6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2010_№07_08

СРОЧНО В НОМЕР

СРОЧНО В НОМЕР

ÓÄÊ 612.67616 – 53.9

ЗАНЯТИЯ АТЛЕТИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ ПО МЕТОДИКЕ СТАН С ЛЮДЬМИ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА КАК СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ БЛОКАДЫ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГИБКОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА

Д.А. Бурмистров1, Г.С. Демин2, М.О. Иванов3

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН,

ООО «ГЕН», Балтийская академия туризма и предпринимательства, Санкт-Петербург

Занятия атлетическими упражнениями с людьми среднего и пожилого возраста являются действенным средством восстановления опорно-двигательной функции при остеохондрозе позвоночника и способом ликвидации или существенного снижения болевого синдрома в спине. Разработанная программа атлетических упражнений способствует росту силовых качеств, восстановлению гибкости и расширению диапазона адаптации к физическим нагрузкам, что позволяет человеку практически в полной мере осуществлять деятельность в различных сферах жизни.

Ключевые слова: физическая реабилитация, силовая тренировка, остеохондроз позвоночника, болевой синдром, качество жизни Keywords: physical rehabilitation, power training, spinal osteochondrosis, pain syndrome, quality of life

Под термином «остеохондроз позвоночника» понимают первично развивающийся дегенеративный процесс в межпозвонковом диске, веду-

1Бурмистров Дмитрий Алексеевич, канд. пед. наук. Тел.: [phone]. E-mail: bur350@ yandex.ru.

2Демин Григорий Сергеевич, канд. биол. наук. Тел.: [phone]. E-mail: gregdemin@ gmail.com.

3Иванов Михаил Олегович, аспирант. Тел.: [phone]. E-mail: [e-mail].

щий к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника [3]. Дегенеративный процесс, начинаясь чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы диска, в дальнейшем вовлекая весь позвоночный двигательный сегмент [5,7,8]. Диски теряют воду и меняют структуру, вследствие чего уменьшаются в размерах и становятся менее прочными, а позвонки в результате сужения дисков –

51

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7-8, 2010

более подвижными, что приводит к нарушениям в нервной и костно-мышечной системе [2, 4, 7].

Одним из основных признаков остеохондроза позвоночника являются функциональные блокады позвоночных двигательных сегментов. Напряжение мышц в этом случае является защитной реакцией. Мышечный спазм рефлекторно ограничивает любые движения в больном сегменте, защищая окружающие мягкие ткани от повреждений. Если болезнь продолжает развиваться, при движениях травмируются мягкие ткани, окружающие сверхподвижный сегмент, блокирование развивается и в нем, а сверхподвижным становится следующий сегмент [5].

Названные механические нарушения структуры и функции скелетно-мышечной основы спины являются одной из главных причин возникновения болевых синдромов в спине. В основе ликвидации клинических проявлений остеохондроза позвоночника и достижения стойкой ремиссии лежит устранение функциональных блокад и нестабильности позвоночного двигательного сегмента.

Однако использование традиционных методик атлетических видов спорта в большинстве случаев невозможно в связи с тем, что названные методики рассчитаны на практически здоровых людей. Они часто не приемлемы при работе с людьми среднего и пожилого возраста, имеющими проблемы с состоянием здоровья.

Тренировка с отягощением предполагает восстановление функций опорно-двигательного аппарата людей среднего и пожилого возраста при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике, что способствует заметному снижению болевого синдрома в спине. Чем лучше сбалансированы мышцы тела, тем меньше вероятность появления боли, связанной с нарушениями в суставно-связочном аппарате и мышечной системе [9].

Недостаточность научных данных о рациональном использовании средств силовой тренировки в профилактике остеохондроза позвоноч- ника у людей среднего и пожилого возраста является следствием недостаточной до недавнего времени материально-технической базы, необходимой при разработке оздоровительных методик. Разработка данного направления при современном развитии физкультурной базы мо-

жет внести существенный вклад в решение названной проблемы.

Цель использования тренировочной методики СТАН для лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника, – восстановление функций поз- воночно-двигательных сегментов через активизацию и восстановление функции мышечной ткани, пораженной заболеванием зоны, что обеспечивает питание межпозвонковых дисков. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи: определить исходный уровень физического состояния участников эксперимента, организовать контрольную и основную группы, разработать тренировочную методику, используя атлетические упражнения; определить эффективность использования методики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовательскую работу проводили на базе фитнес-клуба «SPORTPLAZA» (г. Мурманск), сети фитнес-клубов «Планета Фитнес» (Санкт-Петер- бург), сети спортивных клубов «OLYMPIC» (СанктПетербург) в период с 1990 по 2010 гг.

