Клинические рекомендации 2023 / Рассеянный склероз
.pdfoИммуносупрессия (ИС) в анамнезе;
oДлительность терапии натализумабом**> 2 лет;
oСеропозитивный статус;
Пациенты, получающие натализумаб** более 2 лет и имеющие титр выше
1,5.
Стратификация риска развития ПМЛ и рекомендации по ведению пациента представлены на рисунках Г12.1 и Г12.2
Рисунок А 3.10.1 Обновленная стратификация риска развития ПМЛ
141
Рисунок А 3.10.2 Рекомендации по ведению пациентов на натализумабе** с учетом рисков ПМЛ
142
Клиническое обследование пациента с подозрением на ПМЛ включает несколько этапов (рисунок А 3.10.2).
Рисунок А 3.10.3. Клиническое обследование при развитии новых или усугублении имеющихся симптомов, либо при появлении изменений на МРТ, предположительно указывающих на ПМЛ у пациентов, получающих натализумаб**
143
Приложение А 3.11. Критерии Международной группы по изучению детского рассеянного склероза, 2013 г.
У пациентов младше 18 лет рекомендуется использовать указанные критерии в случаях, определенных соответствующими рекомендациями [16].
Детский рассеянный склероз (любой из следующих):
•Два или более клинических эпизода, разделенные более чем 30 днями, признаки повреждения более чем в одной функциональной сфере центральной нервной системы;
•Одно из клинических событий ассоциировано с изменениями по МРТ, соответствующих критериям ДВП и последующее МРТ показывает, по крайней мере, одно новое поражение в соответствие с критерием ДВВ;
•Через 3 месяца после первых проявлений ОРЭМ-подобной атаки возникает новое клиническое событие, которое связано с новым очагом по МРТ в соответствии с критериями ДВП;
•Клинический изолированный синдром при котором данные МРТ согласуются с критериями ДВП и ДВВ.
Детский клинически изолированный синдром (КИС) (все обязательно):
•Клиническое событие поражения ЦНС с предполагаемой причиной - воспалительная демиелинизация;
•Отсутствие в анамнезе предшествующего демиелинизирующего заболевания ЦНС;
•Нет данных за энцефалопатию (за исключением случаев, когда можно объяснить лихорадкой);
•Нет соответствия критериям ДВП и ДВВ на базовой МРТ.
Детский острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) (все обязательные):
•Первое полифокальное клиническое событие поражения ЦНС с предполагаемой причиной - воспалительная демиелинизация.
•Энцефалопатия, которая не может быть объяснена повышением температуры тела.
•Нет новых клинических или МРТ событий 3 или более месяцев после первых симптомов;
144
МРТ головного мозга и патологическими изменениями во время острой фазы (3 месяца) с типичными диффузными плохо разграниченными крупными очагами располагающиеся преимущественно в белом веществе головного мозга.
145
Приложение А 3.12. Критерии оценки тяжести обострений
Представленная классификация адаптирована из Freedman и соавт. [66] и рекомендована к оценке тяжести обострений для принятия решения о тактике ведения пациентов.
Степень |
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
тяжести |
|
|
|
|
|
|
|
Стероидная |
Не |
Требуется |
Требуется |
терапия |
требуется |
лечение |
лечение только в |
|
|
амбулаторно |
стационаре |
|
|
|
|
Влияние на |
Минимал |
Умеренно |
Выраженное |
повседневную |
ьное нарушение |
выраженное |
нарушение |
активность |
|
нарушение |
|
|
|
|
|
Нарушение |
1 ФС |
1 ФС и более |
1 ФС и более |
функций по |
|
|
|
функциональным |
|
|
|
системам (ФС) |
|
|
|
|
|
|
|
Пирамидная |
Нет или |
Умеренная |
Выраженная |
или мозжечковая |
легкие |
симптоматика |
симптоматика |
симптоматика |
нарушения |
пирамидной/ |
пирамидной/ |
|
|
мозжечковой |
мозжечковой |
|
|
недостаточности |
недостаточности |
|
|
|
|
146
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
1. Алгоритм диагностики рассеянного склероза 1.1. Алгоритм установления диагноза РС
147
1.2. Алгоритм постановки диагноз РС, первично-прогрессирующий тип течения
2.Алгоритм ведения пациента с обострением РС
148
3.Алгоритм: Принципы замены ПИТРС [105–114]
149
4. Планы наблюдения за пациентами на терапии ПИТРС 4.1. Рекомендации по наблюдению за пациентами на терапии интерферонами
бета-1a** и интерферонами бета-1b**
4.2. Рекомендации по наблюдению за пациентами на терапии глатирамера ацетатом**
150