5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Очень важная роль в мультидисциплинарных командах ФЦ отведена медицинским сестрам. Они будут фиксировать любую важную информацию о состоянии пациента и информировать лечащего врача с помощью современных ИТ о ситуации на текущий момент.

Навыки и знания медицинских сестер позволяют полноценно ко-

ординировать процесс выздоровления на основе глубокого понимания потребностей и проблем конкретного пациента14.

Кроме того, в рамках мультидисциплинарного подхода в оказании экстренной медицинской помощи в ФЦ будут работать социальные

координаторы и психологи, не входящие в штатное расписание.

Социальные координаторы из числа работников Департамента

труда и социальной защиты города Москвы впервые появятся

в условиях стационаров для выполнения немедицинских функ-

ций по сопровождению людей от момента поступления в приемное отделение до выписки, а также для помощи в поддержании

связи пациентов с их родными и с отделениями, куда их направят после оказания экстренной медицинской помощи.

В ФЦ оказывать помощь пациентам будут психологи Московской

службы психологической помощи населению. Совместно с соци-

альными координаторами они начнут таргетно выявлять про-

блемных пациентов, которым требуется серьезная психологиче-

ская помощь. Кроме того, посещение ими приемных отделений планируется по запросу. Кабинеты психологической поддержки

откроются и для родственников пациентов15.

Таким образом, на основе мультидисциплинарного подхода сфор-

мируются современные эффективные команды экспертного уровня для новых ФЦ столицы. Этот подход обеспечит участие и взаимодействие разнообразных специалистов, курирующих каждого уни-

кального пациента, что даст возможность оптимизировать процес-

сы диагностики и лечения, обеспечить лучший результат в оптимальные сроки. При этом будет сохранена целостность подхода в отношении здоровья пациентов.

14 Мультидисциплинарный подход к лечению – командная игра на результат // Into-Sana. URL: https://into-sana.ua/ru/articles/multidisciplinarnyj-podhod-k- lecheniyu-komandnaya-/.

15 Новый стандарт экстренной медпомощи в Москве повысит ее качество

и эффективность // Медицинская Россия. URL: https://medrussia.org/46629- noviy-standart.

159

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.3Анализ фактических показателей обращаемости за медицинской помощью

вэкстренной и неотложной форме за 2019–2022 гг.

встационары города Москвы

Особо важным условием оказания медицинской помощи для пациентов с неотложными состояниями является пребывание в круглосуточном стационаре.

Стационарная медицинская помощь – специализированная высококвалифицированная медицинская помощь, которая оказывается населению при наиболее тяжелых заболеваниях. В основе оказания помощи в условиях стационара лежат комплексный подход к диагностике, наиболее сложные методы обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий,

постоянное врачебное наблюдение и интенсивный уход, а при необходимости осуществляются и оперативные вмешательства.

В2021 году сеть государственных медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы включала 64 организации различного типа, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.

Втечение последних 3 лет медицинская помощь в круглосуточных

стационарах неизменно оказывалась в 29 городских больницах для взрослых, 5 детских городских больницах, в 23 специализированных больницах и центрах, 3 клиниках вузов и НИИ и 4 госпиталях.

160

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Из общего числа медицинских организаций стационарного типа отобраны 42 организации, а именно 27 городских больниц, 5 детских больниц, 6 специализированных больниц и центров, 2 клиники вузов, 1 НИИ, 1 госпиталь для ветеранов войн, высокая доля нагрузки у которых приходилась на оказание неотложной медицинской помощи. Критерием отбора для таких стационаров стало значение показателя доли неотложной помощи от 23,5% и выше.

В связи с этим далее будут описаны именно эти скоропомощные

стационары.

