Lecture / ХВГ_-лечение-лф-2020
.pdfХронические вирусные гепатиты
Лекция для студентов V курса лечебного факультета КубГМУ
доц., к.м.н. Кулбужева М.И.
Современная классификация ВГ
•Вирусы с парентеральной передачей Гепатита В
Гепатита С Гепатита D
Гепатита G (-A, B, C) TTV (I – XXVIII)
SEN (A, B, C, D, E, F, G, H)
•Вирусы с фекально - оральной передачей Гепатита А
Гепатита Е
•Вирусы гепатитов ни А – ни G
Хронические вирусные заболевания печени
широко распространены, характерно прогредиентное течение и недостаточная эффективность современных методов лечения.
Ответ на персистенцию гепатотропных вирусов включает:
-воспалительную реакцию органа
-регенерацию гепатоцитов
-фиброгенез и тканевое ремоделирование
Длительно текущий воспалительно-некротический процесс приводит к истощению факторов противофиброгенной системы, повышенной аккумуляции метаболитов внеклеточного матрикса, нарушению взаимосвязей между метаболизмом гепатоцитов и состоянием сосудистого русла.
Основной путь прогрессирования хронических диффузных заболеваний печени вне зависимости от этиологического фактора, приводящего к её повреждению, - это процесс фиброгенеза.
Фиброз печени – диффузное поражение, сопровождающееся чрезмерным накоплением внеклеточных матриксных протеинов, включая коллаген, в ответ на длительно текущее воспаление и некроз гепатоцитов.
Завершающая стадия фиброза печени, которая клинически манифестирует - цирроз печени и его осложнения (печёночная недостаточность и портальная гипертензия), во многом предопределяет плохой жизненный прогноз и короткие сроки выживаемости данной группы больных.
Стадии фиброза
Bedossa P et al, Hepatology, 1994; 20 :15-20
P.B.Kenneth at al, 1995; Am J Surg Path, 12 : 1409-17
F 0 (F1) Внутрипортальный |
Перипортальный, с редкими |
|
септами (F2) |
(F3) Септальный, без цирроза |
(F4) Цирроз |
Классификация хронических гепатитов
1.Хронические вирусные гепатиты B, C, D и ХВГ смешанной этиологии.
2.Хронический вирусный гепатит неверифицированной (неуточненной этиологии).
3.ХВГ с циррозом печени (тяжесть определяется степенью выраженности портальной гипертензии)
С обязательным указанием:
А) фазы: репликативная и нерепликативная;
Обострение и ремиссия для неверифицированного гепатита.
Б) степени активности: минимальная, слабо выраженная, умеренно выраженная, выраженная.
В) стадии:
0 – без фиброза
1 – слабо выраженный перипортальный фиброз,
2 – умеренный фиброз с портопортальными септами,
3– умеренный фиброз с портоцентральными септами,
4 – цирроз печени (степень тяжести определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности).
Хронический гепатит В
Длительное диффузное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание – цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием терапии или спонтанно
Естественное течение хронического гепатита В
|
|
|
|
Компенсированный |
разрешение |
|
ремиссия |
|
|
|
|
цирроз |
||
|
|
|
|
|
HBV
Хронический |
|
|
|
Рак |
|
|
|
Цирроз |
|
Смерть |
|||
гепатит |
|
|
печени |
|
||
|
|
|
|
100% |
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Хронический |
|
|
Цирроз |
|
|
Смерть |
гепатит |
|
|
25-35% |
|
|
70-75% |
5-10% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 - 50 лет |
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|