4 курс / Лучевая диагностика / Карасёва_М_А_Особенности_оценки_патологической_анатомии_полых_вен
.pdf
|
|
|
91 |
|
4Образо.5 вправыания |
хотделахсердцав.(.ч.ТЭЛА) |
|
||
|
ВгруппусобъемнымиобразованиямисердцаТЭЛАвошло22 |
|
||
пациентаиз119Утрёхпациент. образлокаловППаниязовались |
|
|||
ЛПво( |
дномслсучакальцинозасткоме),уодноговобласти |
|
||
приточногоотделаПЖ, дистчастяхПльныхиЛ,ПЖЛАиЛП, |
|
|
||
уодногоизПЖпр лабировалППЛА.Всепациентыбы |
|
|
||
проопериров.Вслучаях3 объемнобразованиеимныпухолевуюло |
|
|||
этиологиюу( |
одногопациентаудаленамиксома),в4 |
-хслудчаленыях |
||
тромботическиемассы. |
|
|
||
|
Вслуч10диагностированаяхТЭЛАналичиемтромбов |
|
||
различныхвет.Двустороняхпоражелегсосудовчныхие |
|
|
||
определялосьвслучветвях8 ,вглавныхилегочномстволе |
|
– у6 . |
||
|
Инфарктлегкого, |
постинфарктные изменения,инфильтративные |
||
измле,ателектазнениягких,пневмофибр,спайкигидрот, ораксз |
|
|
||
мозаичявлялиперфузначабяостымиьсложнениямилееу |
|
|||
пациентовсТЭЛА. |
|
|
|
|
|
Вовсехлучаяхвыявленасопутствующаягруднаяи |
брюшная |
||
патологиягипоплазия( дуги,диафрспайки,гидротораксгмальные, |
|
|||
гидроперикард,высокоестояниекуполадиафрагмы,признаки |
|
|
||
перенесенлевойТЭЛА,ротацияпочкинепо, удвоениелноеевой |
|
|
||
почки,дополнительные2 артериивены) |
|
|
а |
б |
Рис54Пациент.Р, лет20.КТ |
– ангиография.Аксиальныерезы. |
92
а)Объемнобразвзаднеование |
-нижнемсредостении |
экстравазальнойкомпрполевогоостипредсердияией,б)
Кальциниобъемноеобразовасредостзаднеованниое, жнемнии
вп олостиПП.Ж
4.5.1Условия. контрастирования |
|
|
|
||
Всеисследованияпроводинатощак,полоижспине,ениина |
|
|
|
||
фазевдохаибезспециальнподготовки. й |
|
|
|
||
Встандарвыполнялина« т»скаеив,состоящеированиевсегдае |
|
|
|
||
издвухэтапов:пер ый |
- топограммавпрямойибоковойпроекциях, |
|
|
||
второйсобственноаксиальныесрезы,включаяотяремнойну |
|
|
|
||
вырезкидонижнегокраялегочныхсинусов. |
|
|
|
||
Понативном« |
у»исследованиюопределялиинтересующуюзону |
|
|
||
контрастирования. |
|
|
|
||
Условиясканирования: |
|
|
|
||
• протяжен:предполагаемзоиность; олщинаересасрез я |
|
|
– |
||
|
3-6мм; |
|
|
|
|
• |
коэффициентсмещениястола |
- 1,5; |
|
|
|
120 kV, 160-180 mAs |
|
|
|
||
• |
направлениесканирования: 1 |
-ыйблок |
- краниокаудальное, |
||
|
|
|
2-ойблок |
-каудокраниальное |
|
Дослтправаяужилапомкубитальнаявена. |
|
|
|
||
Длявнутривеболюсногоконтрастированияиспользовании |
|
|
|
||
Омпипак300. |
|
|
|
|
|
КВвводилосьоднуфазусреднем100мл,соскоростьюмл2/секи |
|
|
|
||
задержкойначалавведенияКВ 22 |
|
|
+3,5сек.Протяженность |
||
сканирования1 |
-гоблокавсреднемсоставила165 |
|
+45,9мм2 |
-гоблока: |
|
176,6+33,7мм. |
|
|
|
|
93
Клиническоенаблюдение.
ПациенткаЖ, летпо50сжалобтупиланаприступыми сердечнойастмы,сердцебивпокое,асцит,увепеченичениели,
кашельсмокротой,болизагрудиной,потерюсозн.Пацниенткея выполненорентгенологическоеобследованиеУЗИ.
