6 курс / Гастроэнтерология / Гастроэзофагеальная_рефлюксная_болезнь_ГЭРБ

Длительно существующий гастроэзофагеальный рефлюкс приводит к метаплазии многослойного плоского неороговевающего эпителия дистального отдела пищевода в цилиндрический (желудочный или кишечный) — т. н. пищевод Баррета.

Пищевод Баррета — предраковое заболевание, ассоциированное с повышенным риска развития аденокарциномы пищевода

11

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

Выделяют две формы ГЭРБ:

Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь (неэрозивная рефлюксная болезнь, НЭРБ) — 55–70% случаев;

Эндоскопически-позитивная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит) — 30–45% случаев.

12

С Т А Д И И Р Е Ф Л Ю К С - Э З О Ф А Г И Т А

Стадия А: одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, не превышающие 5 мм и захватывающие не более чем одну складку слизистой

Стадия В: одно или несколько повреждений слизистой, превышающие 5 мм и захватывающие не более чем одну складку.

Стадия С: одно или несколько повреждений слизистой, захватывающие более чем одну складку, но не более чем 75% окружности пищевода.

Стадия D: повреждения слизистой, захватывающие более чем 75% окружности пищевода.

13

К Л И Н И Ч Е С К И Е С Т А Д И И Г Э Р Б

1 стадия — клинические проявления отсутствуют, но содержимое желудка находится в пищеводе более 5 минут в сутки;

2 стадия — появление изжоги, органические изменения в пищеводе отсутствуют;

3 стадия — наличие изжоги и катарального эзофагита;

4 стадия — наличие эрозий, язв и других осложнений

14

К Л И Н И Ч Е С К И Е П Р О Я В Л Е Н И Я

Типичные симптомы:

Изжога;

Отрыжка воздухом/пищей;

Одинофагия и дисфагия;

Тошнота и рвота;

Боли в эпигастрии, боли за грудиной с иррадиацией в шею, нижнюю челюсть, левую руку;

Ощущение тяжести в эпигастрии.

Симптомы усиливаются в ночное время (в положении лёжа)

15

И З Ж О Г А

Наиболее характерный симптом ГЭРБ.

Возникает вследствие раздражения воспалённой слизистой оболочки пищевода кислым желудочным и/или дуоденальным содержимым с pH < 4.

Воспринимается больными как жжение или ощущение жара в области мечевидного отростка и за грудиной, обычно в нижней трети

16

И З Ж О Г А

Изжога чаще появляется после еды, особенно после приёма острой, жирной пищи, шоколада, алкоголя, кофе, газированных напитков, фастфуда

Возникновению способствуют горизонтальное положение, физическая нагрузка, подъём тяжестей, наклон туловища вперёд, ношение тугого пояса

17

Изжога обычно купируется после приёма антацидов

18

О Т Р Ы Ж К А

Наиболее часто беспокоит отрыжка кислым или горьким.

Как правило, усиливается после еды, особенно после употребления вышеперечисленных продуктов, а также в горизонтальном положении

19

Д И С Ф А Г И Я

Появляется, как правило, при осложнённом течении ГЭРБ, напр., при развитии эрозивноязвенного эзофагита или стриктуры пищевода.

Больные жалуются на ощущение затруднения прохождения пищи пи пищеводу, комка или «кола» за грудиной.

Чаще возникает при употреблении жидкой пищи

20