Пандемия COVID-19 стала настоящим испытанием на прочность для столичной системы здравоохранения, которая с момента ее начала продолжила работать с повышенной нагрузкой. В этот период особое внимание уделялось системе оказания экстренной и неотложной помощи. Так, для пациентов с COVID-19 в стационарах столицы были перепрофилированы и развернуты дополни-

тельные койки. В связи с ограничительными мерами, введенными в 2020 году, сократилось число плановых госпитализаций, значительно выросла доля госпитализированных по экстренным

161

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

			показаниям. Несмотря на то что в 2021 г. уровень госпитализации
			увеличился на 15,7% по сравнению с 2020 г., доля экстренно гос­
			питализированных пациентов осталась примерно на уровне
			2020 г. (рис. 3.4). При анализе динамики доли экстренных
			госпитализаций в 2021 г. отмечается ее значительный прирост
Рисунок 3.4 –			(+16,6 п. п.) за рассматриваемый период. Стоит отметить, что доля
Доля экстренных			госпитализированных по экстренным показаниям в прочих ста-
госпитализаций			ционарах (не относящихся к скоропомощным) составила в 2021 г.
по скоропомощным
			8,4% (9,1% в 2020 г., 8,1% в 2019 г.).
стационарам, %
100					160,0
90					140,0
80					120,0
70
					100,0
				61,0
60
			60,9
50					80,0
		44,4
40					60,0
30					40,0
20
					20,0
10
					0,0
0
		2019 г.	2020 г.	2021 г.

Доля экстренных госпитализаций

Уровень госпитализации на 1 000 населения

Среди общего числа госпитализированных основную массу составляли преимущественно взрослые пациенты, поэтому в столичном коечном фонде на протяжении 3 лет набольший удельный вес занимали стационары для взрослых, коечный фонд которых стабильно составлял свыше 80%, а именно: в 2021 г. 83,2% среди всех стационаров и 82,1% среди скоропомощных стационаров (в 2020 г. – 84,5 и 83,7%, в 2019 г. – 82,2 и 81,1%). Стоит отметить, что доля госпитализированных в детские стационары оказалась практически в 5 раз ниже, поэтому их влияние на общую долю госпитализированных по экстренным показаниям можно считать незначительной.

162

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рисунок 3.5 – Доля экстренных госпитализаций

по скоропомощным стационарам для взрослых, %

На фоне резкого снижения уровня госпитализации (–15,6%) в стационарах для взрослых в 2020 г. (рис. 3.5) наблюдается одновременный рост доли госпитализированных по экстренным показаниям. В 2021 г. уровень общей госпитализации снова вырос, но не достиг уровня доковидного периода, доля экстренных случаев продолжала расти в динамике, показав за два года прирост 18,6 п. п.

При этом в стационарах для взрослых наблюдаются как стабильно более высокие значения показателя доли экстренных госпитализаций, так и более высокий темп прироста над показателями всей скоропомощной стационарной сети города.

100				150,0
90				145,0
80				140,0
70
60		63,9	64,0	135,0
50				130,0
40	45,4			125,0
30				120,0
20
10				115,0
0				110,0
	2019 г.	2020 г.	2021 г.

Доля экстренных госпитализаций взрослых Уровень госпитализации на 1 000 населения

При рассмотрении уровня госпитализации в стационарах для детей (рис. 3.6) можно заметить, что с 2019 по 2021 г. произошло его снижение на 13,3%. При этом в 2020 г. уровень госпитализации во всех стационарах (121,9 на 1 тыс. населения) и в стационарах для взрослых (123,1 на 1 тыс. населения) оказался значительно выше, чем в стационарах для детей (116,2 на 1 тыс. населения).

Динамика доли экстренных госпитализаций по стационарам для детей за период 2019–2021 гг. в целом имеет тенденцию к увеличению. В 2021 г. доля экстренных госпитализаций достигла значения в 47,4%, показав за два года небольшой прирост 5,6 п. п. (рис. 3.6).

