3 курс / Патологическая физиология / Основы общей патологии

!

11

иллюстэкспоририруетсягипертензиириментальной, последовательнымиступеняприближенияктоймодели,которая вскрываетосновнойэтиолофакторилигическийлазвеноное патогенеза.

Биосоциальная,природачеловекаделаетнеобходимым
моделировадействияпатогенсоцнфогоа.льныхкторов		задачанеявляетсяпринципиально
Несмотрянав ложностью,эта
неразрешим,таккакувысшихживимеетсяобойтныхили
менеесложнаяпсисообществахикаиерархически
организованы,чтодетерминируетихповедение.Основатель		Лоренц,небудучимедиком,нес	лучайно
генеэтическойологииК.
былудостоенНобелевскойпремиипомед цине(1973):
искусственноменяяиерархическоеполжиженивгруппеотного
(стаде)патологампоройудаетсяпромоделироватьрольсоциального
стрессаввозникнпсихосоматическихболвении.ловеказней		—	чрезвычайная
Так,спо	нтаинмиокарданыйфарптицу

ред,нокардиологамостьудалосьполегопетухачить,который изолировалсяотсвокуримелфрустрирующуюхвозможность наблюдатьизклеткиподсвоегопреемникаиги.

[10]

Предметпатологфизиологиической

Патологическуюфизиологиюопределяютчащевсегокакнауку ожизнедеятебольногоорган.С лиедуеьносизэтого,мачтои здоровыйоргнанизмхполностьюдитсязапределамиинтересов патофизиологии?И. В. Давыдовскийпод,чтоеркивалпознание« сущностипат ологичпроцессовн скихизменнопринасодит нивелировкегранеймеждупатологическимфизиологическим».

Рядважныхпоняпатофизиологииийтакие,как		стресс,
предболезнь, резистентность, конституцияорганизма		, диатез —
относятсякздоровыминдивидам.Бол	еетого,Н.	Н. Аничковписал,
чтонормальные« механизмымогутбытьпознанытолькотогда,
когдаставятсязависимостьотненормальныхре»,корифейций	П. Павловдажеутверждал,чтоНовые«
нормальнойфизиологииИ.		тьтолькопри
иболеегонкиесвязиоргановможнопозна
патологическусловиях»Патоф. постоянноубеждаетсяизиолхв г
том,чтопвлияниемдпатологическихусловий,форсируясвои

!	12
адаптационныемехан,живыес выястемызмывоиляют
генетическидетерминированныевозмб полнолеежности,
функционируютзапределамиотносузкдиапазоновтельно,х		Фелиг(1985)
присущихспокойномусуществованию.Так,Ф.
указывал,чтосистемапродукцантидгормонаиуретического
настолькочувствительна,чтодажеминимальныевозмущения		ыизмеконитьцентрацию
(тошн,малаядозаникотината)способн
этгоговрмонанесколько,вэкстремальныхзстояния
зафиксированыуровнипродукциивазоп 100азессина
превышающиестатистичнорму.Вспоминаетсяметкоескую
выражениеР.	Вирх,который,в ванаопросет:Какая«разница	—
междупатологическимифизиологическимимеханизмами?»,
полушутяполусезаметил,чторазньезнопритцамерножего
сорта,чтомеждуобычнымбегомибегомспрепятствиями.Однако,
К. Бернарвозражалиговорил,чтоискатьразныезаконыдля		— тожесамое,чтодумать,
физиологическогоипатологического
будтодомразрушаприпожаренетжесамымтсязаконам
физики,покотостр. оилсяым
Мыпродолобсужпроблемзимдоровьяениеболезниниже
специальнразделе, окатоаетсязаключитьмлько,что
предметпатологфиз,какиэтоническойологиигрустно,вполне
обычен — этоб челльнижизновекйегоорганизмадеятельность.		М. Жванецкого,заметившего,
МоценитьжпечальныйоюморМ.
что:Больной«издоржидинаковоут,ыйтолькотесилы,чт
больнойтр	атитнаотдале,здотратновыйприближениет
конца».