Всего в указанный период в тренировочном процессе приняли участие 455 человек с болевым синдромом в нижней части спины – следствием остеохондроза позвоночника. Возрастная группа 45–65 лет насчитывала 211 человек. Из них в данном исследовании приняли участие 60 мужчин и женщин (30 человек – основная группа и 30 человек – контрольная) в возрасте от 45 до 65 лет с диагнозом: «остеохондроз поясничного отдела позвоночника», отмечающие у себя хроническую боль в нижней части спины. На момент начала эксперимента все его участники не имели значительного опыта занятий с отягощениями.

Учебно-тренировочные занятия участников основной группы проводились индивидуально под нашим руководством с использованием разработанной нами методической программы СТАН для лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника. Программа занятий предполагает выполнение атлети- ческих упражнений с периодичностью тренировок 3 раза в неделю. Использовались традиционные и специальные атлетические упражнения, выполняемые со свободным отягощением и на силовых тренажерах [1].

Участники контрольной группы тренировались самостоятельно, используя инструкции дежурного тренера атлетического зала, а также материалы по силовому тренингу, изложенные в литературе.

52

СРОЧНО В НОМЕР

Для решения поставленных задач использовали следующие методы исследования: ортопедические тесты, гониометрия позвоночника, тест интенсивности боли, анкетирование, метод поперечных срезов, статистические методы исследования. Тестирование всех исследуемых показателей в обеих группах проводили трижды – до начала занятий и че- рез 4 и 12 мес.

Ортопедические тесты. Èñпользовались следующие методы количественной оценки ограниче- ния подвижности позвоночника (позвоночные индексы): метод Томайера, модифицированный тест Шобера, сгибание в шейном отделе, экскурсия грудной клетки, измерение бокового сгибания в поясничном отделе.

Гониометрия позвоночника. Выполняется в следующей последовательности: объем движений в направлении сгибание - разгибание в норме равен: в шейном отделе – 100°; в грудном – 40°. в поясничном – 65°. Объем боковых движений: в шейном отделе – 45°; в грудном – 20°; в поясничном – 40°.

Тест интенсивности боли. Используется тест интенсивности болевых ощущений в позвоночнике, предложенный А.Я. Попелянским [6].

Болевые ощущения в позвоночнике в покое и усиливающиеся либо появляющиеся лишь при движениях можно проанализировать количественно. Такой подход позволит обнаружить либо доказать наметившуюся даже незначительную тенденцию в течение заболевания. Цифровые критерии отталкиваются от интенсивности боли и ее зависимости от вертебрального кинезиса.

Анкетирование. Проводили с целью определения уровня качества жизни участников эксперимента с использованием опросника SF-36 Health status survey [10]. Определялась динамика изменений количественных показателей самооценки ка- чества жизни лиц зрелого и пожилого возраста, страдающих остеохондрозом, в результате использования спортивно-оздоровительных технологий атлетической направленности.

Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее качество жизни. Исходя из цели и задач работы рассматривались 2 показателя из 8: физическое ролевое функционирование (Role-Physi- cal, RP) – влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности); физическая боль (Bodily Pain, BP) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.

Статистические методы исследования.

Математическая обработка результатов исследования проводилась в компьютерных программах Microsoft Excel и Statistica v.6.0 (Statsoft Inc., Tulsa, USA). Различия между исследуемыми группами или разными измерениями в одной группе определяли с использованием гетероскедастического и парного t-кри- терия Стьюдента соответственно. Значение р < 0,05 было принято как статистически значимое.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам первичного обследования экспериментальная и контрольная группы не отличались по исследуемым параметрам (табл. 1).

Через 4 мес после начала тренировок в основной группе наблюдалось увеличение гибкости в поясничном отделе и объема боковых движений

Таблица 1

Сравнительная характеристика обследуемых групп до начала тренировок (n = 60), M ± m

	Показатель	Основная		Контроль-
		группа		ная группа
	Ортопедические тесты
	Метод Томайера, см	6,8	± 3,6	1,2	± 0,8
	Метод Шобера, см	13,5	± 0,5	14,6	± 0,7
	Сгибание в шейном отделе, см	1,17	±0,61	0,18	± 0,08
	Экскурсия грудной клетки, см	6,5	± 0,5	6,5	± 0,5
	Боковое сгибание в пояснич-
	ном отделе, см:
	влево	17,3	± 1,5	13,2	± 1,9
	вправо	17,5	± 1,7	13,4	± 1,7
	Гониометрия позвоночника
	Объем движений сгиба-
	ние-разгибание, град:
	в шейном отделе	76,5	± 5,0	83,9	± 5,7
	в грудном отделе	38,8	± 4,2	36,2	± 2,7
	в поясничном отделе	57,3	± 7,1	52,3	± 6,6
	Объем боковых движений, град
	в шейном отделе слева	32,0	± 3,3	33,5	± 3,3
	справа	33,8	± 3,1	36,1	± 4,3
	в грудном отделе слева	22,6	± 2,7	19,5	± 1,6
	справа	23,1	± 2,9	18,5	± 1,7
	в поясничном отделе слева	29,5	± 3,1	29,9	± 3,1
	справа	28,5	± 3,0	29,8	± 4,0
	Опросник качества жизни
	(SF-36)
	Физическое ролевое функцио-	33,3	± 5,6	18,8	± 12,0
	нирование (RP)
	Физическая боль (BP)	42,8	± 6,6	41,0	± 5,8
	Тест интенсивности боли	7,0	± 0,4	6,0	± 0,5

Примечание. p > 0,05.

