- •Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими болезнями органов дыхания
- •Основная цель и задачи диспансерного наблюдения
- •Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с хроническими болезнями органов дыхания
- •Кистозный фиброз
- •Эмфизема легких
- •Саркоидоз легких.
- •Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с БА
- •Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с БА
- •Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с ХОБЛ
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими болезнями органов дыхания
Основная цель и задачи диспансерного наблюдения
- Достижение заданных значений параметров физикального, лабораторного
и инструментального обследования;
-Коррекции факторов риска развития данных заболеваний;
-Предотвращение обострений, снижение числа госпитализаций;
-Повышение качества и увеличения продолжительности жизни.
|
|
Шкала одышки mMRC |
|
|
(Modified Medical Research Council) |
||
Cтепень |
Описание |
|
|
0 |
|
Одышка не беспокоит, за исключением очень |
|
нет |
интенсивной |
|
|
|
|
нагрузки |
|
1 |
лёгкая |
Одышка беспокоит при быстрой ходьбе или подъёме на |
|
|
|
небольшое возвышение |
|
2 |
средне- |
Одышка приводит к более медленной ходьбе по |
|
тяжёлая |
сравнению с другими людьми того же возраста, или |
||
|
|
появляется |
|
|
|
необходимость делать остановки при ходьбе в обычном |
|
|
|
темпе по |
|
|
|
ровной поверхности |
|
3 |
тяжёлая |
Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на |
|
|
|
расстояние около 100 м или через несколько минут |
|
|
|
ходьбы по ровной |
|
|
|
поверхности |
|
4 |
- очень |
Одышка делает невозможным выход |
из дома или |
тяжёлая |
появляется при одевании и раздевании |
|
Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с хроническими болезнями органов дыхания
Нозологическая |
Частота |
Осмотр |
Перечень |
|
форма |
наблюдений |
других |
диагностических |
|
|
|
специалистов |
исследований |
|
|
|
|
|
|
Хронический |
Терапевт, |
Отоларинголог, |
Клинический |
анализ |
необструктивный |
пульмонолог |
стоматолог, |
крови, общий |
анализ |
бронхит (ХБ) |
|
фтизиатр (по |
мокроты с |
|
|
|
показаниям) |
исследованием на |
|
|
|
|
туберкулез, |
|
|
|
|
спирография, |
|
|
|
|
пульсоксиметрия, тест |
|
|
|
|
6 –минутной ходьбы |
|
|
|
|
|
|
Кистозный фиброз |
Терапевт 1 раз в 3 |
Отоларинголог, |
Клинический анализ |
(муковисцидоз) |
месяцев, |
стоматолог, |
крови, общий |
|
пульмонолог 1 раз |
торакальный |
анализ мокроты с |
|
в 3 месяцев |
хирург, |
исследованием на |
|
|
эндокринолог,гастр |
туберкулез, ЭКГ, |
|
|
оэнтеролог, |
компьютерная |
|
|
фтизиатр (по |
томография, посев |
|
|
показаниям) |
мокроты, |
|
|
|
спирометрия, |
|
|
|
пульсоксиметрия, |
|
|
|
тест 6 –минутной |
|
|
|
ходьбы |
|
|
|
|
Бронхо- |
Терапевт 1 раз в 6 |
Отоларинголог, |
Клинический анализ |
эктатическая |
месяцев, |
стоматолог, |
крови, ОАМ, |
болезнь с |
пульмонолог 1 раз |
торакальный |
спирометрия, |
обострениями реже |
в 6 месяцев |
хирург, фтизиатр |
томография, общий |
3 раза в год. |
|
(по показаниям) |
анализ мокроты с |
Дыхательная |
|
|
исследованием на |
недостаточность 1- |
|
|
туберкулез, |
2 степени. |
|
|
биохимическое |
|
|
|
исследование |
|
|
|
крови, |
|
|
|
пульсоксиметрия, |
|
|
|
тест 6 –минутной |
|
|
|
ходьбы. |
|
|
|
|
Эмфизема легких |
Терапевт 1 раз в 6 |
Отоларинголог, |
Клинический анализ |
Дыхательная |
месяцев, |
стоматолог, |
крови, общий |
недостаточность 1- |
пульмонолог 1 раз |
торакальный |
анализ мокроты с |
2 степени |
в 6 месяцев |
хирург(по |
исследованием на |
|
|
показаниям) |
туберкулез, ЭКГ, |
|
|
|
компьютерная |
|
|
|
томография, посев |
|
|
|
мокроты, |
|
|
|
спирометрия, |
|
|
|
пульсоксиметрия, |
|
|
|
тест 6 –минутной |
|
|
|
ходьбы |
|
|
|
|
Интерстициальные |
Терапевт 1 раз в 6 |
Окулист, |
Клинический анализ |
заболевания |
месяцев, |
эндокринолог, |
крови, ОАМ, |
легких. |
пульмонолог 1 раз |
дерматолог, |
спирометрия, |
Дыхательная |
в 6 месяцев |
гинеколог, |
томография, общий |
недостаточность 1- |
|
фтизиатр, |
анализ мокроты с |
2 степени |
|
кардиолог и другие |
исследованием на |
|
|
(по показаниям) |
туберкулез, |
|
|
|
биохимическое |
|
|
|
