5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_ЖКТ_у_новорожденных_ppt
.pdf
Имеются ли ошибки техники вскармливания?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уменьшилось |
|
|
|
|
исправить |
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
нет |
|
|||||||||||
|
|
|
срыгивание? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
да |
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
Рассмотреть возможность перехода |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на смесь без пальмового масла |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или на частичные сывороточные |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гидролизаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Повторный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уменьшилось |
|
|
|
|
|
||||||||||||
диагностический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
|
да |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
срыгивание? |
|
|
||||||||||||||||
поиск ГЭР, АБКМ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
эозинофильного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Рассмотреть возможность перехода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
эзофагита, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
анатомических |
|
|
|
на полные белковые гидролизаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
дефектов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Консультация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
гастроэнтеролога |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Уменьшилось |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
срыгивание? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДИФ.ДИАГНОСТИКА
30.11.
2022
ПОСЛЕДСТВИЯ ОЧЕНЬ ЧАСТОГО СРЫГИВАНИЯ
Сильное беспокойство родителей (первичная цель вмешательства)
•Потеря значительного количества пищи и
уменьшение набора массы тела
•Эстетический дискомфорт в семье
•Развитие рефлюкс-эзофагита из-за постоянного заброса соляной кислоты
•Развитие кариеса зубов при сохранении частого срыгивания после года за счёт эрозии
эмали кислотой желудка
ДЛЯ ЗАГУЩЕНИЯ СМЕСЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
Рисовый крахмал
•Начинает густеть при контакте с содержимым желудка
•Хорошо переносится и легко переваривается
•Не влияет на всасывание кальция и железа
Камедь рожкового дерева
•Усиливает моторику кишечника и эвакуацию содержимого из желудка
•Практически не переваривается в ЖКТ, может вызвать брожение в толстом кишечники, колики и диарею
•Может ухудшить всасываемость микро и макроэлементов из ЖКТ
АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ СМЕСИ
|
|
Симилак |
|
|
|
|
На 100 мл |
|
Антирефлюкс |
Фрисовом |
NAN Антирефлюкс Nutrilon Антирефлюкс |
Nutrilak АР |
|
готовой смеси |
|
|
|
|
|
|
Загуститель |
Рисовый крахмал |
Камедь |
Картофельный крахмал |
Камедь |
Камедь |
|
Лактоза, г |
Менее 0,2 |
6,5 |
5,1 |
6,1 |
5,1 |
|
Пребиотики, г |
0,25 |
0,17 |
- |
- |
- |
|
Пробиотики |
|
- |
- |
Бифидобактерии |
- |
- |
Пальмовое |
|
|
|
|
|
|
масло |
|
- |
Да |
Да |
Да |
Да |
АА/DHA,мг |
|
14 : 8 |
6,9 : 6,9 |
- |
12 : 7 |
- |
Нуклеотиды, |
мг |
2,6 |
3,3 |
2 |
3,2 |
- |
Казеин\сыворотка 50:50 |
40:60 |
0:100 |
80:20 |
50:50 |
||
Особенности |
На 98% безлактозная смесь, |
Частично гидролизованный белок , горький вкус |
|
|||
что обеспечивает меньшее |
|
|
|
|
||
газообразование |
|
Разводить горячей водой 75-80 С |
|
|
||
|
|
Консистенция очень густая , |
|
|
||
|
|
сложно готовить, |
|
|
|
|
|
|
часто образуются комки |
Повышенное содержание казеина, больше чем в |
|||
грудном молоке |
|
|
|
|
|
|
АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ СМЕСИ
Кому ?
Как ?
Синдром
срыгиваний
Срождения
Индивидуальный подбор дозировки начиная с 30 мл и до достижения эффекта (до 100% рациона)
Возможно сочетание с грудным молоком или базовой смесью
G7. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАПОРЫ
Запор - син. констипация, обстипация -
замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (нерегулярное опорожнение кишечника)
•9.1% детей, получающих смесь
•1 из 4 визитов к гастроэнтерологу изза проблем с дефекацией
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЗАПОР У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ1:
стойким (более 3 месяцев)
уменьшением числа дефекации:
менее чем 6 раз за неделю для детей до 3-х лет
наличием твёрдого стула в
большинстве актов дефекации
отсутствием органических, структурных, метаболических и эндокринных нарушений
*Баранов А.А., Климянская Е.В., Заболевания органов пищеварения у детей
(тонкая и толстая кишка) 1999, 272
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЧИНЫ ЗАПОРА У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
Пороки развития желудочно-кишечного тракта (болезнь Гиршпрунга и др.)
Поражение нервной системы
Мышечная гипотония (рахит, дефицит железа, дефицит карнитина)
Диетические факторы:
непереносимость белков коровьего молока,
лактазная недостаточность,
нарушение усвоения жиров (стеаторея 3 типа),
быстрый переход на искусственное вскармливание,
быстрый переход с одной смеси на другую,
недостаточный питьевой режим при ИВ,
вскармливание детей первого полугодия жизни смесями с высоким содержанием железа (1 мг/мл)
PM-M-OT-RU-073/00
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ЗАПОРОВ
•Гипотиреоз
•Сахарный диабет
•Гиперкальциемия
•Гипокалиемия
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ЗАПОРОВ
•Заболевания спинного мозга
•Травма спинного мозга
•Нейрофиброматоз
•Мальформации спинного мозга
КИШЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЗАПОРОВ
•Аноректальные мальформации
•Нейрональная кишечная дисплазия
•Интестинальная псевдообструкция
•Целиакия
PM-M-OT-RU- 073/00