163

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

100			180,0
90			160,0
80			140,0
70			120,0
60		116,2	100,0
50		45,7	80,0
40	40,1	47,4
30			60,0
20			40,0
10			20,0
0			0,0

2019 г. 2020 г. 2021 г.

Доля экстренных госпитализаций детей Уровень госпитализации на 1 000 населения

	Изучая число экстренных госпитализаций в скоропомощных ста-	Рисунок 3.6 –
	ционарах по профилю коек, можно отметить, что традиционно	Доля экстренных
		госпитализаций
	значительную долю среди них занимают реанимационные койки,	по скоропомощным
	а также койки скорой медицинской помощи, на которые совокуп-	стационарам
		для детей, %
	но в 2021 г. пришлось 17,2%. В 2021 г., по сравнению с 2019 г., доли
	поступивших на реанимационные койки и койки скорой меди-
	цинской помощи в общем числе всех госпитализированных сни-
	зились на 0,9 и 2,0 п. п. При этом их удельный вес значительно со-
	кратился в 2020 г., когда были развернуты койки для пациентов
	с COVID-19.
	При анализе профилей коек рассматриваются только те, на долю
	которых пришлось более 5% от общего объема экстренных гос­
	питализаций в скоропомощных стационарах.
	Наибольшую долю в структуре госпитализированных по экстрен-
	ным показаниям в 2021 г. заняли койки для пациентов с COVID-19
	(15,4%), удельный вес инфекционных коек составил 4,7%. С уче-
	том выделения коек для COVID-19 произошло перераспределение
	удельных весов экстренных госпитализаций со снижением по
	большинству профилей коек. Однако наблюдается прирост доли

164

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

у госпитализированных на койки терапевтического профиля (+2,0 п. п.) за два рассматриваемых года, при этом в 2020 г. их доля выросла сразу на 6,3 п. п. (рис. 3.7).

	16,0			15,4
	14,0
	12,0		11,5	для COVID-19
	10,0			терапевтические
	8,0	7,7		хирургические
			7,3
			6,3	7,2
		6,9		6,6
	6,0
			6,1	гинекологические
				5,4
		5,2
	4,0
		2019 г.	2020 г.	2021 г.
	Рисунок 3.7 –		При изучении динамики доли экстренных госпитализаций в ста-
	Динамика изменения		ционарах отмечаются отдельные профили, в составе которых
	структуры госпитализаций
	внутри профилей		доля пациентов, госпитализированных с неотложными состоя-

	в скоропомощных	ниями, составляла более 50%. В целом можно заметить явный
	стационарах, %
		прирост доли практически по всем профилям. Среди них наи-
		большая доля экстренных госпитализаций приходится на койки
		COVID-19, составляя при этом почти 100%. Традиционно высо-
		кая доля экстренных госпитализаций наблюдается на койках ре-
		анимации и скорой помощи, которая в 2021 г. составила 70,2
		и 73,2% соответственно. За два года наибольший прирост был
		зафиксирован у гинекологических коек (+15,8 п. п.). По боль-
		шинству основных типов коек можно наблюдать значительное
		снижение плановых госпитализаций в 2020 г. с последующим
		ростом в 2021 г. (рис. 3.8).

165

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

100,0

96,0

93,6

90,0

	80,0	78,3
	70,0
			62,7
	60,0	56,8	57,9
	56,9
		56,5
	50,0		55,0
	47,8
	40,0
	39,2
	30,0
	2019 г.	2020 г.	2021 г.

В структуре экстренных госпитализаций в стационары для взрослых по профилям коек основную долю также заняли реанимационные и койки скорой помощи. В 2021 г. их совместная доля составила 31,0% (19,1 и 11,9% соответственно). В целом в структуре можно заметить снижение долей по большинству профилей коек (рис. 3.9). Прирост удельного веса в структуре в 2021 г. относительно 2019 г. наблюдается только у коек терапевтического профиля (+2,0 п. п.). Стоит отметить, что в 2020 г. экстренные госпитализации на них выросли более чем вдвое по сравнению с 2019 г., а именно на 6,8 п. п.