53

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7-8, 2010

Таблица 2

Сравнительная характеристика обследуемых групп через 4 мес. после начала тренировок (n = 60), M ± m

	Показатель	Основная		Контроль-
		группа		ная группа
	Ортопедические тесты
	Метод Томайера, см	3,2	± 1,8	1,0 ± 0,8
	Метод Шобера, см	14,4	± 0,5	14,2 ± 0,5
	Сгибание в шейном отделе, см	0,79±0,42		0,18 ± 0,08
	Экскурсия грудной клетки, см	7,0	± 0,6	6,6 ± 0,6
	Боковое сгибание в пояснич-
	ном отделе, см:
	влево	20,3	± 1,6	13,0 ± 1,7**
	вправо	20,2	± 1,7	13,0 ± 1,8**
	Гониометрия позвоночника
	Объем движений сгиба-
	ние-разгибание, град:
	в шейном отделе	81,2	± 4,3	85,4	± 4,5
	в грудном отделе	41,8	± 4,1	37,7 ± 4,3
	в поясничном отделе	67,2	± 6,0	53,6	± 6,3
	Объем боковых движений, град
	в шейном отделе слева	36,8	± 2,6	34,3	± 2,7
	справа	38,9	± 2,6	36,8	± 2,7
	в грудном отделе слева	23,8	± 2,4	20,5	± 2,5
	справа	25,7	± 2,4	19,4 ± 2,5*
	в поясничном отделе слева	34,2	± 2,8	31,8 ± 2,9
	справа	34,2	± 2,4	32,0	± 2,5
	Опросник качества жизни
	(SF-36)
	Физическое ролевое функци-	68,2	± 8,3	50,0 ± 13,8*
	онирование (RP)
	Физическая боль (BP)	72,4	± 7,5	51,0	± 12,4**
	Тест интенсивности боли	4,3	± 0,7	5,9 ± 0,7*

Примечание.* — p < 0,05; ** — p < 0,01.

в грудном отделе по сравнению с контрольной группой. Достоверно улучшились показатели качества жизни и снизилась интенсивность боли (табл. 2).

Через 12 мес после начала тренировок в экспериментальной группе по сравнению с контрольной увеличилась гибкость во всех отделах позвоночника и существенно улучшилось каче- ство жизни. Кроме того, в основной группе практически полностью отсутствовали признаки болевого синдрома, а в контрольной наблюдались высокие значения теста интенсивности боли (табл. 3).

Наблюдения за контрольной группой в динамике показали, что при регулярных самостоятельных занятиях, основанных на типовых тре-

нировочных программах, после года тренировок увеличение гибкости было преимущественно в поясничном отделе, тогда как в других отделах позвоночника существенные изменения отсутствовали. Достоверно улучшилось влияние физического состояния на ролевое функционирование, например работу или выполнение ежедневной деятельности. Вместе с тем не наблюдалось значимого снижения степени выраженности болевого синдрома и его влияния на способность заниматься повседневной деятельностью (табл. 4).

Результаты обследования основной группы в динамике показали, что после года тренировок по программе СТАН наблюдалось достоверное

Таблица 3

Сравнительная характеристика обследуемых групп через 12 мес. после начала тренировок (n = 60), M ± m

	Показатель	Основная	Контроль-
		группа	ная группа
	Ортопедические тесты
	Метод Томайера, см	0,8 ± 0,6	1,0 ± 0,6
	Метод Шобера, см	15,7 ± 0,4	14,3 ± 0,4*
	Сгибание в шейном отделе, см	0,50 ± 0,26	0,18 ± 0,07
	Экскурсия грудной клетки, см	7,7 ± 0,6	6,5 ± 0,7
	Боковое сгибание в пояснич-
	ном отделе, см:
	влево	22,0 ± 1,5	13,1 ± 1,5***
	вправо	21,8 ± 1,4	13,0 ± 1,5***
	Гониометрия позвоночника
	Объем движений сгиба-
	ние-разгибание, град:
	в шейном отделе	87,1 ± 3,1	85,1 ± 3,2
	в грудном отделе	47,8 ± 3,1	37,5 ± 3,2**
	в поясничном отделе	79,4 ± 6,0	55,4 ± 6,2**
	Объем боковых движений,
	ãðàä
	в шейном отделе слева	41,8 ± 2,1	34,9 ± 2,2*
	справа	43,2 ± 2,0	36,3 ± 2,1
	в грудном отделе слева	26,9 ± 2,0	20,4 ± 2,1**
	справа	27,5 ± 2,4	20,2 ± 2,5**
	в поясничном отделе слева	38,8 ± 2,3	31,9 ± 2,4*
	справа	38,7 ± 2,4	32,0 ± 2,5
	Опросник качества жизни
	(SF-36)
	Физическое ролевое функци-	97,9 ± 2,1	43,8 ± 3,6*
	онирование (RP)
	Физическая боль (BP)	87,1 ± 4,2	46,5 ± 7,3**
	Тест интенсивности боли	0,6 ± 0,2	5,8 ± 0,2****