Прирентгенологическомисследов аниивыявленорасширение правыхотдсердца,легочныйловрисунокизменен.
ЭХО-КГ:вправыхотделахвизуализируетсяобразование,занимающее всюполостьППидиастолическийсегментПЖ,образование пролабируетчерезПЖ,кровопоТКминимальныйок.ВЛП визуализируетсяобразовотМППкМК, ниеспространяющеесяпо межпрстенкМПС( )дс. ердной ДляопределенхирургтактикибылавыполненаческойяСКТ внутривеннымконтрастированием.ВполостиППопределяется
неправильнойокруглойф рмыбразованиегетерогенн ойструктуры,
занимающвсюполостьправогое,дсердияраспространениемна дистальнотделыНПВушкоПП,атакжепролабирующеев приотделПЖочный,размерамих48х8756ммпрактическине накапливающееКВрис( 55).
Схожеепохарактеобъемноеобразовау ниевизуализируется ЛПотуровняМППсумеренпролабированиемуровнеымМК,
размерамих321х31мм.Выявленасопутствующаяпатологияорганов груднойклетки:высокоестояниеправогокуполадиафрагмы,
двустогид,гидроперикардннийторакс,асцит.
ПроведенаоперудаопухолициялениеПП,пластикаТКпоДе |
- |
Вега.ПластикаППВПВксенопезаплатой,рикардиальнойевизия
левыхотд.Черезловдней20послеперациивудовлетворительном
94
состояниипациенткабылавыписдомойподанаблюкардениеиолога поместу жительства.
а |
б |
в
РисТаже55пациентка..КТсвнутривенболюсным контрастир,аксисрезы.)гльныеомогенноеваниемобразование,
занимающеевсюполостьПП,б)пролабирующеевполостьЛП,от уроМПП,вня )сраспростра ненвдистальнемотделыНПВ. е
95
аб
Рис. продолжение55()Та. пациентка.Нативноеисследование,
аксисрезы.а)двустольныегид,роннийторакс |
гидроперикард,б) |
асцит.
4.6.Постполученныхбработкарезульт тов |
|
|
ПриКТ |
-обработкеаксизобраль,втакназываемомыхжений |
|
постпроцессе,ужебезучастпацможноиеизмянтаценсреза,трить |
|
|
полезрисоответственнонияувелобласичинтереса. ть |
|
|
Использоваальнспецфи,подчеркивающиетрилиы |
|
|
сглаживающие минимальнуюразницувплотностисмежныхструктур, |
|
|
ивконечномитогеулучшикачесак тиьвозального.браженияВсе |
|
|
этоп зволяетполучатьболеечеткоетрехмерноеиили) ( |
|
|
мультипланаризображении[15]. ое |
|
|
Методыпостобработкивключают:отобра |
жениевсегообъема |
|
(volum rendering)итеневоеизображениеповерхности( |
shaded surface |
|
displaySSD),мультипланарнаяреконструкцияМПР( |
-multiplanar |
|
reformation-MPR)ипроемакцинтенсивностииямальнойМИП( |
- |
maksimum intensity projection-MIP)Всеэти. ме |
тодыдоступнытолькона |
специальрабочих« станциях» [150]ых . |
|
Основойвсехметодовобработкиизображен,являетсямассивй |
|
отдельныхаксиальныхсрезов,полученныхприКТ |
-сканировании[2]. |
96
Аналаксизображенийальвсегдаыхеобходим,но
реформированныеизображенияособенкорокосыемогутальные
улучшитьвизуализацию,соответственнодиагностикупоражения.
АксиальныеМПРизображения,какправило,испод ьзуются
постановкиди, гноза SSD иМИП - длядемонстрациивыявленной патологии[3].
МПР |
|
МПРизображениянаиболеедоступнычащеиспользуютсяКТФГв |
|
качествебыстрогоирешающегомногиедиагнпроблемыстические |
|
инструмента.Этоединс,квеннопдиктолностьюрая |
|
исполвеснабор,получеьзуетприсканированииКТданных, |
|
включаячисловыезначениякаждоговокселя. |
|
Мультипларекоченьнструкциябыстрвисполненииарна |
|
входитстандартнуюкомплелюбогоКТк,тациюанератребуя |
|
специальнграфическойраб« станц»чейОднако. этозображение |
|
целизависитоткомвалифика |
цииврачанеудачноеизображение |
можетсоздатьочевидныйстеноз. |
|
СерьпрезноеимуществоМПР |
– этос хранениечисловыхзначений |
плотности,посколькупозволяд ффтакиеструктурыренцировать, |
|
каккальциноз,контрастноевеществоиликава |
-фильтр. |
SSD |
|
Длясозданиятеневогоизображенияповерхности,компьютер |
|
вычисляетматемодельповерхноатическую,соединяяпик елити |
|
плотностьювышеилизаданногожепорога. |
|
Изображениевыглядиткакобъект,освещенныйгипотетическим |
|
источниксвета,располом женнымсзадиотоператора.
