Методические рекомендации и пособия / Плацетарная недостаточность

2

УДК 618.5 – 08(075.4) ББК 57.16 Т-13.

Составители:сотрудники кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России: доцент, к.м.н. Холина Л.А., доцент,к.м.н.Томина О.В., старший лаборант Пилинджаньян Р.Д.

Под редакцией зав.кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, профессора, доктора мед.наук Куценко И.И.

Плацентарная недостаточность. Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов IV курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов КубГМУ – Краснодар: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, 2019. – 29 с.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, д. м. н., профессор Г.А. Пенжоян.

Профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППСФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, д.м.н.А.В.Жаров

Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями ФГОС ВОдля специальности 31.05.01 Лечебное дело.

Предназначено для студентов 4 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов.

Рекомендованы к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России протокол № 3 от 14 ноября 2019 года.

УДК 618.5 – 08(075.4) ББК 57.16

Холина Л.А., Томина О.В. , Пилинджаньян Р.Д.

3

Оглавление

Предисловие……………………………………………………………………....4

Введение…………………………………………………………………..............5

Список сокращений………………………………………………………………6

1.Цель и план занятия…………………………………………………………….7

2. Учебно-целевые вопросы……………………………………………………...8

3.Понятие плацентарная недостаточность………………………………………9

4.Классификация…………………………………………………………….........9

5.Причины и факторы риски……………………………………………………10

6.Патогенез…...………………………………………………………………..…11

7.Клиническая картина…………………………………………………….........12

8.Диагностика …………………………………………………………………...14

9.Лечение ………………………………………………………..........................18

10.Профилактика ……………..............................................................................21

Тестовый контроль с вариантами ответов……………………………………..23

Эталоны ответов...…………………………………………………………........25

Ситуационные задачи с решением…………………………………………….26

Рекомендуемая литература………………………………………………….28

Использованная литература……………………………………………………………………….29

4

Предисловие

Методические указания посвящены одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии – плацентарной недостаточности.

Цель данной методической разработки–помощь в освоении студентами вариантов диагностики, лечения, профилактики и родоразрешения при плацентарной недостаточности.

Вметодических указаниях подробно разбираются патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение плацентарной недостаточности, что позволяет студентам освоить данную тему.

Данное указание направлено на формирование общепрофессиональных компетенций (способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач) и профессиональных (готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов лабораторных, инструментальных исследований).

Вметодических указаниях подобраны ситуационные задачи, которые помогают проанализировать полученные теоретические знания, выявить ключевые симптомы и поставить предварительный диагноз.

Методические указания также включают в себя тестовые задания с вариантами ответов, являющиеся вспомогательным компонентом самостоятельной проверки знаний.

Предназначены для студентов 4 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов, а также могут быть полезными клиническим ординаторам.

5

Введение

Плацентарная недостаточность представляет собой одну из важнейших проблем акушерства, неонатологии и перинатологии. Функциональная несостоятельность плаценты служит основной причиной внутриматочной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов. Клинические проявления угрозы прерывания беременности и тяжесть преэклампсии также непосредственно связаны с процессами, происходящими в плаценте.

Плацентарная недостаточность приводит не только к увеличению перинатальной смертности (20% случаев перинатальной смертности непосредственно связаны с патологией плаценты). Эта патология обуславливает высокую частоту соматической и инфекционной заболеваемости новорожденных, служит причиной нарушений физического и умственного развития ребенка.

6

Список сокращений

ПН–плацентарная недостаточность ФПН–фетоплацентарнаянедостаточность КТГ–кардиотокография БПП – биофизический профиль плода

ЧСС–частота сердечных сокращений ВСДМ–высота стояния дна матки ПЛ–плацентарный лактоген ХГЧ–хорионический гонадотропин АФП–альфа-фетопротеин КОС–кислотно-основные состояния МПК – маточно-плацентарный кровоток ФПК – фетоплацентарный кровоток НГ – нарушение гемодинамики ЗРП – задержка развития плода

АКТ – антенатальная кортикостероидная терапия ВЖК –внутрижелудочковые кровоизлияния РДС – респираторный дистресс синдром НМГ–низкомолекулярные гепарины

7

1. Цель и план занятия

Цель занятия:научить обучающихсястудентов основным принципам диагностики, лечения фетоплацентарной недостаточности, принципам родоразрешения.

