Учебно-методическое пособие к практическому занятию
по теме «Нарушения кровообращения
(тромбоз, эмболия). ДВС-синдром»
Описание микроскопических картин двух учебных препаратов
Смешанный тромб с началом организации.
Тромб располагается в просвете поперечно срезанного сосуда. Тромб состоит из следующих составных частей: преципитированных белков плазмы (гомогенно розовый фон), фибрина (в виде нитей или глыбок, окрашенных эозинофильно), распавшихся тромбоцитов, масс склеенных эритроцитов и лейкоцитов. На месте прикрепления к стенке сосуда в тромб прорастает в виде тяжей соединительная ткань.
Микробная эмболия почки.
В просвете мелких сосудов почки видны колонии микробов, окрашенные гематоксилином в тёмно-фиолетовый цвет (базофильно). Вокруг микробных эмболов отмечается очаговая нейтрофильная инфильтрация с расплавлением ткани (абсцесс).
Тромбоз
Тромбоз – это прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда или полостях сердца. Образующийся при этом свёрток называют тромбом.
Факторы патогенеза тромбоза
I. Общие факторы:
нарушение баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови;
изменение состава крови (повышение вязкости).
II. Местные факторы:
нарушение целостности эндотелия сосудистой стенки;
замедление и нарушение (неправильности) тока крови.
Риск тромбоза повышен в следующих ситуациях:
Длительный постельный режим после оперативных вмешательств;
Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (хроническое венозное полнокровие);
Атеросклероз;
Различные состояния гиперкоагуляции, предрасполагающие к рецидивирующему тромбозу:
беременность;
лейкозы, сопровождающиеся тромбоцитозом;
спленэктомия;
эндотоксемия;
злокачественные опухоли;
нефротический синдром (антитромбин III выводится с мочой);
врождённая недостаточность антитромбина III и протеина С.
Тромбы могут образовываться в артериях, венах, полостях сердца, в аневризмах сердца и сосудов.
Причины тромбообразования в венах:
прогрессирующая сердечная недостаточность (марантические тромбы);
обездвиженность после сложных операций;
тяжёлое и длительное течение опухолей и инфекций;
воспаление вен (флебиты);
катетеризация вен.
При всех указанных состояниях наблюдается замедление тока крови, что является непосредственной основной причиной тромбообразования в венах. При отрыве тромба, образовавшегося в венах большого круга кровообращения, может развиться тромбоэмболия лёгочной артерии, приводящая к внезапной смерти. |
Марантические тромбы – это тромбы, развивающиеся в результате замедления кровотока при сердечной декомпенсации.
Причины тромбообразования в артериях:
изъязвление атеросклеротических бляшек;
аневризмы артерий;
воспаление артерий (васкулиты).
Основная причина тромбообразования в артериях – атеросклероз, чему способствуют изменение стенки сосуда при изъязвлении бляшек, а также нарушенный ток крови вблизи бляшек. Указанные изменения соответствуют третьей стадии атеросклероза – стадии осложнённых атеросклеротических бляшек. |
Тромбообразование в полостях сердца происходит в предсердиях в области ушка либо в хронической аневризме, либо на створках клапанов левого желудочка. Причинами тромбоза являются:
сердечная недостаточность и расширение полостей сердца;
инфаркт миокарда, распространяющийся на эндокард (трансмуральный, субэндокардиальный);
поражение клапанов (эндокардит) при ревматических болезнях и сепсисе.
Шаровидный тромб – это оторвавшийся от эндокарда тромб, отшлифованный в полости сердца кровотоком.
Дилатационный тромб – это тромб, развивающийся в аневризмах сердца и сосудов.
Морфология тромба
В зависимости от строения и внешнего вида различают белый, красный, смешанный (слоистый) и гиалиновый тромбы.
Таблица 1. Характеристика тромбов
Вид тромба |
Характеристика |
Белый тромб |
Состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, образуется медленно при быстром токе крови (чаще в артериях). |
Красный тромб |
Состоит из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов, образуется быстро при медленном токе крови (обычно в венах). |
Смешанный тромб |
Имеет слоистое строение (слоистый тромб) и пёстрый вид, содержит элементы как белого, так и красного тромба (чаще образуется в венах, в полости аневризмы аорты и сердца). В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда. |
Гиалиновый тромб |
Образуется в сосудах микроциркуляторного русла. Состоит из фибрина, разрушенных эритроцитов, тромбоцитов, преципитирующих белков плазмы, напоминающих гиалин. |
По отношению к просвету сосуда тромб может быть пристеночным, обтурирующим (закупоривающим) и свободным.
Прогрессирующий тромбоз – это такой тромб, который, начавшись в мелких венах (в венах голени), быстро растёт по ходу крови, достигая магистральных венозных сосудов (нижняя полая вена).
Септические тромбы – это инфицированные тромбы, которые обычно возникают при наличии гнойного воспалительного процесса в венах и окружающих тканях (гнойный тромбофлебит) или на створках сердечных клапанов (септический эндокардит).
Мигрирующие тромбы – это тромбы, появляющиеся последовательно или одновременно в сосудах разных органов.
Отличие тромбов от посмертных сгустков
Таблица 2. Отличие тромбов от посмертных сгустков
Признаки тромба |
Признаки посмертного сгустка |
Неровная поверхность |
Гладкая поверхность |
Сухая консистенция |
Влажный вид |
Тусклый |
Блестящий |
Хрупкий, крошащийся |
Эластичный |
Фиксирован к стенке сосуда в области головки тромба |
Лежит свободно в просвете сосудов или полостях сердца |
Благоприятные исходы тромбоза:
Асептический аутолиз (растворение тромба);
Организация тромба, т. е. замещение тромба соединительной тканью, которая врастает со стороны интимы; процесс может сопровождаться канализацией и васкуляризацией (восстановлением проходимости сосуда);
Обызвествление (в венах при этом возникают камни – флеболиты).
Неблагоприятные исходы тромбоза:
Отрыв тромба с развитием тромбоэмболии
Разновидности тромбоза, опасные в плане развития тромбоэмболии:
прогрессирующий тромбоз;
септический тромбоз.
Наиболее характерные источники тромбоэмболии большого круга кровообращения:
тромбы на створках митрального и аортального клапанов;
тромбы между трабекулярными мышцами левого желудочка;
тромбы ушка левого предсердия;
тромбы в аневризме сердца или аорты.
Наиболее характерные источники тромбоэмболии малого круга кровообращения:
тромбоз вен нижних конечностей;
тромбоз вен малого таза;
тромбы ушка правого предсердия.
Септическое расплавление тромба, возникающее при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий, что может привести к тромбобактериальной эмболии сосудов различных органов и тканей (при септикопиемии).
Клиническое значение
Значение тромбоза определяется быстротой его развития, локализацией и распространённостью. Хотя тромбоз представляет собой один из важнейших механизмов гемостаза, он может стать причиной серьёзных проявлений и осложнений. Обтурирующие тромбы в артериях приводят к развитию инфарктов и гангрены. Тромбоз вен может привести к смерти от тромбоэмболии лёгочной артерии.