2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Антибиотики
.pdf"..,"m,u" 39. Особенности действия на иммунную систему антибиотиков -
ингибиторов синтеза клеточной стенки
|
|
Нейтрофилы, макрофаги, |
|
Стимулирующие эффекты |
дендритные клетки, NК |
|
|
клетки |
|
|
Стволовые клетки, Тh1- и |
Пенициллины |
Модулирующие дозозависимые эффекты |
Тh2-клетки, макрофаги, В- |
|
|
Цитокины (ИФН-у, ИФН-а, |
|
Супрессивные эффекты |
ИЛ-1/1, ИЛ-2, ИЛ-5, ИЛ-13, |
|
|
ФНО-а) |
Карбаленемы
|
|
|
|
Нейтрофилы, макрофаги, |
|
Гликопеnтиды |
Стимулирующие эффекты |
Т-лимфоциты, бактери |
|
|
циднь1е факторь1 сыворот- |
|||
|
|
|
|
|
|
щие воздействия на компоненты иммун |
зу бактерий, а в отношении макрофагов |
||
|
ной системы, а супрессивные эффекты, |
и Т-лимфоцитов - клеток, определяю |
||
|
как правило, связаны со способностью |
щих запуск и развитие приобретенно |
||
|
/3-лактамов вступать в прямое взаимо |
го иммунитета, реализуются преимуще |
||
|
действие с цитокинами, что нарушает би |
ственно модулирующие влияния. Такая |
||
|
ологические свойства последних. С одной |
высока.я: избирательность иммунотроп |
||
|
стороны, это создает широкие возможно |
ных эффектов, присущая прежде все |
||
|
сти для модуляции иммунных функций, |
го /3-лактамным антибиотикам, откры |
||
|
но, с другой стороны, высокая способ |
вает широкие возможности и определяет |
||
|
ность к связи с белками и наличие гап |
нюансы клинического применения этих |
||
|
тенных особенностей придает многим |
препаратов. Это особенно важно с пози |
||
|
/3-лактамам нежелательные аллергизи |
ций тех патологических процессов, в ле |
||
|
рующие свойства. |
|
чении которых /3-лактамным и глико |
|
|
В сферу стимулирующего воздейст |
пептидным антибиотикам принадлежит |
||
|
вия антибиотиков, ингибирующих син |
ведуща.я: роль: |
||
|
тез клеточной стенки, обязательно вхо |
• для пенициллинов - стрептококко |
||
• |
дят нейтрофильные гранулоциты с их |
|
вые и стафилококковые инфекции |
|
выраженной способностью к фагоцита- |
|
(в последнем случае за исключени- |
||
|
|
|
|
ИСХОДНЫЕ ПРИЗНАКИ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
В анамне- |
В анамне-, |
Наличие |
Наличие |
Наличие: |
Нали- |
Ванам- |
|
зе-час- |
зе-час- ' |
хроничес- |
опухолевого |
аутоим- |
чие ал- |
незе- |
|
тые бак- |
кого инфек- |
или лимфа- |
мунного |
лерги- |
аллергия |
||
териаль- |
тые ви- |
ционного |
пролифера- |
ческого |
|||
русные |
заболе- |
к 13-лак- |
|||||
|
заболева- |
тивного |
заболе- |
||||
|
инфекции |
|
тамам |
||||
|
вания |
|
|||||
|
|
ния |
заболевания |
|
вания |
|
о;; |
о;; |
' |
со |
со |
s: |
s: |
"' |
:I: |
i::; |
.... |
о |
:I: |
s: |
ii5 |
3 |
ф |
-& |
(.)о |
|
;.; |
о |
со |
'- |
со |
:I: |
"'о |
|
а. s: |
о"' |
||
:;; |
8 |
'-- |
ф |
|
|
а.(.) |
|
CD |
<'> |
>- |
:т |
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ТЕКУЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(~ показания, • • ·~ применять с осторожностью, - ~ противопоказания)
Pj.jC. 58. Иммунологические показания и противопоказания к назначению антибиотиков - ингибито
ров клеточной стенки
На рис. 59 показаны описанные к намуностимулирующий эффект считается
стоящему времени возможности для установленным, как и перспективность
клинического использования иммудальнейшего внедрения в клинику.