	18,0			17,4
	16,0
	14,0		13,1
	12,0
	10,0
	8,0	8,4	8,2	8,3
		8,2	6,6
				6,2
	6,0
		6,3	6,9	6,9
	4,0
		2019 г.	2020 г.	2021 г.

для COVID -19

терапевтические

хирургические

гинекологические

Рисунок 3.8 – Доля экстренных

госпитализаций внутри профилей в скоропомощных стационарах, %

Рисунок 3.9 – Динамика изменения

структуры госпитализаций внутри профилей в скоропомощных стационарах для взрослых, %

COVID-19

терапевтические

хирургические

гинекологические

166

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

95,0		96,6
	94,2
85,0
	78,3	для COVID-19
75,0		терапевтические

	65,0		62,7	гинекологические
		59,9
			61,3
				травматологические
	56,9	60,1	58,5
	55,0
		56,3
			54,7	хирургические
	50,4

45,0

42,2

39,0

35,0

	Рисунок 3.10 –	Доля госпитализаций по экстренным показаниям на койки для па-
	Доля экстренных	циентов с COVID-19 колебалась между 94,2 и 96,6%. При высокой до-
	госпитализаций
		ле в общем объеме экстренных госпитализаций внутри профиля для
	внутри профилей
	в скоропомощных	беременных и рожениц больше 50% приходится на пациентов, по-
	стационарах
		ступивших в плановом порядке. В целом по остальным профилям
	для взрослых, %
		можно отметить значительный прирост доли экстренных госпита-
		лизаций в 2020 г. с последующим снижением в 2021 г. (рис. 3.10). Так,
		за два года произошло заметное увеличение доли экстренных гос­
		питализаций на койках терапевтического профиля (+21,4%).
		Наибольшее увеличение доли экстренных госпитализаций за два го-
		да наблюдалось на койках инфекционного (+16,5 п. п.), а также трав-
		матологического профиля (+17,9 п. п.), который не вошел в общую
		структуру экстренных госпитализаций по причине низкого удель-
		ного веса – 4,4%.

167

34,0	33,6

29,9

29,0

24,0

педиатрические

соматические

19,0	хирургические гнойные

		18,3
				травматологические
	14,0
				инфекционные
			9,4	нейрохирургические
	9,0	7,5
			6,4	6,4
		5,3	5,0	6,0
				5,8
		4,2
	4,0		4,8	5,1
		4,1
		2019 г.	2020 г.	2021 г.

	Структура экстренных госпитализаций в стационары для детей	Рисунок 3.11 –
	значительно отличается от структуры экстренных госпитализа-	Динамика изменения
		структуры госпитализаций
	ций в стационары для взрослых. Так, в 2021 г. госпитализации на
		внутри профилей
	реанимационные койки и койки скорой помощи заняли неболь-	в скоропомощных
		стационарах для детей, %
	шой удельный вес, их совместная доля составила 17,9% (12,8
	и 5,1% соответственно). При этом наибольшую долю в структуре
	в 2021 г. заняли госпитализации на инфекционные кой-
	ки – 36,6%, которые показали значительный прирост в 15,4 п. п.
	по сравнению с 2019 г. Удельный вес госпитализаций на койки
	COVID-19 составил 3,1%. Остальные типы коек в 2021 г. имеют
	примерно равные доли – от 5,1 до 6,4% (рис. 3.11). Среди осталь-
	ных профилей наибольший прирост за два года показали ней-
	рохирургические койки (2,3 п. п.). В целом по представленным
	долям профилей наблюдается тенденция к увеличению в 2020 г.
	с последующим снижением в 2021 г., за исключением доли гос­
	питализации на хирургические гнойные койки, которая показа-
	ла небольшой прирост за два года (+1,8 п. п.).

168

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/