97
Вомногихслучаях |
SSD прекризображаетанатомиюсно,судов |
однакодляэтоговинтересующейобласдолженбытьтщательно
выбранпорплотконтрастаг[1]ости.
Оснедоснойвтом,чнеправильныйатоквыборпорога
плотностиможетсоздатьилиудалитьпатологическийочаг[31].
МИП |
|
|
Максимальнпроектированиеинтенсивности |
- однаизнаиболеечасто |
|
используемыхмет СКТФГказадик.Это |
|
– такжепоказывающая |
объемтехника,вкотопараллельныелучиойпроходятчерез |
объемКТ |
|
данных,визуатовокселиизируяькомаксзначениямимальныи |
|
|
плотности.Вэ ойехнвозможнадифференцировкакеконтраста |
|
|
кальцинирбляшк,посоколькуванхрайсерая«шкалан»ойяется |
|
|
аксиальныхсрезов. |
|
|
Основнаяпроблема |
-наличиеплострукных |
турвобластиинтереса, |
плотнкотможетбытьстьрыхбольшеплотностиинтересующего |
|
|
сосуда,ипоэтомуз е.няющихго |
|
|
Правильныйвыборпараметрконтрастированияможетпомочь |
|
|
преодэтупроблему,такжелетькакикомпьютерноеудалениеструктур |
|
|
свысо кимослаблением,напримеркостнойткани. |
|
|
МИПнельзяисподточноголяьзоватьизмерениядиаметрасосуд. |
|
|
Посувекоплотькуичеф,ончевидныйнаостииемразмерсосуда |
|
|
уменьшаетсяиз |
-заэффектачастичногообъема.Сосуды, |
|
расположенныепара ослельно |
костисканированиятакже |
|
затеняютсяпо |
Z-осипотому,чтоплотнвокселейкраюосудать |
|
можетбытьнижефона,диаметрсосудакаже.ньшимЭтотсячаще |
|
|
бываетмелкихсосудахможетмоделировать |
|
|
окклюзию[101,104,135]. |
|
|
|
98 |
|
Редактированиеизображения,необходимоедля |
|
SSD иМИП |
|
можетзаниматьмноговремени. |
|
|
|
ДляМИПнеобходимоудалитьструктурывысокойплотности,типа |
|
|
|
костиилиметаллическихимплантов,кот маскироватьрыегут |
|
|
|
интересующуюанатомию.Этосделжно,удатьл |
|
яяихнааксиальных |
|
изображениях,илиполуавтоматическимспособом,меняяпорог |
|
|
|
плотностиблокеакс зображенийальныхудаляяприэтомв |
|
|
|
смежныепиксвпрзаданнлиделахпорога[33]Посколькуго.выбор |
|
|
|
пороганепроблема,тоМИПболеепредпочтителендлям |
|
елких |
|
сосудов,чем |
SSD. |
|
|
Теневоеизображениеповерхностилучшдемонстрируетсложную |
|
||
анато,когдаимсуперпозицияеетиюсосудов,например,грудной |
|
|
|
клеткеилидругиханатомическихфрагментах,гдебываетслишком |
|
|
|
сложноудалять |
структуры, |
мешающиеМ |
ИП. |
Заключение: КТФГсвнутривенболюсным
контра,вместетрехмерныботкитированметодобр,иамеетеми
превосхзмстатьонадежнымдныежностиприемлемымметодом
оценкисосурусладрешенистлябогольшинствахирургическихя
проблемприлечении |
пациентовспатологиейполыхвенправых |
отдсердца.лов
|
|
|
99 |
|
|
|
ГЛАВА5ЗАКЛЮЧЕНИЕ. |
|
|
|
|
|
|
Интересхирурговкпроблемехирургическоголечениябассейна |
|
|
|
|
|
|
полыхвенупациентвопросыделаетактуальнымдиагностикиэтих |
|
|
|
|
|
|
заболеваний.Вомногомзадачи |
|
хирурговусложняютсяпри |
|
|||
недостаточноточнойдиаг атомическихостикеособпринностей |
|
|
|
|
|
|
развитиипатологииполыхвенах. |
|
|
|
|
|
|
Наснованиипроведеннисследованияоб пытбщенго |
|
|
|
|
|
|