Нампредставлянаибплодоеетпытатьсяворным определитьпредметпатофизиологии,используятепредставления

предметефизиолнормальной,к ввелторыегииА.	М. Уголев,
определявшийфизиологию	,какнаукуотехнологияхживыхсистем.
Приэтподтехнмподразумеваетсялогиспособтойшенияили	-
инойзад: апримерчи,технологическойзадачейсердечно
сосудистойси лужиттемыобеспределенногоечениеуровня
перфузиитканейприэкономииресурса	циркулирующейкрови,
системыпищеварения	— дезинтеграциявсасываниепищевых
продуктовприсохранениибарьерностижелудочно	-кишечного
трактаи.д.

!

13

Втакойинтерпретациимопределитьжнопатологическую физиологиюкакнауку техническихошибках и технологических дефектах вфункцжсионированиивых,своеготемрода биологическуюдефектологию.

Подтехничесошибмыподркаитмиаситуациизумеваемкие,

когдакакая	-тоизадаптационныхпрограмм,имеющихсяу	томожет
организма,несрабатываетилиработаетне«шта»Э. но
бытьвызваноневернойзаписьюсамойпрог(римогута ероммы
служитьмутациивызвнаследственныеими болезни)илиже

поломомваппаратномобеспечениивыпрограммыолнения (рецепторы,пострецепторныепосредники,исполнаппараттельный клеток)Наконец. ,невыппровнужграмлнемонмеиеыйнт

можетбытьсвязаноотсутствиемилинеадекватной
интенсивностьюуправляющегоеезапувходногосигналаком		избытоктогоилииногохимического
(недостатокили	[11]
биорегулятора:испок ьзуемогоеткой		— гормона,медиатора,

антитела,субстрата,иона)Таким. образом,техническим относятсятеилииныеошибкивыполнения.Так,например, условияхвнутриклетацидоза,сопрглубокуювождающегочного гипоксию,неможетбытьпродолженовыполнениеадаптивной программыстимуляциигли,таколизаак егоключевойвность

фермента — фосфофруктокиназы—подавлякислойсреде. тся

Кажется,чторазнпо,образиевызывающихломокошибки выполнения,таково,чтовключапрактическивсепа ологические процессы.Ноэтодалеко нетак.Организмболеетнетолько,когда что-толомаетсяиневыполняется.Штраадаптивныхтнаябота программ,приопределенныхусловиях,такжеприводит забол.Нелегкосмириванияммыслью,чтобьсяможнолетьне

тольковопрограммееки,но...нопр ограменее.Темне, современнпатофпризаиологияпрограммированныйнает характентарэлемозаичнсоставляющих,изкоторых складываютсяболезнити( патологическиховыхпроцессов)Более.

то,самагибельоклеткиможетсущнтолькоествляться режиме некробиоза,когдапреобладаспонтанноевнешнееповреждение нарушениереализацииклетопрограмм,чтоведетных,конечном итоге,кмассированномупротеха дезинтеграциическойлзу хромати,нафонеткагипоксиинев,а следующимй

!				14
освобождениеммедиатвоспалениявовлечениемровпроцесс
соседнихучастковткани.Существуетпроцесс						—	апоптоз,при
запрограммированнойсаморазборкиклеток
которойгибельосущевстрсотвляответствиигомя							из
генетическидетерминированнойпрог, отеоламмой
фрагментацхроматинаносятконтролируемнацеленныйяй
характер,сопровождаютсяэнергозатратамисинтезом
соответствующихсигналовэффекторов.Врезультатеклетка
гибнетвопрограммамеки,согласнопрограммесмертибез«
скандала»	— тоест		ьбезвыделениявре олякружающейносных
тканимедиатороввоспаленияН.(				А.	Уолкерисоавт., Если1988).
возсмпоожнаертьограмме,токонцеболпопрограммециязни
недолжнавосприниматьсяудивлением!
Такойподходвсеболеепроникаетвмедико				—	словаГ.	Н.	-биологические
науки,свидчемутельство							Крыжановского:
«Повреждениграетрольпр чимеханыггерногоизма
развитияпатологичепроцес,которыйуществляетсяакого
собс,вторичновеннымивозникаю,присусамимщими				эндогенмеханизмами» (1996)ыми .
измененнымструктурам,
Однако,еслиистемарабвсоответствиитаетзамыслом
конс, трвуктоаженнымпрог,результатраполучаетсямме
неудовлетворительный — значиттехнология,отраженнаяв							той
программе,несовиливполнершеннасоответствует
конкретнситуации,вкотприменяетсяорой.Патологическая
физиолпостимдоесгияяннотакимилоетпроявлениями
жизнедеятельностиорганизма,когдаизначальноенесовершенство,
относительнаяцелесообразностьпотенциальпатоген остьая
технологий,исп		ользунашимте,проломмыхяркоивляются
отче.Эмытиназываемливотехнологическимидефектами
организма.Вслтедствиехнологическогонесовершенствабольной
оргчастрадаетнизмстоотпобочныхслреализациидствий					ше,чемотпричиненного
собственнзащитныхстереотиповболь
каким-либовнешнимфакторомпервичногоповреждения.Простой
понятныйпример		-	зудящийволдырьнаместекомариногоукуса,
котмопричинятьрыйжетвамнеприятвтечедолгогоностиие							роцесс
временипослетого,как,чеймарукусзапустил
воспаления,давноужеулетел.Противмыслинесовершенствеи