Примечание.* — p < 0,05; ** — p < 0,01; *** — p < 0,001;

**** — p < 0,0001.

54

СРОЧНО В НОМЕР

Таблица 4

Динамика изменения исследуемых показателей в контрольной группе (n = 30), M ± m

Показатель	Начало тренировок		Через 4 мес		Через 12 мес
Ортопедические тесты
Метод Томайера, см	1,2	± 0,8	1,0	± 0,8	1,0	± 0,6
Метод Шобера, см	14,6	± 0,7	14,2	± 0,5*	14,3	± 0,4
Сгибание в шейном отделе, см	0,18	± 0,08	0,18	± 0,08	0,18	± 0,07
Экскурсия грудной клетки, см	6,5	± 0,5	6,6	± 0,6	6,5	± 0,7
Боковое сгибание в поясничном отделе, см:
влево	13,2	± 1,9	13,0	± 1,7	13,1	± 1,5
вправо	13,4	± 1,7	13,0	± 1,8	13,0	± 1,5
Гониометрия позвоночника
Объем движений сгибание-разгибание, град:
в шейном отделе	83,9	± 5,7	85,4	± 4,5	85,1	± 3,2
в грудном отделе	36,2	± 2,7	37,7	± 4,3*	37,5	± 3,2*
в поясничном отделе	52,3	± 6,6	53,6	± 6,3	55,4 ± 6,2**†
Объем боковых движений, град:
в шейном отделе слева	33,5	± 3,3	34,3	± 2,7	34,9	± 2,2*
справа	36,1	± 4,3	36,8	± 2,7	36,3	± 2,1
в грудном отделе слева	19,5	± 1,6	20,5	± 2,5	20,4	± 2,1
справа	18,5	± 1,7	19,4	± 2,5	20,2	± 2,5
в поясничном отделе слева	29,9	± 3,1	31,8 ± 2,9*		31,9	± 2,4*
справа	29,8	± 4,0	32,0 ± 2,5*		32,0	± 2,5**
Опросник качества жизни (SF-36)
Физическое ролевое функционирование (RP)	18,8	± 12,0	50,0 ± 13,8*		43,8	± 3,6*
Физическая боль (BP)	41,0	± 5,8	51,0 ± 12,4		46,5	± 7,3
Тест интенсивности боли	6,0	± 0,5	5,9	± 0,7	5,8	± 0,2

Примечание.* — p < 0,05; ** — p < 0,01 по сравнению с начальным значением. † — p < 0,05 по сравнению со значением через 4 мес.

						Таблица 5
Динамика изменения исследуемых показателей в основной группе (n = 30), M ± m
Показатель	Начало тренировок		Через 4 мес		Через 12 мес
Ортопедические тесты
Метод Томайера, см	6,8	± 3,6	3,2	± 1,8*	0,8	± 0,6*
Метод Шобера, см	13,5	± 0,5	14,4	± 0,5***	15,7	± 0,4****†††
Сгибание в шейном отделе, см	1,17	± 0,61	0,79	± 0,42*	0,50	± 0,26*
Экскурсия грудной клетки, см	6,5	± 0,5	7,0	± 0,6*	7,7	± 0,6**†
Боковое сгибание в поясничном отделе, см:
влево	17,3	± 1,5	20,3	± 1,6***	22,0	± 1,5***††
вправо	17,5	± 1,7	20,2	± 1,7**	21,8	± 1,4**†
Гониометрия позвоночника
Объем движений сгибание-разгибание, град:
в шейном отделе	76,5	± 5,0	81,2	± 4,3*	87,1	± 3,1**†
в грудном отделе	38,8	± 4,2	41,8	± 4,1*	47,8	± 3,1***†
в поясничном отделе	57,3	± 7,1	67,2	± 6,0**	79,4	± 6,0**††
Объем боковых движений, град:
в шейном отделе слева	32,0	± 3,3	36,8	± 2,6**	41,8	± 2,1***††
справа	33,8	± 3,1	38,9	± 2,6***	43,2	± 2,0**†
в грудном отделе слева	22,6	± 2,7	23,8	± 2,4	26,9	± 2,0**†††
справа	23,1	± 2,9	25,7	± 2,4*	27,5	± 2,4**††
в поясничном отделе слева	29,5	± 3,1	34,2	± 2,8**	38,8	± 2,3***†††
справа	28,5	± 3,0	34,2	± 2,4**	38,7	± 2,4**†
Опросник качества жизни (SF-36)
Физическое ролевое функционирование (RP)	33,3	± 5,6	68,2	± 8,3****	97,9	± 2,1****††
Физическая боль (BP)	42,8	± 6,6	72,4	± 7,5***	87,1	± 4,2****†
Тест интенсивности боли	7,0	± 0,4	4,3	± 0,7****	0,6	± 0,2****††††