диагностзаболеванийполыхвенправыхкиотдсердца,улов |
|
|
|
|
|
|
больныхввозрастеот |
1годадо70летвНЦССХим.А..Бакулеваза |
|
|
|
||
пос14ле. тдние |
|
|
|
|
|
|
Зауказанныйпериодобследова119пациепомРКТнстовщью |
|
|
|
|
|
|
различклиндымиагнозамическимипатологииполыхвен, |
|
|
|
|
|
|
включающпатолВПВ,НПВ,собразованиямиг еюправыхотделах |
|
|
|
|
|
|
сердца,образованиямиНПВсраспросправыетранениемделы |
|
|
|
|
|
|
сердца,ссочетаннойпатологиейВПВНПВ. |
|
|
|
|
|
|
Сревозрастдетейнийот1 |
|
-2летсоставил: 1,7+0,41лет9 |
|
-16 |
||
лет: 11,57 +2,5летвзрослыеот18 |
|
-75лет: 46,3 |
+15,6лет.Среднийвес |
|
||
детейот1 |
-2летсоставил: 13,79 |
|
+1кг,от7 9 |
|
-16лет: 40,86 |
+10,8г |
взрослыеот18 |
-75лет: 76,6 |
+12,17лет.Ростдеот1ей |
|
-2летсоставил: |
||
84+8,48месот9 |
-16лет: 142,14 |
+14,3гвзрослыеот18 |
|
-75лет: |
||
172,1+12,17лет. |
|
|
|
|
|
|
Лицамужскогополасост73павц(66%)иженскоголиента |
|
|
|
|
- 46 |
|
(34%)Заболполыхв. еввания90%случаеввстретились |
|
|
|
|
пациентов |
|
старшелет30.Поперациислеобследованобольных14 (17,5%). |
|
|
|
|
|
|
Операциянепровразличнымодиласьпричинаму 34%Завре. я |
|
|
|
|
|
|
нахождениявстационареизобследованныхРКТумерче8 ловек |
|
|
|
|
|
|
(8,8%)Двапациум.дооперациинтарло.ФГбылапроведен |
|
|
|
|
а 32 |
|
больным(35,5%),УЗИпроведено44пациентам(48,8%). |
|
|
|
|
|
100
ОпиакснормальпатологическаяанаиальнаянаВПВтомия,
НПВиееветвей.
Параметсканизависятотпроыованияяженности исследования.Вцеломиспользованыболеетонкиесрезы1 -0,6ммс коэффициентом1,0 -1,5,чтоп звооднимблвизуализироватьокомяет ВПВ,легочныеартерии,областьсердца.Вов ехлучаяхмывыполняли дополнещеодблоксканированиятельновобратномправлении.
ПрибольшомростепацилисследованииентаНПВтолщинусреза увеличивадомм5.Нанашвзгпрелядииспользоватьпочтительно протокспеременнщинойол,шагочередностьюм сканирования.
Времязадержкиотначаласканированияподбирается
индизависитуальноотдоступагемодинпоказателеймических |
|
||
больноговсреднем( времяколеблот18до80с)еУ.аппаратовктся |
|
||
новогопоколенияиспользоваласьфункция |
|
bolus traking,всвязичем |
|
задержканачалсканиопраппаратомованияеделялась. |
|
||
Основныеметодыдиагностикизаболеверхнейполоийы |
- |
||
компьютернаятомография,магнитно |
-резонанснтомогри афия |
||
флебографрентгенокон( илимагниятнорастная |
-резонансная)Кроме. |
||
того,совершеннонеобхобследовадиморганыгруднойклеткиь |
|
|
|
средосрентгенография( енияКТ)длопределениязаболевания, |
|
||
котмороеже |
твызватьокклюзиюверхнейполовены. |
|
|
ПротоколисследованияВПВееветвейобязательновключал |
|
||
себ2локасканированиякаудокраниальномкраниокаудальном |
|
||
напр.Задержкавленииначаласканированиясоставила13,5 |
|
+ 4,9сек. |
|
Диагностикаоп |
ухолейсердцаоста,подень,однойтсяиз |
|
|
сложныхзад.Разнообразиечпаранеопластическихпроявлений |
, |
||
опиприсаннзлокачественныхпухолях, |
наблюдаютсяипри |
||
миксосердца,нередмахсердечнуюкируясимптоматику |
.При |