!

15

вредоносностизапрограммирэволюционногомеханизмаванн го востосамыйтздравыйаетсмысл,окоторомречьшланастр. 7.

Ведьздравомысленная телеологическаядоктрина сотнилет, временТомасаАквинаучила,чтооргтактаны,никаковы ониесть,потомучтоихустройствоцелесоинавсебпразноосы «Почему?»подсказывалагото,начинающиесяетыыеА«это длятого,чтобы...Грустнуюповесть». погрешимостиприроды необходимоначатьсосновныхкатегориймедицины.

!		16
[12]	ГлаваRЗДОРОВЬЕ2. ИБОЛЕЗНЬ
КакужеотмечалосьвоВведе«»,ключевыми,нииаболее			здоровья и
общикатегориямиедицислужатпонятияы
болезни.Этоцентральныепонятмедициныя			— ведь,нословам
Сократа:З«	доровье — невсё,новсёбезздоровья		— ничто».
Здоровьеиболезнь		— качественособыеразлич, формын е
взаимодействияорганизмасредыобит.ПоК. ния			Рокитанскому
(1849),этодван правлжизненнпроцес.Приястоегоа			какпротивоположностей,
определениеихдругче ,езуга
непло.Од,болнакотв«неотзньрнодоелима,поэтомуровья
правильнаниепониболезнимобытьжетоснтональквано			С. Глозман, 1936).
правильномпониманииздоровья»О.(
Поэтомупатологифилософыразныхэпохшколпредлож			или
многовзаимноувязанныхопределенийздоровьяболезни,
указываюнатеилииныесущсвойстваественныеихэтихспособов
жизнедеятельности.

ЗДОРОВЬЕКАКОБЩЕМЕДИЦИНСКАЯ КАТЕГОРИЯ

ИногдаздоровьепытаютсяопределитькакНормальное«		Лосев, 1995)А.	.	Д. Адо(1980)прямо
состояорга»Нни( езма	. И.
пишет:Здор« илинорма...УвьеН». .			Н.	Зайко(1996)мынаходим:
«Наиболеечавстрпоказачающиесясчитнормой,елиются
чел,показателивеккотсоответствуютрогонорме,признается
здоровым».

Однакоздор вье неподдаетстольпроинстяерпретации,ойибо несводитсяксовокунорм.ВболеепностиозднейработетотжеА.

Д.Адо(1985)справедливозамечает,чтоНорма«» — естьтермин, весьмаблизкийпонятиюздоровье« »,нонеисч егорпывающий вполне».

