Физикальное обследование. Дыхалка 2023
.pdfПервичная аккредитация специалистов здравоохранения Первичная специализированная аккредитация специалистов здравоохранения
Паспорт экзаменационной станции
Физикальное обследование пациента (дыхательная система)
Специальности:
Лечебное дело Аллергология и иммунология Водолазная медицина Инфекционные болезни
Общая врачебная практика (семейная медицина) Пульмонология Терапия Фтизиатрия
Методический центр аккредитации специалистов, 2023 г.
|
Физикальное обследование пациента (дыхательная система) |
|
|
Оглавление |
|
1. |
Профессиональный стандарт (трудовые функции) ..................................................... |
4 |
2. |
Продолжительность работы станции.......................................................................... |
5 |
3. |
Задача станции .......................................................................................................... |
6 |
4. |
Информация по обеспечению работы станции ........................................................... |
6 |
4.1. Рабочее место члена АПК .......................................................................................... |
6 |
|
4.2. Рабочее место аккредитуемого .................................................................................. |
6 |
|
4.2.1. Перечень мебели и прочего оборудования ............................................................... |
6 |
|
4.2.2. Перечень медицинского оборудования .................................................................... |
7 |
|
4.2.3. Расходные материалы.............................................................................................. |
7 |
|
4.2.4. Симуляционное оборудование станции и его характеристики .................................. |
7 |
|
5. |
Перечень ситуаций (сценариев) станции .................................................................... |
8 |
6. |
Информация (брифинг) для аккредитуемого .............................................................. |
8 |
7.Действия членов АПК, вспомогательного персонала на подготовительном этапе
(перед началом работы на станции) .................................................................................. |
8 |
|
8. Действия членов АПК, вспомогательного персонала в процессе работы станции ....... |
9 |
|
9. Нормативно-методическое обеспечение паспорта станции....................................... |
13 |
|
10. |
Справочная информация для аккредитуемого/членов АПК (Приложение 1) .......... |
14 |
11. |
Критерии оценивания действий аккредитуемого................................................... |
14 |
12. |
Алгоритм выполнения навыка .............................................................................. |
14 |
13. |
Оценочный лист (чек-лист) .................................................................................. |
19 |
14. |
Медицинская документация ................................................................................. |
20 |
15. |
Форма заключения для самостоятельного заполнения аккредитуемым лицом ....... |
22 |
16. |
Сведения о разработчиках паспорта...................................................................... |
23 |
Приложение 1 ................................................................................................................ |
24 |
Стр. 2 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (дыхательная система)
Общие положения. Паспорта станций (далее станции) объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) для второго этапа первичной аккредитации и первичной специализированной аккредитации специалистов представляют собой документ, включающий необходимую информацию по оснащению станции, брифинг (краткое задание перед входом на станцию), сценарии, оценочные листы (далее чек-лист), источники информаций, справочный материал и т.д., и предназначены в качестве методического и справочного материала для оценки владения аккредитуемым лицом конкретным практическим навыком (умением), и могут быть использованы для оценки уровня готовности специалистов здравоохранения к профессиональной деятельности.
Оценивание особенностей практических навыков по конкретной специальности может быть реализовано через выбор конкретных сценариев. Данное решение принимает аккредитационная подкомиссия по специальности (далее АПК) в день проведения второго этапа аккредитации специалистов.
С целью обеспечения стандартизации процедуры оценки практических навыков условие задания и чек-лист являются едиными для всех.
Целесообразно заранее объявить аккредитуемым о необходимости приходить на второй этап аккредитации в спецодежде (медицинская одежда, сменная обувь, шапочка), иметь индивидуальные средства защиты.
Стр. 3 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (дыхательная система)
1.Профессиональный стандарт (трудовые функции) 1.1. Специальность «Лечебное дело»
Профессиональный стандарт, утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21 марта 2017 г. № 293н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)» (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 6 апреля 2017 г., регистрационный № 46293).
Трудовая функция: А/02.7 Проведение обследования пациента с целью установления диагноза.
1.2. Специальность «Аллергология и иммунология»
Профессиональный стандарт «Врач–аллерголог-иммунолог», утвержденный приказом Минтруда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 года №138н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач–аллерголог-иммунолог» (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 года, регистрационный № 50608).
Трудовая функция: А/01.8 Проведение обследования пациентов в целях выявления аллергических заболеваний и (или) иммунодефицитных состояний, установление диагноза.
1.3. Специальность «Водолазная медицина»
Проверяемые компетенции:
ПК-1 Готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья лиц, связанных с водолазной деятельностью, включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
ПК-5 Готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.
1.4. Специальность «Инфекционные болезни»
Профессиональный стандарт «Врач-инфекционист», утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 года №135н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-инфекционист» (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 апреля 2018 года, регистрационный № 50593).
