4 курс / Лучевая диагностика / Рентгенологическое_заключение_по_опухолям_костей_MSK_RADS
.pdfРентгенологическое заключение по опухолям костей
(MSK-RADS)
Вид исследования, какие проекции выполнены Дата исследования Показания к исследованию
Техника (вероятно, речь идёт не о торговой марке оборудования, а о технических особенностях съёмки– например, стоя, лёжа, в гипсе, др.– прим. переводчика).
Сравнение/корреляция с...
Пол
Возраст Есть ли злокачественная опухоль в анамнезе? Если да, то какая (2 балла)
Находки:
Размер (3 размера)
Размер относительно диаметра кости: менее 1/3, от 1/3 до 2/3, более 2/3
Расположение/какая кость вовлечена Расположение в самой кости относительно её длинника (выберите эпицентр
поражения и/или распространение опухоли на другие отделы кости): эпифиз, метафиз, диафиз, перитрохантерически, определить нельзя (плоские кости)
Расположение в самой кости относительно её поперечника: интрамедуллярно
(центрально), интрамедуллярно (эксцентрически), интракортикально, поверхностно Структура: литическая, смешанная, склеротическая
Матрикс: нет, остеоидный, хондроидный, «матовое стекло», нельзя уверенно классифицировать
MSK-RADS система подсчёта баллов
Контуры/зона перехода
1Агеографическое чётко отграниченное поражение со склеротическими краями (1 балл)
1Вгеографическое, чётко отграниченное поражение без склеротических краёв (3 балла)
2- географическое, нечётко отграниченное с широкой переходной зоной (5 баллов)
3Аизменяющиеся контуры при динамическом наблюдении или два разных паттерна контуров на первичных изображениях (7 баллов)
3Вне географические, «изъеденные молью» края (7 баллов)
3Срентгенологически скрытое (исключая инциденталому) (7 баллов)*
* вероятно, подразумевается то, что об опухоли было известно заранее, она была охарактеризована с помощью одной или разных модальностей; тем не менее, в документе не сказано, почему рентгенологически скрытое поражение оценивается таким высоким баллом.
Периостальная реакция
Нет (0 баллов)
Неагрессивнаяремоделирование кортикального слоя, солидная, продолженная, «укрепляющая» (2 балла)
Агрессивнаяслоистая, спикулообразная, лучистая (4 балла) Козырёк Кодмана– подъём периоста и внезапный его обрыв (4 балла)
Ендостальная волнистость/неровность
Нет/незначительная (0 баллов) Умеренная (1 балл) Выраженная (2 балла)
Патологический перелом: нет или есть (2 балла)
Внекостный мягкотканный компонент: нет или есть (4 балла)
Предположение о переломе в ближайшем времени на основании критериев
Mirels**: будет или нет
**Критерии Mirels
Баллы |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
Локализация |
Верхняя |
Нижняя |
Перитрохантерически |
|
конечность |
конечность |
|
Боль |
Лёгкая |
Умеренная |
Выраженная |
|
|
|
(ограничивает |
|
|
|
функцию) |
Тип поражения |
Бластическое |
Смешанное |
Литическое |
|
|
|
|
Размер по |
Менее 1/3 |
1/3-2/3 |
Более 2/3 |
отношению к |
|
|
|
поперечнику |
|
|
|
кости |
|
|
|
Боль (если о ней известно): лёгкая, умеренная, выраженная (ограничивает функцию)
Рекомендовано к изучению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Баллы:
контуры (... баллов) периостальная реакция (... баллов) эндостальная эррозия (... баллов)
патологический перелом (... баллов) (не используя критерии Mirels) компонент опухоли в мягких тканях (... баллов)
известный рак в анамнезе (... баллов) Сумма баллов
Градация (MSK-RADS 0, I, II, III, IV)
0 - неполностью охарактеризованное поражение, нужные другие модальности для уточнения типа поражения
1-2 балла– I– определённо доброкачественное, очень низкий риск малигнизации 3-4 балла– II– вероятно доброкачественное, низкий риск малигнизации
5-6 баллов– III– потенциально злокачественное, промежуточный риск малигнизации
7 баллов и выше– IV– крайне подозрительно в отношении злокачественности, высокий риск малигнизации
Вывод: наиболее вероятный диагноз
Дифференциальный диагноз
Рекомендации:
-нет необходимости в наблюдении, если не появятся новые симптомы или не изменится клинический статус
-наблюдение через...
-необходимо дообследование (МРТ, КТ, сцинтиграфия, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, другое)
-рекомендована биопсия и/или консультация онколога
MSK-RADS |
Описание |
|
Тактика |
|
|
|
|
0- неполностью |
Риск малигнизации не |
Р-граммы в других |
|
охарактеризованное |
может быть предсказан; |
проекциях или другие |
|
поражение |
дальнейшие |
|
визуализационные |
|
обследования |
|
модальности для оценки |
|
необходимы. Пример– |
поражения должны быть |
|
|
литическое поражение |
выполнены |
|
|
лопатки, позвоночника, |
|
|
|
костей таза |
|
|
|
|
|
|
I- определённо |
Очень низкий риск |
|
Если пациент |
доброкачественное |
малигнизации, типичное |
бессимптомен, |
|
|
доброкачественное |
|
рассмотрите контрольное |
|
поражение, «leave me |
исследование через 6-12 |
|
|
alone». Пример– |
|
месяцев или раньше, |
|
неоссифицирующая |
|
если появятся симптомы. |
|
фиброма |
|
Если пациент |
|
|
|
симптомен, рассмотрите |
|
|
|
другие |
|
|
|
визуализационные |
|
|
|
модальности или |
|
|
|
отправьте на |
|
|
|
консультацию к |
|
|
|
онкологу |
IIвероятно |
Низкий риск |
|
Отправьте на |
доброкачественное |
малигнизации; пример– |
консультацию к |
|
|
энхондрома, |
|
онкологу; рассмотрите |
|
гигантоклеточная |
|
контрольное |
|
опухоль, аневризмальная |
исследование через 3-6 |
|
|
костная киста |
|
месяцев; рассмотрите |
|
|
|
выполнение других |
|
|
|
визуализационных |
|
|
|
модальностей; |
|
|
|
рассмотрите |
|
|
|
возможность биопсии |
IIIпотенциально |
Промежуточный |
риск |
Отправьте на |
злокачественное |
малигнизации |
|
консультацию к |
|
|
|
онкологу для проведения |
|
|
|
биопсии или операции; |
|
|
|
рассмотрите выполнение |
|
|
|
других |
|
|
|
визуализационных |
|
|
|
модальностей |
Рекомендовано к изучению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
IVкрайне |
Высокий риск |
Отправьте на |
подозрительно в |
малигнизации |
консультацию к |
отношении |
|
онкологу для проведения |
злокачественности |
|
биопсии или операции; |
|
|
рассмотрите выполнение |
|
|
других |
|
|
визуализационных |
|
|
модальностей |
Подготовлено по материалам:
https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/MSK-RADS
http://rlhots.com/wp-content/uploads/2015/09/Metastatic-disease-in-long-bones- Scoring-system-for-impending-fracture-Mirel.pdf