Рассмотрим соотношениепо ормыятийздор.Мливьяжем

!			17
мысчитатьздоровьесовокупностьюнорм?
Встатистичтипологическомуходящемсмы,во кле				— есть
пониманиюИ.	Кантомнормальнормакаксред, его
присущеебольшинствупопуляции,наиболеетипичноезначен				ие
тогоилииногопараметра.Прислучайнойвариациипр знаков
биномиальнраспреде,частразличныховартымен ант
распределенысимм.Вц норматричнонтдиапазележитьногона
среднееарифметичзначенварьиескоеличинырующей,ав
качественормальн		ыхпределвариациипобольшинствуроко
варьбирующихномиальнораспределенныхпоказателей
принимаютсятакиелинииотсечки,которыеоставляютвнутри
нормальногокоридорапопу95%плюсили( мяциидванус				—
сигмальныхотклонения)Такой. подходнорме		М.	МерковиЛ.
биостатистический.А.				Е. Поляков(1974),
рассматриваязакономерномедицинскойстати,прямостики
указывают,чтоантропусловносчитаетсяметриинормальным
ростиндиви,уклавдпреывающийсяодсигмальногоелы			яционнзначения,чтприсущео,го
отклонесреднепопулия
[13] симметричнойвар, индивидов68%ац.Еслиростнаходится
пределахдвухсреднихквадратичныхотклонений			— тоданныйпоказательможет
среднепопуляционногозначения
рассм,каксубнормальныйтриваться,заэтими				границами — как
патологический.

Клиническоймедицинепатофизисвойствененин логии подходкнорме — прагматически-релятивистский.

Теоретичопровстатистичестрргскипонятияктовкую нормы,В. А. Березоприрасчев:допустимодк, меетсяйвсег о 200параметровколичестве( признаков)орга. изманых Предположстатистическом,основываясьна подходенорме,что покаждомуизнихзапределаминормынаходитсявсеголишь0,5% популяции.Тогнидизобслединанеулвожитсясеанных200

норм.Ав едьреальноеколичествопараметровфункционирования живогоорганмбытьжетибольшезма.Гдежетогдаабсолютно« здоровыеиндивиды»?

ПоэтомуможнобезколебанийсогласитьсяР.

Уильямсом

!

18

(1960),которыйписал:Инди«,нормальныйввсехидотношениях, представлясобойявлнаибетиеоизвсбычноелеех существующих.»

Медициподходтрактуетнорму,скийкакотносительную
категорию.Нормальнето,чтостандар, ,чтооптимально
дляиндивидаопределмоме,конситуациикретнойный.
Гомеостазпон		имаедицинтсякакгоме:зднеортот,йуовез
коговсенстпос,атон,кспособентяннывслучае
ситуационнойнеобходимостивывк нсзарамкиантыь
коридораспокойногофункцисвоевременнонирова ия				естем,понормыятие
возвращатьихкпрежнемудиапазону.Вмест
объективно,анеявляется,повыражениюА.				Кнойкера(1940)
«фиконвенциейиливрачей»,ибоадаптацияимеет
наследосно,а,сотвгенласноуетическимнуюзакономерностям,						ри
наследуименнонормаакциится			— тоеспособность
определенныхусловияхварьировпризнопределенныхакть
пределахИ(.	И.	Шмальгаузен)Индиви. реактивностьделаетуальная
понормыятиединамическфлукту.Положениерующим
каждогопараметрафункциооргавнутринированиязма			иапазнепионастояннопределяется
наслезаддственноанного
соствсехостальныхяниемпараметрсистемыусловиями			— такжеибиосоциальноймотивацией.
внешнейсреды,аучеловека
Нельзяподменятьнормыс иеатистическими				Адо(1985)ест	ь,лишь
норма,ко,птмнениюоивамирыеА.			Д.
масштабилистандарт,втовремя,какнорма				— этоситуационный
оптимум.
Патофизитрактуетотнонормыситлогия,пое ьностьшей
мере,втрехаспектах.
Можноговоритьоб			исторической, географической			и
ситуативной относнормыиконкретныхтельности				нормативов.

Адаптивныемеханизмы,пр сущиендиви,складываютсяам эволюци.Поэт,разныхпоколенияхму,нопараметры функционирован,присущиебольшнормальныхиндистявуидов могутизменятьсяист( орическаятносительностьнормы).

!	19
Хрестоматийныйприме	ристорическойрелятивностинормы	—
акселерацразвитияпараметровфизичдетей,ского
наблюдавшаясясредигородскогонаселениябольшистрав нства
60-80годы.

Экологическрегионахуслоразличнывразныхия предпразныеоптимумылагаютфункционирования органови системгеографическая( относительностьнормы).

Яркпримгеографическойеромотносительностинормымогут
служитьнаблюденияоснователясовременнойлабораторной
гематологииГ.		Сали(1894)Устанавливаянормативы. концентрации
гем,ообслеглобина			довалздоровых100швейцарцев.Средняя	г/л),
арифметическаявеличина,полученнаяэтойгруппе(166,7
былаимпринятаза100%услоиливнойрмы100единицСали.
Досихпоршклабораторныхлагемометровградуируется
единицахСали.Одля, накосовременных			обитателейравнин
величишвейцарских,среддляняягорцев,приходитсянена
середварирядануацион,наверхграницуноюю!Всвязигормы
сэтим,	[14] современныйнормасоставляетпересчетеивот80до
100единицСали.
Эволюциэкологическиеф нные			акторы,действуясовместно
напротяжениимногихтысячел,сформировалиеловеческиетий
расы.Поэтомусуществуетирасоваяотносительностьнорм:				-
нап,срсодержаниеимереднретикулоцитовздоровыхафро
американцеввыше,чемуздоробелых.
Наиболееважн		ойдляпатофизиологииявляетсяситуативная
относительностьнормы.Представимсебеглубокоспящего
человека.Унегонормальдавлениекровян.Нонашгеройт
пробуд,выпчашечкукрепкогоилкофесяипонаработухал.При			сторонуповышения,номы	-
этомегодавлениеизменилось
прежнемууверены,чтоонздоров.Теперьвообразимситуацию
нежелательную,но,ксожал,нер:пешеходниюдкуюперебегает
дорогуинашгерой,сидящийзарулем,бьетпотормозам.			я.Навысоте
Происхстрессегокровяноедавлениеитповышаетс
стрессаономвозрастижетвесьмазначительновыйтиза
статистическуюграницуспокойнормы.Однако,отэтогоой

!			20
индивиднепересталбытьздоровым!Напротив,еслибыоннесмог				— мы
отренастрессгироватьситуативнымповышениемдавления
сочлибы,чтовегорганизме,возм,чтожно			-тоневпорядке.
Точнотакже,п дозрболвозения,еслиповыходекнутиз
стрессирующситуациидавлневернниепрпределыйтсяжние.			— конкретныйпеременчивый
Такимобразом,медицинскаянорма
оптимум,ан	етипичста.В.ндартый		П. Петленкосправедливо
под,чсеркиваеттодиалектическихпозиций			—	нормаесть
«процесс,развивающеесяпонятие» (1979).
Поскздоровьельку		— категорияиндивидуальнаяхотя(бы		ноеи
тенденции!)абсолютная,норма			— понятиеотноситель
обобщ,опр,увязывающиенноеделихмеждуниясобой,не

представляютсяудачнымиилиисчерпывающими.

Нередко,учитываяби социальнуюприродучеловека,медики обращаютсякнадбиологическимхарактездоровья. истикам

Всемирнорганизацияздравоохранения (ВОЗ)определила здоровьекакСостоян«полногофиз,духовногоическогои социальнблагоп,нет лькоготсутствиелучб лезнейя физическихдефектов».

Неумаляязначениясоциф вльныхктдвойственнойров биосоциаприродечеловека, леподчеьнойдует ркнуть,чсточки зренияэтого,безуслпрогрессивного, пределениявозможны некоторыепарадоксальныемедицинскиезаключения.Ведь существпреступность,бе,дютискримдругинацияе факторы,определяющиесоциальнаблагополучиеноедивидов, организмкотбыо,порыхгсвоимбиолвогическимзможностям, функционирнормально.Иниктневозьметсядватьказательно утверждать,чтовсеэтилюдинеблагополучнывсилупервичных отклвсостненийздо.яниировья

Употрудоспособностиминаниекаккритери		издоровья
содержитсявомнегогихпредел,втомчислев,которыениях		-е-70-егоды.
созданыотечеспатологамиввенными20
Рассказдаже,будтовысерединевают20		-хгодов
представительнаямедико		-филосоконференция,собрскавшаяся
длявыркаботки	ноническихопределенийздоровьяболезни,после