гиперемирована с цианотичным оттенком. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование 10 см в диаметре, плотное, нечетко контурирующееся с размягчением в центре; кожа над ним гиперемирована. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца слегка приглушены, АД 100/55 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий. безболезненный, Печень, селезенка не увеличены. Больной вялый, менингеальных симптомов нет.
Вопросы:
79
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие противоэпидемические и профилактические мероприятия следует провести в данном случае?
3.Вакцинопрофилактика чумы
Эталон ответа
1.Выезд в эндемичный район, наличие первичного аффекта, резко болезненного бубона в подмышечной области с явлениями периаденита должны насторожить врача в отношении кожно-бубонной формы чумы. Диф.диагноз с острым гнойным лимфаденитом (на основании постепенного развития болезни, наличия гнойной раны на кисти, регионарного лимфаденита
спериаденитом и флюктуацией), туляремией.
2.Объем противоэпидемических и профилактических мероприятий следует провести в соответствии с диагнозом «чума». Врач должен при выявлении больного с подозрением на легочную форму чумы выполнить ряд противоэпидемических мероприятий. Немедленно принять меры по изоляции больного. Закрыть в кабинете (палате) дверь, окна и отверстия вентиляционных ходов. Не выходя из кабинета, по телефону сообщить главному врачу информацию о выявленном больном с указанием тяжести заболевания. По указанию главного врача обеспечить осмотр больного консультантом и подтвердить или отменить диагноз участкового врача (ординатора), уточнить эпидемиологический анамнез. При подтверждении диагноза «чума» больного госпитализируют в инфекционный стационар санитарным транспортом. Сопровождение больного родственниками запрещается. Составляют списки контактных лиц. Персонал, выявивший больного, также госпитализируют в инфекционный стационар.
3.Специфическая профилактика заключается в ежегодной иммунизации противочумной вакциной лиц, проживающих в эпизоотологических очагах или выезжающих туда.
3.Больная М. 60 лет заболела остро. Повысилась температура тела до 390С, появился озноб, боли в мышцах шеи, суставах. В последующие дни отмечалась повышенная потливость, озноб, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. На 17-й день болезни вновь повысилась температура до 400С, возобновились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, мышцах, крупных суставах. Эпидемиологический анамнез – живет в районе, неблагополучном по бруцеллезу, покупала молоко у соседей, которые имеют корову, овец, коз. Пациентка направлена в стационар, где после проведения дополнительных лабораторных исследований поставлен диагноз: Острый бруцеллез.
Задание.
80