Трудовая функция: А/01.8 Проведение обследования пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями с целью установления диагноза.
1.5. Специальность «Общая врачебная практика (семейная медицина)»
Проект профессионального стандарта «Врач общей практики (семейный врач)». Трудовая функция: Проведение обследования пациентов с целью установления
диагноза.
Стр. 4 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (дыхательная система)
1.6. Специальность «Пульмонология»
Профессиональный стандарт «Врач-пульмонолог», утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19 марта 2019 года №154н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-пульмонолог» (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 апреля 2019 года, регистрационный № 54366).
Трудовая функция: А/01.8 Диагностика заболеваний бронхолегочной системы.
1.7. Специальность «Терапия»
Проект профессионального стандарта «Врач-терапевт».
Трудовая функция: Диагностика заболеваний и (или) состояний по профилю «терапия».
1.8. Специальность «Фтизиатрия»
Профессиональный стандарт «Врач-фтизиатр», утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 октября 2018 года № 684н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-фтизиатр» (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 20 ноября 2018 года, регистрационный № 52737).
Трудовые функции:
А/01.8 Проведение обследования пациентов в целях выявления туберкулеза и осложнений вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М, установления диагноза туберкулеза.
В/01.8 Проведение обследования пациентов в целях выявления туберкулеза, установления диагноза туберкулеза при оказании специализированной медицинской помощи.
2. Продолжительность работы станции
Общее время выполнения навыка – 10 минут.
Время нахождения аккредитуемого лица на станции – не менее 8,5 минут (в случае досрочного выполнения практического навыка аккредитуемый остается внутри станции до голосовой команды «Перейдите на следующую станцию»).
|
|
|
|
Таблица 1 |
|
|
|
Тайминг выполнения практического навыка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время |
|
|
Время |
|
|
озвучивания |
Голосовая команда |
Действие аккредитуемого лица |
выполнения |
|
|
команды |
|
|
навыка |
|
|
|
|
|
|
|
|
0’ |
Ознакомьтесь с |
Ознакомление с заданием |
0,5' |
|
|
заданием станции |
(брифингом) |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
0,5' |
Войдите на станцию и |
Начало работы на станции |
|
|
|
озвучьте свой логин |
|
|
||
|
|
|
8,5' |
|
|
|
8,0' |
У Вас осталась одна |
Продолжение работы на станции |
|
|
|
|
|
|||
|
минута |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перейдите на |
Покидает станцию и переходит |
|
|
|
9,0' |
на следующую станцию согласно |
1' |
|
|
|
следующую станцию |
|
|||
|
|
индивидуальному маршруту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 5 из 27 |
|
|
|
|
|
|
|
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (дыхательная система)
3. Задача станции
Демонстрация аккредитуемым умения выполнять физикальное обследование взрослых пациентов с целью обследования дыхательной системы, умения интерпретировать полученные результаты и формулировать предварительный диагноз.
4. Информация по обеспечению работы станции
Для организации работы станции должны быть предусмотрены:
4.1. Рабочее место члена АПК
|
|
Таблица 2 |
|
|
Рабочее место члена АПК |
|
|
|
|
|
|
№ |
Перечень оборудования |
Количество |
|
п/п |
|||
|
|
||
|
|
|
|
1 |
Стол рабочий (рабочая поверхность) |
1 шт. |
|
|
|
|
|
2 |
Стул |
2 шт. |
|
|
|
|
|
|
Компьютер с выходом в Интернет для доступа к |
|
|
3 |
автоматизированной системе аккредитации специалистов |
1 шт. |
|
|
здравоохранения Минздрава России |
|
|
|
|
|
|
|
Устройство для трансляции видео - и аудиозаписей1 с места работы |
|
|
4 |
аккредитуемого лица с возможностью давать вводные, |
1 шт. |
|
|
предусмотренные паспортом станции |
|
|
|
|
|
В случае возникновения технического сбоя работа на станции ОСКЭ прекращается до устранения неполадок, бумажные версии чек-листов не распечатываются.
4.2. Рабочее место аккредитуемого
Станция должна имитировать рабочее помещение и включать оборудование (оснащение) и расходные материалы (из расчета на попытки аккредитуемых лиц):
4.2.1. Перечень мебели и прочего оборудования
|
|
|
|
Таблица 3 |
|
|
Перечень мебели и прочего оборудования |
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
Перечень мебели и прочего оборудования |
Количество |
|
|
п/п |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Компьютер с выходом в Интернет для доступа к |
|
|
1 |
автоматизированной системе аккредитации специалистов |
1 шт. |
||
|
|
здравоохранения Минздрава России |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Стол рабочий |
1 шт. |
||
|
|
|
|
|
3 |
Стул |
1 шт. |
||
|
|
|
|
|
4 |
Стол/кушетка/тележка на колесах для размещения симулятора |
1 шт. |
||
|
|
|
|
|
5 |
Раковина с локтевым смесителем2 |
1 шт. |
||
|
|
|
|
|
1 По согласованию с председателем АПК устройство с трансляцией видеозаписи работы аккредитуемого может находиться в другом месте, к которому члены АПК должны иметь беспрепятственный доступ, чтобы иметь возможность пересмотреть видеозапись.
