- •ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
- •Острый стенозирующий ларингит, ларинготрахеит ОСЛ, ОСЛТ (круп) –
- •ОСЛТ (круп) – это гетерогенная группа заболеваний верхних дыхательных путей различной этиологии, но
- •Вотечественной педиатрии ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают терминами «ложный круп», «вирусный круп».
- •Этиология острых стенозов гортани
- •Наследственная и врождённая повышенная реактивность слизистой оболочки гортани
- •Факторы риска
- •Анатомо-физиологические особенности гортани у детей раннего возраста:
- •Факторы, провоцирующие стеноз гортани:
- •Патогенез стенозов ОСВДП -
- •Клиническая картина ОСВДП – «триада» симптомов :
- •ОСЛТ начинается с продромальных явлений в виде субфебрильной или фебрильной температуры и катаральных
- •Классификация ОСЛТ:
- •По частоте рецидивов:
- •Клиническая картина ОСВДП
- •Парагрипп (ПГ)
- •Грипп
- •Аденовирусная инфекция АВИ
- •Особенности течения аллергического варианта
- •АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ МАРШ - означает
- •Стадии (степени) стеноза гортани:
- •I стадия - компенсированного дыхания
- •II стадия - неполной компенсации дыханияСостояние ребенка средней тяжести или тяжелое
- •III стадия – декомпенсация дыхания
- •IV стадия – терминальная
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования при ОСВДП
- •Общий анализ крови:
- •Вирусологические методы - ПЦР на РНК, ДНК респираторных вирусов (ПГ, грипп, АВИ) –
- •АЛЛЕРГООБСЛЕДОВАНИЕ
- •Круп - это клинический диагноз и он не требует проведения рентгенографии шеи.Рентгенография шеи
- •Дифференциальный диагноз ОСЛТ:
- •Лечение ОСВДП
- •Ранняя госпитализация больных в специализированные ларингитные отделения
- •Показания к госпитализации:
- •Дозировка Пульмикорт® суспензии при стенозирующем ларинготрахеите (ложном крупе)
- •Основа ингаляционной терапии
- •Суточная доза будесонида через небулайзер одинаковая у детей раннего и школьного возраста!
- •При невозможности проведения НБ ингаляций, назначаются системные ГКС в/мышечно, в/в:
- •Антигистаминные препараты – показаны детям с атопией:
- •Противовирусные средства, индукторы интерфероногенеза:
- •Антибиотикотерапия
- •Прямая
- •Группы риска рецидивирования ОСЛТ:Дети с дебютом ОСЛТ в возрасте до 2 лет
- •Диспансерное наблюдение включает:Осмотр педиатра в декретированные срокиОсмотр аллерголога, оториноларинголога
- •Спасибо за внимание!
ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Доц. Н.Б. Вшивцева
Острый стенозирующий ларингит, ларинготрахеит ОСЛ, ОСЛТ (круп) –
воспалительное |
заболевание |
гортани |
и |
||
тканей подскладочного |
пространства |
с |
|||
сужением |
просвета |
|
гортани, |
||
характеризующееся |
«триадой» |
симптомов: |
|||
«лающим» кашлем, |
осиплостью голоса, |
||||
инспираторной |
одышкой |
и |
развитием |
дыхательной недостаточности.
ОСЛТ (круп) – это гетерогенная группа заболеваний верхних дыхательных путей различной этиологии, но преимущественно инфекционного вирусного генеза.
ОСЛТ (круп) – заболевание, угрожающее жизни ребенка и требующее неотложной медицинской помощи.
Вотечественной педиатрии ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают терминами «ложный круп», «вирусный круп».
Вдетских больницах г. Перми педиатры обычно ставят диагноз: острый стенозирующий ларингит, острый стенозирующий ларинготрахеит, острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ОСЛ, ОСЛТ, ОСЛТБ).
ОСЛТ наблюдается чаще у мальчиков (до 70%) и у детей раннего возраста от 6 месяцев до 3-х лет. Рецидивы стенозов гортани у детей могут наблюдаться до 4-5 лет.
«Истинный круп» развивается при дифтерии гортани.
Этиология острых стенозов гортани
Первая причина ОСЛТБ – это вирусы. Вирусная этиология заболевания регистрируется у 50-60% больных. ОСЛТ может развиться при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%), РС-инфекции.
Вторая причина стенозов – это аллергия. Чаще ОСЛТ развивается у детей «атопиков». Атопия – это высокий уровень выработки Ig E в организме, определённый генетически (наследственнообусловленный) и предрасполагающий к аллергическим реакциям и заболеваниям.
Повышенная реактивность слизистой оболочки гортани
Наследственная и врождённая повышенная реактивность слизистой оболочки гортани
Повышенное образование медиаторов воспаления - гистамина, эозинофильных катионных белков, лейкотриенов, простогландинов, молекул адгезии, фактора агрегации тромбоцитов
Повышенная чувствительность рецепторов клеток слизистой оболочки к медиаторам аллергического воспаления
Провоспалительная настроенность вегетативной и нейрогуморальной регуляции клеток слизистой оболочки гортани и иммунных
клеток
Факторы риска |
|
|
|
|
|
неблагоприятный |
преморбидный |
фон: |
|||
патология |
беременности |
и |
родов, |
||
перинатальные |
поражения ЦНС, |
раннее |
|||
искусственное |
вскармливание, |
атопический |
|||
дерматит у ребенка, паратрофия, частые ОРВИ, |
|||||
врожденный стридор |
|
с |
отягощенной |
||
семейный |
анамнез |
||||
наследственностью |
по |
атопии: |
аллергия |
||
выявляется в |
|
семьях |
больных |
||
рецидивирующим ОСЛТ |
в 74 % случаев, при |
||||
первичном ОСЛТ - в 47 % |
|
|
|
ранний возраст детей (до 3 лет) и мужской пол, определяющие анатомо-физиологические особенности гортани у детей
Анатомо-физиологические особенности гортани у детей раннего возраста:
Узкий просвет гортани
Хрящи мягкие и податливые, поэтому могут легко спадаться
Надгортанник мягкий, складывающийся и может затруднять дыхание
Богатая васкуляризация подслизистого слоя, легко возникает отек
Незрелая иннервация гортани, поэтому отмечается быстрая утомляемость нервно-мышечного аппарата, что усиливает спазм и нарушает дыхание
Слабость дыхательной мускулатуры
Незрелость дыхательного центра - быстро возникает гипоксия и декомпенсация.
Повышенная реактивность слизистой оболочки