исследование |
|
|
|
крови, |
|
|
|
пульсоксиметрия, |
|
|
|
тест 6 –минутной |
|
|
|
ходьбы. |
|
|
|
|
Саркоидоз легких. |
Терапевт 1 раз в 6 |
Окулист, |
Клинический анализ |
Дыхательная |
месяцев, |
эндокринолог, |
крови, общий |
недостаточность 1- |
пульмонолог 1 раз |
дерматолог, |
анализ мокроты с |
2 степени |
в 6 месяцев |
гинеколог, |
исследованием на |
|
|
фтизиатр, |
туберкулез, ЭКГ, |
|
|
кардиолог и другие |
компьютерная |
|
|
(по показаниям) |
томография, посев |
|
|
|
мокроты, |
|
|
|
спирометрия, |
|
|
|
пульсоксиметрия, |
|
|
|
тест 6 –минутной |
|
|
|
ходьбы |
|
|
|
|
Перенесенные |
Терапевт 1 раз в 3 |
Отоларинголог, |
Клинический анализ |
острые |
месяцев, |
стоматолог |
крови, общий |
заболевания легких |
пульмонолог 2 раз |
|
анализ мокроты, |
(пневмония, |
(при постановке на |
|
посев мокроты на |
плеврит, абсцесс |
учет и в конце года |
|
флору, |
легких) |
|
|
спирография, |
|
|
|
рентгенография |
|
|
|
грудной клетки, при |
|
|
|
пневмонии |
|
|
|
хламидийной и |
|
|
|
микоплазменной |
|
|
|
этиологии – |
|
|
|
исследование на |
|
|
|
наличие |
|
|
|
возбудителя и IgM |
|
|
|
иIgG |
Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с БА
Нозологическая |
Частота |
Осмотр |
Перечень |
|
форма |
наблюдений |
других |
диагностических |
|
|
|
специалистов |
исследований |
|
|
|
|
|
|
Бронхиальная |
Терапевт 1 раз |
Отоларинголог, |
Антропометрия, |
|
астма |
в 6 месяцев, |
стоматолог, |
крупнокадровая |
|
интермиттирующ |
психотерапевт (по |
флюорография , ЭКГ, |
||
пульмонолог, |
||||
показаниям) |
клинический анализ |
|||
ая легкая и |
аллерголог 1 |
|
крови, глюкоза крови, |
|
лёгкая |
|
|||
раз в год |
|
иммуноглобулин Е |
||
персистирую- |
|
|||
|
|
общий сыворотки |
||
щая контроли- |
|
|
крови, общий анализ |
|
руемая |
|
|
мокроты с |
|
|
|
исследованием на |
||
|
|
|
туберкулез |
|
|
|
|
спирометрия с |
|
|
|
|
исследованием |
|
|
|
|
обратимости |
|
|
|
|
обструкции |
|
|
|
|
бронхов, |
|
|
|
|
исследование оксида |
|
|
|
|
азота в выдыхаемом |
|
|
|
|
воздухе. |
Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с БА
Нозологическая |
Частота |
Осмотр |
Перечень |
|
форма |
наблюдений |
других |
диагностических |
|
|
|
специалисто |
исследований |
|
|
|
в |
|
|
Бронхиальная |
Терапевт 1 раз в 3 |
Отоларинголог, |
Антропометрия, клинический |
|
астма перси- |
месяцев, |
стоматолог, |
анализ крови, крупнокадровая |
|
стирующая |
пульмонолог 1 раз |
психотерапевт |
флюорография, компьютерная |
|
в 6 месяцев, |
(по |
томография (по показаниям), |
||
средней тяже- |
аллерголог 1 раз в 6 |
показаниям) |
||
глюкоза крови, |
||||
сти и тяжёлая |
месяцев |
|
||
|
иммуноглобулин Е общий |
|||
|
|
|||
частично кон- |
|
|
сыворотки крови, общий анализ |
|
тролируемая и |
|
|
мокроты с исследованием на |
|
неконтролиру- |
|
|
ми- |
|
емая |
|
|
кобактерии туберкулеза, |
|
|
|
|
бактериологическое |
|
|
|
|
исследование мокроты с |
|
|
|
|
определением чувстви- |
|
|
|
|
тельности к антибиотикам, |
|
|
|
|
спирометрия с иссле- |
|
|
|
|
дованием обратимости |
|
|
|
|
обструкции бронхов, ис- |
|
|
|
|
следование оксида азота в |
|
|
|
|
выдыхаемом воздухе |
Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с ХОБЛ
Нозологическая |
Частота |
Осмотр других |
Перечень |
форма |
наблюдений |
специалистов |
диагностических |
|
|
|
исследований |
|
|
|
|
ХОБЛ с |
Терапевт 1 раз в 6 |
Отоларинголог, |
Флюрография, ЭКГ, |
бронхиакльной |
месяцев, |
стоматолог, |
клинический анализ |
обструкцией 1-2 |
пульмонолог 1 раз в |
психотерапевт, |
крови, общий анализ |
степени тяжести |
6 месяцев |
фтизиатр (по |
мокроты с |
|
|
показаниям) |
исследованием на |
|
|
|
туберкулез, посев |
|
|
|
мокроты, спирометрия, |
|
|
|
пульсоксиметрия, тест |
|
|
|
6 –минутной ходьбы |
|
|
|
|
ХОБЛ с |
Терапевт 1 раз в 3 |
Отоларинголог, |
Флюрография, ЭКГ, |
бронхиальной |
месяцев, |
стоматолог, |
клинический анализ |
обструкцией 3-4 |
пульмонолог 1 раз в |
психотерапевт, |
крови, общий анализ |
степени тяжести |
6 месяцев |
фтизиатр (по |
мокроты с |
|
|
показаниям) |
исследованием на |
|
|
|
туберкулез, посев |
|
|
|
мокроты, спирометрия, |
|
|
|
пульсоксиметрия, тест |
|
|
|
6 –минутной ходьбы |
|
|
|
|