Стр. 6 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (дыхательная система)
6 |
Диспенсер для одноразовых полотенец (допускается имитация) |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Диспенсер для жидкого мыла (допускается имитация) |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Настенные часы с секундной стрелкой |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
|
4.2.2. Перечень медицинского оборудования |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Таблица 4 |
|
Перечень медицинского оборудования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
Перечень медицинского оборудования |
|
|
Количество |
|
п/п |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Стетофонендоскоп |
|
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
2 |
Контейнер для сбора отходов класса А |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Контейнер для сбора отходов класса Б |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
|
4.2.3. Расходные материалы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5 |
|
Расходные материалы (в расчете на 1 попытку аккредитуемого лица) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество |
№ |
Перечень расходных материалов |
|
|
(на 1 попытку |
|
п/п |
|
|
аккредитуемого |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
лица) |
|
|
|
|
|
|
1 |
Смотровые перчатки разных размеров (S, M, L) |
|
|
1 пара |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Спиртовая салфетка |
|
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
3 |
Одноразовое полотенце |
|
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
4 |
Шпатель одноразовый деревянный |
|
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
5 |
Бланк информированного добровольного согласия пациента |
|
|
1 шт. |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Медицинская карта пациента, |
получающего помощь |
в |
|
1 шт. |
амбулаторных условиях |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4.2.4. Симуляционное оборудование станции и его характеристики |
|
||||
|
Манекен (торс вертикальный) |
для демонстрации методики физикального |
обследования дыхательной системы с возможностью имитации нормальной и патологической аускультативной картины легких.
2 В случае, если раковиной оснастить рабочее место невозможно, аккредитуемым предлагается имитация средства для гигиенической обработки рук медицинского персонала.
Стр. 7 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
5. Перечень ситуаций (сценариев) станции
Перечень ситуаций (сценариев) станции
№ |
Ситуация (сценарий) |
|
п.п. |
|
|
|
Физикальное обследование пациента (дыхательная система) |
|
|
Таблица 6 |
|
|
|
|
1.Двусторонняя пневмония
2.Острый вирусный бронхит
3.Острое респираторное заболевание (ОРЗ), ларингит
4.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (эмфизематозная форма)
5.Норма
Выбор и последовательность ситуаций определяет АПК в день проведения второго этапа первичной аккредитации и первичной специализированной аккредитации специалистов здравоохранения.
6. Информация (брифинг) для аккредитуемого
Вы – врач по своей специальности. В смотровом кабинете Вас ожидает пациент, которого Вы видите впервые. Пациент в сознании.
Необходимо, не зная данных анамнеза, провести осмотр пациента, используя все известные Вам приемы физикального обследования пациента с подозрением на патологию дыхательной системы.
Озвучивайте все, что считаете необходимым при общении с пациентом.
По результатам обследования обязательно (!) заполните ФОРМУ ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА КОМПЬЮТЕРЕ.
7.Действия членов АПК, вспомогательного персонала3 на подготовительном этапе (перед началом работы на станции)
1.Проверка соответствия оформления и комплектования станции ОСКЭ типовому паспорту с учётом количества аккредитуемых лиц.
2.Проверка наличия на станции необходимых расходных материалов.
3.Проверка наличия письменного задания (брифинга) перед входом на станцию.
4.Проверка готовности симулятора к работе.
5.Установка нужного сценария с помощью программного управления симулятором4
3 Для удобства и объективности оценки выполнения практического навыка целесообразно помимо члена АПК привлечение еще одного специалиста (из числа членов АПК или вспомогательного персонала).
Член АПК визуально наблюдает за действиями аккредитуемого, управляет камерами и заполняет чеклист; второй член АПК/вспомогательный персонал также визуально наблюдает за действиями аккредитуемого, дает ему обратную связь и управляет симуляторами/тренажерами.
4 При использовании некоторых симуляторов для достижения соответствия аускультативной картины заданной ситуации рекомендовано использовать определенные программы. Для сценария «Двусторонняя пневмония» - программу «Crackles Medium», для сценария «Острый вирусный бронхит» - «Stridor», для сценариев «ОРЗ, ларингит» и «Норма» - «Normal Vesicular Breath Sounds», для сценария ХОБЛ (эмфизематозная форма) – «Emphysema».