Студент должен знать:причины развития ФПН, патогенетические механизмы развития, клинические проявления и принципы диагностики. Показания к родоразрешению естественным путем и путем операции кесарево сечение при ФПН и ЗВРП.

Студент должен уметь: определить объемы профилактики и лечения при различных формах ФПН. Уметь оказать помощь беременным и роженицам, направленную на сохранение здоровья матери и ребенка, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Совершенствовать навыки по технике родоразрешения при задержке внутриутробного развития плода.

8

2.Учебно-целевые вопросы:

1.Плацентарная недостаточность. Понятие. Классификация.

2.Этиология ПН. Факторы риска.

3.Патогенез плацентарной недостаточности.

4.Клиническая картина. Основные формы задержки внутриутробного развития плода.

5.Диагностика.

6.Лечение ПН.

7.Профилактика ПН.

8.Варианты родоразрешения при фетоплацентарной недостаточности.

9

Краткая теоретическая часть

3.Понятие плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность (ПН) - синдром, обусловленный морфо-функциональными изменениями в плаценте, приводящими к нарушению темпов роста плода и/или гипоксии.

Патологические изменения, которые происходят при фетоплацентарной недостаточности (ФПН) приводят к:

•уменьшению маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока;

•снижению артериального кровоснабжения плаценты и плода;

•ограничению газообмена и метаболизма в фетоплацентарном комплексе;

•нарушению процессов созревания плаценты;

•снижению синтеза и дисбалансу гормонов плаценты и их предшественников материнского и плодового происхождения.

Все эти изменения подавляют компенсаторно-приспособительные возможности системы мать — плацента — плод, замедляют рост и развитие плода, обусловливают осложненное течение беременности и родов (угроза преждевременного прерывания беременности, преэклампсия, преждевременные и запоздалые роды, аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты и др.).

4.Классификация

По срокам и механизму возникновения:

Первичная – возникает до 16 недель беременности вследствие нарушения процессов имплантации и плацентации.

Вторичная – развивается на фоне сформировавшейся плаценты после 16 недель беременности под влиянием экзогенных факторов.

По клиническому течению:

Острая – связана с преждевременной отслойкой, инфарктами

плаценты.

Хроническая – длительно протекающая, может развиться в различные сроки беременности.

Хроническая плацентарная недостаточность может быть

компенсированной,субкомпенсированной, декомпенсированной.

10

Компенсированная – в плаценте обнаруживают умеренные инволютивно-дистрофические изменения и значительные компенсаторноприспособительные реакции: васкуляризация ворсин, развитие синцитиокапиллярных мембран. При доплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод выявляются начальные изолированные нарушения маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровообращения без признаков централизации кровообращения.Могут выявляться начальные признаки гипоксии плода (КТГ), отставание роста плода при фетометрии отсутствует или минимальное (ЗРП 1 степени).

Субкомпенсированная - в плаценте выраженные инволютивнодистрофические изменения и сочетаются с компенсаторноприспособительными реакциями: нарушение созревания ворсин, утолщение синцитиокапиллярных мембран. При допплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод определяются сочетанные нарушения маточноплацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, которые могут сопровождаться признаками централизации кровообращения плода. Могут выявляться признаки умеренно выраженной гипоксии плода (КТГ), по данным УЗИ - ЗРП 1-2 степени, маловодие.

Декомпенсированная - в плаценте обнаруживаются выраженные инволютивно-дистрофические изменения при слабо развитых компенсаторно-приспособительных реакциях: слабая васкуляризация ворсин, низкое содержание синцитиокапиллярных мембран, склероз стромы ворсин, редукция сосудистого русла, преобладание не разветвляющегоангиогенеза. При допплерометрия кровотока определяется критическое состояние плодово-плацентарного и кровообращения на фоне нарушений маточноплацентарного кровотока, признаки централизации кровообращения плода. По данным КТГ - признаки выраженной гипоксии плода; при УЗ-фетометрии

-ЗРП 3 степени, маловодие.

5.Причины и факторы риска

К факторам риска и причинам, ведущим к возникновению плацентарной недостаточности, и задержки развития плода относятся:

1. Эндокринные расстройства: сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, патология гипоталамуса и надпочечников.

2.Сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия и гипотензия, варикозная болезнь.

3.Аутоиммунные заболевания: антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, склеродермия.

4.Осложненная беременность: преэклампсия, угроза преждевременного прерывания беременности, перенашивание беременности, многоплодная беременность.

5.Патология матки: миома матки,аденомиоз.