Примечание.* — p < 0,05; ** — p < 0,01; *** — p < 0,001; **** — p < 0,0001 по сравнению с начальным значением; † — p < 0,05; †† — p < 0,01; ††† — p < 0,001; †††† — p < 0,0001 по сравнению со значением через 4 мес.

55

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7-8, 2010

улучшение всех показателей без исключения. Данная динамика была характерна в течение всего тренировочного процесса, что подтверждается достоверным улучшением почти всех показателей после 4 мес тренировок и статистически значимым позитивным изменением показателей в конце исследования по сравнению с периодом 4 мес после начала тренировок (табл. 5). Особенно стоит отметить значительное снижение болевого синдрома и улучшение качества жизни уже после первых 4 мес тренировок и почти полное исчезновение боли в спине и наличие весьма высоких показателей качества жизни после 12 мес занятий (см. табл. 5).

ВЫВОДЫ

Таким образом, данные, полученные в нашем исследовании, указывают на эффективность использования методики СТАН при остеохондрозе позвоночника лицами среднего и пожилого возраста, которая, кроме увеличения силовых качеств и роста уровня работоспособности, позволяет восстановить подвижность в суставах и позвоночнике. Программу занятий атлетическими упражнениями по методике СТАН можно рекомендовать для использования в фит- нес-клубах, атлетических залах и врачебно-спор- тивных диспансерах.

ЛИТЕРАТУРА

1.Бурмистров Д.А., Степанов В.С. Силовая тренировка при болевом синдроме в спине: Учебно-методическое пособие. СПб.: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2003.

2.Вишневский А.А. Болезни позвоночника: взгляд современной медицины. СПб.: ИК Невский проспект, 2007.

3.Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕДпресс-информ, 2004.

4.Леонтьев А.В. Болит спина: что делать? (Физкультура нового поколения для больных остеохондрозом). СПб.: ИК Невский проспект, 2002.

5.Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Оздоровительная гимнастика для позвоночника. М.: АСТ; СПб.: Сова, 2007.

6.Попелянский А. Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины. М.: МЕДпресс-информ, 2003.

7.Родионова О.Н., Никитина Г.А. Остеохондроз: Луч- шие методы лечения. СПб.: Невский проспект; Вектор, 2007.

8.Bragg P. Bragg back fitness program: keys to a painfree youthful back. Bragg Health Sciences, 2004.

9.Brill P.W., Suffes S. Instant relief: Tell me where it hurts and I'll tell you what to do. USA: Bantam, 2007.

10.Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and interpretation guide. Boston: The Health Institute, New England Medical Center, Mass, 1993.

Поступила 15.06.2010

Академик Андрей Воробьев: Я — насквозь советский человек

Ньюдиамед, 2010 г. — 948 с.

ISBN 978-5-88107-081-6

Это книга о выдающемся враче, ученом и замечательном человеке академике Андрее Ивановиче Воробьеве, составленная в зна- чительной мере из его выступлений, статей, клинических разборов, интервью, публикаций комментариев авторов-составителей.

Читатель увидит, как пульсирует мысль, формируются непростые решения.

В книге много исторических параллелей, необычных для современности взглядов по вопросам этики и морали. Книга одинаково интересна как врачам всех специальностей, так и читателям без медицинского образования.

По вопросам приобретения обращаться: Издательство «Ньюдиамед» www.zdrav.net

E-mail: [e-mail] [phone]

56

ИНФОРМАЦИЯ

ИНФОРМАЦИЯ

Рецензия на книгу В.Н. Анисимова «МОЛЕКУЛЯРНЫЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СТАРЕНИЯ»

В двух томах. СПб.: Наука, 2008. Том 1. – 482 с. Том 2 – 433 с.

Рецензируемая монография посвящена обобщению научных данных о природе и механизмах старения, о возрастной патологии, демографических и теоретических аспектах фундаментальной геронтологии.

Автор монографии – д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела канцерогенеза и онкогеронтологии НИИ онкологии им. профессора Н.Н. Петрова, президент Геронтологического общества РАН, главный редактор журнала «Успехи геронтологии», член совета Международной ассоциации геронтологии и гериатрии, эксперт Программы ООН по старению является крупным отечественным специалистом в области биологии старения, исследований процессов, влияющих на темпы старения и позволяющих замедлить развитие возрастной патологии.

Книга представлена в двух томах. Первый том состоит из 4 частей и 11 глав, второй том – из 3 частей и 11 глав.

I-я часть называется «Эволюция концепции в геронтологии». Первая глава 1-й части посвящена обзору истории геронтологии, в которой последовательно анализируются различные периоды развития геронтологии. Автор опирается на человеческое познание и возможности моделирования для оценки понимания закономерностей развития биологических наук за большой временной период.

Âразделе, посвященном качественным моделям, представлен материал в области продления жизни в древнейших культурах: в древнем Китае (даосизм), древней Греции (герокомия), Египте (алхимия) и средневековой Европе.

Âследующем разделе, посвященном периоду количественных моделей, дается описание изуче- ния феномена старения на основе техно-эконо- мического прогресса и бурного развития физики, химии, математики. На этом этапе происходит формирование рационального научного мировоззрения в области предупреждения старения.

В разделе, посвященном аналитическим моделям старения, дается объяснение преобразований в познаниях процессов старения, основанных на открытиях биологических исследований И.И. Мечникова и его учеников, С.П. Боткина, И.М. Сеченова, Г.Ф. Ланга, В.М. Дильмана, А.А. Богданова, А.А. Богомольца и многих других.

Период кибернетических моделей завершает первую главу. В ней автор описывает формирование современной геронтологии, дает обоснование необходимости автоматизации геронтологи- ческих исследований и демонстрации перспективы применения достижений нанотехнологий для решения проблемы продления жизни.

Теориям и моделям старения и смертности посвящена 2-я глава монографии. В ней представлены вероятностные (стохастические) теории и теории программированного старения. Более подробно автор останавливается на наиболее значимых: свободнорадикальной, клеточной репликационной теории старения Л. Хейфлика, теломеразной теории А.М. Оловникова, элевационной В.М. Дильмана, феноптоза, маргинотомии и др.

В разделе представлены как классификации теорий старения, так и анализ общих положений, на которых они основываются. Завершает эту главу описание математических моделей старения и смертности и обсуждение термодинами- ческой теории и теории надежности старения. В заключение главы дается объяснение понятия скорости старения, биологического возраста, жизнеспособности и «уязвимости».

Во II части монографии представлен анализ молекулярных и клеточных механизмов старения. Автор подробно останавливается на вопросах генетики старения и долгожительства, молекулярных механизмах (метилировании ДНК, гликозилировании белков и ДНК, продукции свободных радикалов и др.); пролиферативной

57

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7-8, 2010

активности и клеточном старении и на видовых особенностях биологии теломеры и теломеразы.

В последней 5-й главе II части подробно рассматривается роль мезенхимальных стволовых клеток в процессе старения, а также роль апоптоза и его участие в продолжительности жизни.

III часть монографии состоит из 4 глав, в которых рассматриваются физиологические механизмы старения: возрастные изменения нервной и эндокринной системы (главы 6, 7), включены такие важные моменты, как роль стресса и адаптации, гормезис и долгожительство. В 8-й главе подробно рассматривается участие эпифиза и часовых генов при старении. Как особо значи- мый выделяется раздел (9-я глава), посвященный роли системы иммунитета в регуляции процессов старения.

С позиций клинициста особый интерес вызывает V часть монографии, посвященная старению и возрастной патологии. В этой главе дается определение «нормального» и «патологического» старения, представлены взаимоотношения между биологическим старением и ассоциированными с возрастом болезнями (10-я глава). Ярко и убедительно, с использованием собственных данных написана 11-я глава «Старение и канцерогенез». В связи с глобальным постарением населения и связанным с ним увеличением заболеваемости новообразованиями существенное значение имеет поиск средств предупреждения старения и развития ассоциированной с возрастом патологии. В этой главе автором представлен анализ научных знаний, полученный учеными в области онкологии человека и экспериментальных исследований на лабораторных животных. Автор дает подробный анализ общих признаков и различий в проявлениях канцерогенеза у животных и человека.

Второй том монографии состоит из трех частей и 11 глав.

Часть V « Модифицирующие факторы старения как средства для изучения его механизмов» включает 4 главы. 12-я глава посвящена изу- чению механизмов старения и возрастной патологии у мутантных и трансгенных животных. В главе описывают методы получения трансгенных животных, выбор линии мышей для полу- чения трансгенных животных и генетические модификации, ускоряющие старение у мышей. 13-я глава посвящена роли мутагенного эффекта 5-бромдезоксиуридина в процессе старения in vitro и in vivo.

В 14-й главе автор рассматривает влияние ограничения калорийности питания на продолжительность жизни, развитие возрастной патологии в эксперименте на животных. Достаточно корректно выражает автор свое отношение к ограничению калорийности питания у человека. Приводятся данные анализа Балтиморского лонгитудинального проекта (2002 г.), по продолжительности жизни жителей Японии; данные, полученные Л.П. Хорошининой (2002 г.), по продолжительности жизни людей, переживших блокаду Ленинграда, а также анализ единичных исследований с участием человека. Дается объяснение механизма увеличения продолжительности жизни при ограничении калорийности питания. Основную роль при этом отводится соче- танию умеренного снижения экспрессии IGF-I, снижению уровня инсулина, сопровождающемуся повышением чувствительности ткани к нему.

Глава 15 посвящена лекарственным средствам, увеличивающим продолжительность жизни. Автор последовательно анализирует различ- ные классы геропротекторов: антиоксидантов, алкоголя и ресвератрола, нейротропных средств, мелатонина, пептидных регуляторов и др. Приводятся убедительные данные, полученные в экспериментальных исследованиях, о влиянии различных геропротекторов на среднюю продолжительность и качество жизни, на канцерогенез. В этой главе подчеркивается, что дальнейший процесс современной профилактической медицины невозможен без принципиального изменения подхода к охране здоровья и увеличе- нию продолжительности жизни человека. В условиях неблагоприятных экологических факторов, урбанизации, влияющих на человеческий организм, необходимы масштабные и экономи- чески затратные мероприятия для решения серьезных научно-технических задач.

Глава 16 монографии посвящена популяционному старению человека и животных. В ней представлены классификации возрастных периодов и показатели старения, траектории смертности, демографические аспекты старения, биодемография. В разделе приводятся интересные статические данные зарубежных и отечественных исследователей, которые получены на основе математического анализа и математических моделей.

17 глава посвящена вопросам изучения долгожителей и столетних: заболеваемости, смертности, генетическим, физиологическим, биохими- ческим особенностям людей, достигших 100-лет-

58

ИНФОРМАЦИЯ

него возраста. В заключении главы автор книги отмечает, что, учитывая существенные вариации в образе жизни и экономических, географи- ческих и геофизических условий жизни долгожителей разных стран, необходимы широкие международные программы исследований для понимания роли генетических и эпигенетических факторов в долголетии человека.

Â18-é главе представлены разделы, посвященные биомаркерам старения, определению биологического возраста, «индексу уязвимости»

èстарению, предикторам продолжительности жизни и долголетия.

Âглаве 19 описаны наиболее часто используемые модели и методы исследования геропротекторов. Особый акцент в этой главе делается на медицину антистарения, на индустрию «омоложения». Автор подробно останавливается на основных моментах, которые следует рассматривать при оценке надежности исследований и публикаций.

Часть VII – заключительная посвящена фундаментальной геронтологии, приоритетам и перспективам. Автор приводит перечень биомедицинских приоритетных направлений исследования, предложенных Второй всемирной ассоциацией ООН по проблемам старения. Особый акцент делается на то, что лучшее понимание базисных механизмов старения и факторов долголетия, а также ассоциированных с возрастом болезней имеет фундаментальное значение для реанимации полного потенциала здорового старения, при котором дополнительные годы жизни будут активными и продуктивными. Автор приводит 10 «заповедей», сформулированных в работе O.H. Franco и соавт. (2007), которые должны составить план действий для успешной реализации исследований старения в Великобритании. Руководствоваться этими «заповедями» желательно и во многих странах, включая Россию, – отмечает автор монографии.

В 21-й главе представлен анализ международного сотрудничества в области геронтологии и гериатрии, дается оценка важнейших программ по вопросам старения, деятельности европейских, международных, американских, российских обществ, организаций и ассоциаций. Одной из важнейших задач Геронтологического общества РАН является укрепление контактов с зарубежными ассоциациями и обществами геронтологов, участие в международных организациях и конференциях. Международное сотрудничество в области информации является

необходимым условием развития геронтологи- ческих исследований и политики по решению проблем пожилых. Автор приводит подробный обзор научных исследований в области геронтологии, проводимых в России. Учитывая вклад российских ученых в развитие геронтологии, по предложению МАГГ несколько крупных международных форумов были проведены в Российской Федерации. Важным разделом в решении геронтологических задач является подготовка кадров. Автор книги рассказывает о подготовке специалистов геронтологов и гериатров в Европе, США, в России. Особый акцент делается на международное сотрудничество в организации медико-социальной помощи пожилым.

В заключении монографии автор поднимает проблемы, связанные с дальнейшим развитием геронтологии и гериатрии в Российской Федерации, необходимости государственной поддержки, государственного финансирования фундаментальных исследований в этой области. Фундаментальные исследования в области геронтологии, в которых участвует Россия, позволят решить важные для страны задачи: увеличение ожидаемой продолжительности жизни, улучшение здоровья населения, повышение экономической и политической безопасности России. Большие надежды в решении многих проблем геронтологии и гериатрии автор возлагает на геронтологические научные школы нашей страны. Особую эмоциональную окраску предложенной монографии придают эпиграфы к каждой главе. Это высказывания известных мыслителей, философов, писателей. Среди них мы встречаем слова, принадлежащие самому автору, – поэту В.Н. Анисимову.

Книга написана доступным языком, является строго научным трудом, но читается легко, с большим интересом. В заключении каждого раздела идет перечень литературных источников. По масштабу, перечню вопросов и проблем представленную монографию «Молекулярные и физиологические механизмы старения» можно назвать энциклопедией в области геронтологии.

Заведующая кафедрой гериатрии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Главный внештатный геронтолог Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, профессор Н.О. Захарова

59

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7-8, 2010

SUMMARY

DIAGNOSIS OF PULMONARY DISEASE

IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS

AND ANTIBIOTIC THERAPY

V.E. Nonikov

Central Clinical Hospital with Polyclinic,

Administration of the President of the Russian Federation,

Moscow

Data on the most frequent clinical situations in pulmonology were discussed in this article. An algorithm of differential diagnosis and circumstances when council of physicians should be hold were described. The most frequent etiologic agents of com- munity-acquired and nosocomial pneumonia and approach to the choice of first-line antimicrobial therapy and its duration were discussed.

CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL MARKERS OF PROTRACTED PNEUMONIA IN ELDERLY PATIENTS

M.A. Panev, V.I. Sovalkin, T.F. Sokolova

Omsk State Medical Academy

109 elderly patients with community-acquired pneumonia passed through clinical and immunological examination. We analyzed clinico-radiological and immunological features of pneumonia in elderly patients. Protracted pneumonia in the elderly was accompanied by symptoms of immune imbalance: severely depression of T-cell immunity and nonspecific factors of protection, IgM hyperproduction, increased levels of circulating immune complexes and proinflammatory cytokines (TNF-α and IL-8) in the dynamics of disease.

THE EFFECT OF DEPRESSION ON CLINICAL AND FUNCTIONAL INDICATORS,

BLOOD AGGREGATION AND QUALITY

OF LIFE IN ELDERLY PATIENTS

WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE

PULMONARY DISEASE

O.A. Shangina, Yu.M. Prostakishina, V.I. Kostin,

T.P. Solodilova

Kemerovo State Medical Academy

Data on the impact of comorbid depressive symptoms on quality of life, clinical and functional features and state of blood aggregation in 26 patients over 65 years old with chronic obstructive pulmonary disease were reported. Comparison group included patients who didn’t have depressive disorders (n = 13). According to the results comorbid depression significantly impaired quality of life of elderly patients; it had negative influence on the psycho-emotional sphere and led to hypercoagulability.

RESPIRATORY SYMPTOMS IN SMOKERS AND NONSMOKING ELDERLY PEOPLE IN KRASNOYARSK REGION

Ye.N. Sharaykin, I.V. Demk, M.M. Petrova,

A.V. Shulmin

Krasnoyarsk State Medical University

named after V.F. Voyno-Yasenetsky

Respiratory diseases are widespread in the Krasnoyarsk region — 195,4 per 1000 adults (according to the Regional Committee of Public Statistics data more than 450 thousand cases per year in 2009), including elderly people. To study the prevalence of chronic lung disease among urban and rural population of the Krasnoyarsk region the Coordination Center, which included specialists of the Krasnoyarsk State Medical University and staff of the scientific pulmonological center at the «Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital», was organized. It was found out that almost 25% of elderly people were smokers, peculiarities of respiratory symptoms in smokers and nonsmoking elderly persons depending on gender and area of residence were studied.

CLINICAL EFFICACY OF LOW-INTENSITY LASER RADIATION IN THE TREATMENT OF ELDERLY PATIENTS WITH ASTHMA AND HORMONAL DISORDERS

L.A. Titova

N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy

Efficacy of laser therapy in the treatment of elderly patients with asthma, taking into account the dynamics not only clinical data and spirometry parameters, but also indicators of hormonal status, was studied. There was improvement of clinical and functional parameters in all patients after treatment, but in patients treated including laser therapy, these changes were more significant.

CEREBRAL ENERGY METABOLISM

IN ELDERLY PATIENTS

WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS

L.L. Klimenk, A.I. Deyev, Ye.L. Soyustova

Institute of Chemical Physics named after N.N. Semenov RAS, Russian State Medical University,

Federal State Institution Health «Clinical Hospital ¹ 83»

It is shown that the level of permanent capacity of the brain is reduced in diabetes mellitus type 2 in the stage of decompensation, which is associated with a corresponding decrease in cerebral energy exchange. The average value of the level of constant potential of the brain is an integral index of cerebral energy exchange, were 12 times lower than normal in decompensated type 2 diabetes. Values of constant potential in temporal regions of the brain at the decompensation stage are aligned — brain acquires the properties of ambidexterity. Application of glucose-lowering drug metformin from the biguanide class led to the increase in the

60