нотропных свойств препаратов, воз |
Полимиксины - препараты антибак |
действующих на мембранный аппарат |
териального действия, которые из-за вы |
микроорганизмов, за исключением ли |
раженности токсических свойств приме |
попептидов. Дело в том, что это относи |
няются в настоящее время недостаточно |
тельно новая группа антибактериальных |
широко. Однако проблема повсемест- |
и противогрибковых препаратов и дан- |
ного распространения лекарственной |
ных об их действии на иммунную систе- |
устойчивости у микроорганизмов заста |
• му пока недостаточно, хотя их общий им- |
вила исследователей с новым интересом |
Табтща 40. Особенности действия на иммунную систему антибиотиков, нарушающих проницаемость цитоплазматической мембраны
.., |
.if!:.. |
Характер им.мунотроnноrо |
Миwени воздействия в иммунной |
1.pynna |
антиvиотиков |
Q |
|
|
|
аеиствия |
системе |
|
|
|
Нейтрофилы, макрофаги, бактери |
Лиnоnеnтиды |
Стимулирующие эффекть1 |
цидные факторы сыв.ороткн, ком |
nлемент
ИСХОДНЫЕ ПРИЗНАКИ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
В анамне- |
В анамне- · |
Наличие |
Наличие |
Наличие |
Наличие |
Ванам- |
|
хроничес- |
опухолевого |
||||||
зе-частые |
зе- |
кого инфек- |
или лимфо- |
аутоим- |
аллерги- |
незе- |
|
бакте- |
частые |
мунного |
ческого |
лекарст- |
|||
ЦИОННОГО |
пролифе- |
||||||
риальные |
вирусные |
заболе- |
заболе- |
венная |
|||
заболева- |
ративного |
||||||
инфекции |
инфекции |
вания |
вания |
аллергия |
|||
|
|
ния |
заболевания |
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ТЕКУЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(____. наличие показаний, ······•применять с осторожностью,
-- ~ наличие противопоказаний)
Р11с. 59. Некоторые иммунологические показания и противопоказания к назначению антибиотиков,
нарушающих проницаемость цитоплазматической мембраны
С |
позиций |
иммунотропности для |
Тетрациклины хорошо |
известны |
||
всех |
этих антибиотиков |
характерно |
своей способностью подавлять иммун |
|||
преобладание |
иммуносупрессивных |
ный ответ. Эти антибиотики как отдель |
||||
эффектов. |
|
|
ная группа препаратов характеризу |
|||
Супрессивные свойства |
анзамици |
ются большим числом сопутствующих |
||||
нов выражены в умеренной степени и |
биологических эффектов. В связи с |
|||||
касаются в первую очередь функцио |
этим иммуносупрессивные |
проявле |
||||
нального состояния клеток иммунной |
ния неантимикробных качеств данных |
|||||
системы, ответственных за реакции |
препаратов во многом зависят от состо |
|||||
врожденного и приобретенного имму |
яния макроорганизма, хотя и исклю |
|||||
нитета. Аналогичный спектр иммуно- |
чают их применение у больных со сни- |
|||||
трапной активности характерен и для |
женным иммунитетом. |
|
||||
фузидина, но выражен еще в большей |
Линкозамиды |
обладают |
относи- |
|||
степени, чем у анзамицинов. В связи с |
тельно мягким |
иммуносупрессивным |
||||
этим клиническое применение указан |
свойством, переходящим в эффект до |
|||||
ных антибиотиков у пациентов сосни |
зозависимого иммуномодулятора. Это |
|||||
женным иммунитетом в значительной |
обусловливает необходимость каждый |
|||||
степени ограничено. Однако обсужда |
раз при назначении препаратов этой |
|||||
ется возможность использования анза |
группы тщательно подбирать дозу и |
|||||
мицинов для подавления аутоиммун |
оценивать состояние иммунной систе |
|||||
ных процессов, если они сопутствуют |
мы организма-хозяина. |
|
||||
инфекционным заболеваниям. |
Аналогичную |
оценку следует дать |
У аминогликозидов наличие имму и макролидам с той только разницей,
носупрессивных качеств зависит от |
что при назначении этих антибиоти |
|||
структуры антибиотика. Большинству |
ков огромное значение приобретают их |
|||
препаратов этой группы они присущи в |
противовоспалительные |
эффекты и |
||
полной мере и ограничивают их приме |
влияние |
на |
секреторную |
активность |
нение при иммунодефицитных состоя |
слизистых оболочек. В связи с этим ма |
|||
ниях. Данное правило не распространя |
кролиды широко применяют при ал |
|||
ется в первую очередь на амикацин как |
лергических поражениях дыхательных |
|||
аминогликозид III поколения, иммуно |
путей, а также при заболеваниях поло |
|||
тропное действие которого четко про |
сти рта, когда удается достичь макси |
|||
являет дозозависимость и может ре- |
мального равновесия между антими- |
|||
ализоваться в иммуномодулирующих |
кробным |
и |
противовоспалительным |
|
эффектах. Все аминогликозиды обла |
действием данных препаратов. |
|||
дают выраженными противовоспали |
Что касается хлорамфеникола, то |
|||
тельными свойствами и способны по |
его способность к иммуносупрессии те |
|||
давлять интенсивность аллергических |
сно связана с миелотоксическими свой |
|||
реакций, в связи с чем неблагоприят |
ствами данного антибиотика. В связи |
|||
ный аллергический статус больного не |
с этим любые нарушения цитодиффе |
|||
считается препятствием для клиниче |
ренцировки в иммунной системе со |
|||
ского использования препаратов этой |
здают противопоказания к назначению |
группы (рис. 60). хлорамфеникола.
•