Стр. 8 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (дыхательная система)
6.Проверка готовности трансляции видеозаписей в комнату видеонаблюдения (при наличии таковой).
7.Получение логина и пароля для входа в автоматизированную систему аккредитации специалистов здравоохранения Минздрава России и вход в нее. Сверка своих персональных данных.
8.Выбор ситуации согласно решению АПК.
9.Выполнение иных мероприятий, необходимых для нормальной работы станции.
8.Действия членов АПК, вспомогательного персонала в процессе работы станции
1.Включение видеокамеры при команде «Ознакомьтесь с заданием станции» (при необходимости).
2.Контроль качества аудиовидеозаписи действий аккредитуемого (при необходимости).
3.Запуск симулятора и управление программным обеспечением тренажера.
4.Внесение индивидуального номера из логина, полученного перед прохождением первого этапа процедуры аккредитации в чек-лист в автоматизированной системе аккредитации специалистов здравоохранения Минздрава России.
5.Проведение регистрации последовательности и правильности действий/расхождения действий аккредитуемого в соответствии c параметрами в чеклисте.
6.Ведение минимально необходимого диалога с аккредитуемым от лица пациента и обеспечение дополнительными вводными для выполнения ситуации (сценария) (таблица 7).
7.Соблюдение правил: не говорить ничего от себя, не вступать в переговоры, даже если Вы не согласны с мнением аккредитуемого. Не задавать уточняющих вопросов, не высказывать никаких требований.
8.После команды аккредитуемому «Перейдите на следующую станцию» приведение используемого симуляционного оборудования и помещения в первоначальный вид.
Для членов АПК с небольшим опытом работы на станции допускается увеличение промежутка времени для подготовки станции и заполнения чек – листа. Промежуток времени в таком случае должен быть равен периоду работы станции (10 минут).
Стр. 9 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Физикальное обследование пациента (дыхательная система)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7 |
|
|
|
|
Примерные тексты вводной информации в рамках диалога члена АПК и аккредитуемого |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Текст вводной |
|
|
||
№ |
|
Действие аккредитуемого |
Двусторонняя |
Острый |
|
|
ХОБЛ |
|
||||||
п/п |
|
вирусный |
ОРЗ, ларингит |
|
(эмфизематозная |
Норма |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
пневмония |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхит |
|
|
форма) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1. |
При уточнении ФИО пациента |
|
|
|
Иванов Иван Иванович |
|
|
|||||||
2. |
При уточнении возраста пациента |
|
|
40 лет |
|
|
||||||||
3. |
При |
осведомлении о |
самочувствии |
|
|
Нормально |
|
|
||||||
пациента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
При |
попытке |
получить |
согласие |
|
|
|
|
|
|
||||
4. |
пациента на |
манипуляцию |
(начал |
Будем считать, что информированное добровольное согласие получено |
||||||||||
озвучивать |
информированное |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
добровольное согласие) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
5. |
При |
уточнении |
наличия |
у |
пациента |
|
|
Вопросов нет |
|
|
||||
вопросов о манипуляции |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
6. |
При |
попытке |
обработать |
руки |
|
Будем считать, что руки обработаны гигиеническим способом |
|
|||||||
гигиеническим способом |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
7. |
При |
попытке |
оценить |
положение |
Положение |
Положение |
Положение |
|
Ортопноэ |
Положение |
||||
пациента |
|
|
|
|
|
пассивное |
активное |
активное |
|
активное |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
8. |
При |
попытке оценить |
цвет |
кожных |
Кожные покровы |
Кожные покровы |
Кожные покровы |
|
Кожные покровы |
Кожные покровы |
||||
покровов |
|
|
|
|
|
бледные |
бледные |
бледные |
|
розово-серые |
обычной окраски |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пальцы рук имеют |
|
|
9. |
При |
попытке |
оценить |
|
состояние |
Пальцы рук без |
Пальцы рук без |
Пальцы рук без |
|
форму барабанных |
Пальцы рук без |
|||
пальцев рук пациента |
|
|
|
|
особенностей |
особенностей |
особенностей |
|
палочек, ногти - |
особенностей |
||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
часовых стекол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
10. |
При |
попытке |
определить |
|
частоту |
90 |
70 |
70 |
|
85 |
70 |
|||
сердечных сокращений (ЧСС), уд./мин |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
11. |
При |
попытке |
определить |
|
частоту |
20 |
16 |
16 |
|
20 |
16 |
|||
дыхательных движений (ЧДД), ДД/мин |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Носовое дыхание |
Носовое дыхание |
Заложенность носа, |
|
Носовое дыхание |
Носовое дыхание |
|
12. |
При попытке оценить носовое дыхание |
затрудненное |
|
|||||||||||
свободное |
свободное |
|
свободное |
свободное |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
носовое дыхание |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 10 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |