5 курс / Госпитальная педиатрия / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007
.pdfпатка приближается к позвоночнику. Верхняя часть мышцы тя нет лопатку вверх и медиально, нижняя — вниз и медиально. Широчайшая мышца спины начинается на гребне подвздошной кости, на остистых отростках всех поясничных и шести нижних грудных позвонков. Поднимаясь вверх и латерально, мышца про должается в узкое сухожилие, которое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.
Во втором слое поверхностных мышц, непосредственно под трапециевидной мышцей и широчайшей мышцей спины, лежат большая и малая ромбовидные мышцы, а также верхняя и ниж няя задние зубчатые мышцы. Ромбовидные мышцы начинаются на остистых отростках нижних шейных позвонков (малая ромбовид ная) и четырех верхних грудных (большая ромбовидная) и при крепляются к медиальному краю лопатки. Обе мышцы приближа ют лопатку к позвоночнику и тянут ее вверх. Верхняя задняя зубчатая мышца находится под ромбовидными мышцами. Она начинается на остистых отростках двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, следует латерально и вниз и при крепляется к II—V ребрам. Мышца тянет II—V ребра вверх, уча ствуя в акте вдоха. Нижняя задняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей спины. Начинается эта мышца на остистых отростках двух нижних грудных и двух верхних поясничных п о - звонков, а прикрепляется к четырем нижним ребрам. Нижняя задняя зубчатая мышца тянет ребра вниз, участвуя в акте выдоха.
Глубокие мышцы спины располагаются на задней поверхности позвоночника, на всем его протяжении от крестца до затылочной J кости, по бокам от остистых отростков позвонков. В этой rpynnei мышц более поверхностно лежит мышца, выпрямляющая туло-J вище, а также ременные мышцы головы и шеи. Глубокие мышцы.! спины располагаются непосредственно на позвоночнике. Это ко-j роткие поперечно-остистые, межостистые, межпоперечные, а в|
верхних отделах шеи — подзатылочные мышцы. |
Мышца, выпрямляющая туловище, толстая, мощная, начина-1 ется на задней поверхности крестца, на остистых отростках пояс ничных и нижних грудных позвонков, на задней поверхности греб ня подвздошной кости и на пояснично-грудной фасции. Мышца направляется вверх и прикрепляется отдельными пучками к ости стым и поперечным отросткам вышележащих поясничных, груд-i ных и шейных позвонков, к углам ребер и сосцевидному отростку височной кости. У мышцы, выпрямляющей туловище, различают три части: подвздошно-реберную мышцу, расположенную латераль но, на задней части ребер; длиннейшую мышцу, лежащую медиальнее, ближе к позвоночнику, и остистую мышцу, непосредствен но примыкающую к остистым отросткам позвонков.
140
Под мышцей, выпрямляющей туловище, непосредственно на задней поверхности позвоночного столба (в продольной борозде между остистыми и поперечными отростками позвонков) распо лагается поперечно-остистая мышца, состоящая из коротких мы шечных пучков, которые начинаются на поперечных отростках нижележащих позвонков, идут косо вверх в медиальном направ лении и прикрепляются к поперечным отросткам выше располо женных позвонков. Более поверхностные пучки перекидываются через 5—6 позвонков, самые глубокие — через один позвонок. По перечно-остистая мышца при двустороннем сокращении разгибает позвоночник, при одностороннем — наклоняет его и поворачивает в свою сторону.
Самыми глубокими в области спины мышцами, которые со единяют соответствующие отростки соседних позвонков, явля ются короткие межостистые и межпоперечные мышцы, также участвующие в наклоне позвоночника.
Взадней области шеи, под трапециевидной мышцей, распо лагаются ременные мышцы головы и шеи, являющиеся их раз гибателями. Эти мышцы начинаются на остистых отростках ниж них шейных и верхних грудных позвонков, а прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков и к затылочной кости. При двухстороннем сокращении эти мышцы разгибают голову и шею.
Вглубине затылочной области, под ременными мышцами, на уровне атлантозатылочных соединений, располагаются парные подзатылочные мышцы, к которым принадлежат большая и малая задние прямые, а также верхняя и нижняя косые мышцы головы. Эти мышцы участвуют в разгибании (запрокидывании) головы и в повороте ее в стороны.
Трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины покры ты поверхностной фасцией. Глубже располагается пояснично-груд ная фасция, отделяющая глубокие мышцы от поверхностных.
Мышцы груди
В группе мышц груди выделяют поверхностные и глубокие мыш цы, которые прикрепляются к костям плечевого пояса (большая
ималая грудные, передняя зубчатая и подключичная мышца).
Кглубоким, или собственным мышцам груди, относятся наруж ные и внутренние межреберньте мышцы, а также диафрагма. Груд ные и подключичная мышцы располагаются на передней поверх ности груди ниже ключицы, передняя зубчатая мышца — на боковой ее стенке (рис. 36).
141
Рис. 36. Поверхностные мышцы груди и живота:
1 — большая грудная мышца; 2 — подмышечная полость; 3 — широчай шая мышца спины; 4 — передняя зубчатая мышца; 5 — наружная косая мышца живота; 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 — пу почное кольцо; 8 — белая линия живота; 9 — паховая связка; 10 — поверхностное паховое кольцо; 11 — семенной канатик
142
Большая грудная мышца, крупная, треугольной формы, начи нается на ключице, грудине и хрящах II—VIII ребер, а прикреп ляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Мбпяца при водит руку к туловищу и вращает ее внутрь. При фиксированной руке поднимает ребра, расширяет грудную клетку. Малая грудная мышца лежит под большой грудной мышцей. Начинается на II—V ребрах, направляется вверх и латерально и прикрепляется к клю вовидному отростку лопатки. Мышца тянет верхнюю часть лопат ки вперед и вниз. При фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха. Подключичная мышца располагается между ключицей и первым ребром, тянет ключицу вниз и медиально. Передняя зубчатая мышца начинается зубцами на девяти верхних ребрах, направляется кзади и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Мышца тянет лопатку кпереди. При фиксированной ло патке мышца поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.
Наружные и внутренние межреберные мышцы располагаются в межреберных промежутках в два слоя. Наружные мышцы поднима ют ребра, расширяют грудную клетку (акт вдоха), внутренние — опускают ребра (акт выдоха).
Диафрагма, или грудобрюшная преграда, отделяющая грудную полость от брюшной, имеет вид купола, обращенного выпукло стью вверх (в грудную полость). Мышечные пучки диафрагмы на чинаются на грудине (грудинная часть), на ребрах (реберная часть) и поясничных позвонках (поясничная часть). Затем мышечные пучки переходят в широкое плоское сухожилие, занимающее сред нюю часть диафрагмы. Это сухожильный центр диафрагмы (рис. 37). Поясничная часть диафрагмы образует правую и левую ножки, ог раничивающие два отверстия: заднее — для аорты, переднее — для пищевода. В сухожильном центре имеется отверстие для нижней полой вены. Диафрагма является дыхательной мышцей, при сокра щении она уплощается, опускается, увеличивая объем грудной по лости (акт вдоха). При расслаблении диафрагмы она поднимается, объем грудной полости при этом уменьшается (акт выдоха).
В области груди п о в е р х н о с т н а я ф а с ц и я покрывает большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. Г л у б о к а я ф а с ц и я образует влагалище для малой грудной и подключич ной мышц и прилежит к наружным межреберным мышцам. Внут реннюю поверхность грудных стенок покрывает в н у т р и г р у д - н а я ф а с ц и я , которая продолжается также на диафрагму.
Положенисдиафрагмы у ребенка существенно отличается от ее расположения у взрослого человека. У плода перед рождением купол диафрагмы располагается на уровне VII грудного позвонка. У начавшего дышать ребенка диафрагма опускается до VIII грудно го позвонка, у годовалого ребенка — до X, у пятилетнего — до IX,
143
Рис. 37. Диафрагма и мышцы задней стенки живота:
1 — сухожильный центр; 2 — отверстие нижней полой вены; 3 — пище водное отверстие; 4 — медиальная дугообразная связка; 5 — аортальное отверстие; 6 — левая ножка диафрагмы; 7 — квадратная мышца поясни цы; 8 — малая поясничная мышца; 9 — большая поясничная мышца; 10 — подвздошная мышца; 11 — подвздошная фасция; 12 — наружная запирательная мышца; 13 — подвздошно-поясничная мышца; 14 — пра
вая ножка диафрагмы; 15 — латеральная дугообразная связка
144
в 13 лет устанавливается на уровне XII грудного позвонка. Форма диафрагмы начинает складываться на третьем году жизни.
У мужчин размах движений диафрагмы больше;^чем у жен щин, у молодых людей больше, чем у пожилых и старых.
Мышцы живота
Живот — это часть туловища, расположенная между грудью вверху и тазом внизу. Полостью живота является брюшная полость, стенки которой образованы вверху диафрагмой, внизу — костями и мышцами таза, а также тазовым дном (промежностью). Заднюю стенку брюшной полости образуют позвоночный столб и парная квадратная мышца поясницы. Передняя и боковые стенки брюш ной полости образованы также парными наружной и внутренней косыми, поперечной и прямой мышцами живота.
Наружная косая мышца живота, широкая, тонкая, начинает ся зубцами на восьми нижних ребрах. Затем мышца идет вперед и вниз и продолжается в широкое сухожилие (апоневроз), которое прикрепляется к гребню подвздошной кости, к лобковому сим физу. В участке между передней частью подвздошной кости и лоб ковым бугорком апоневроз наружной косой мышцы живота под ворачивается, утолщается, образуя паховую связку. По срединной линии передней брюшной стенки апоневроз наружной косой мышцы живота соединяется с таким же сухожилием наружной косой мышцы противоположной стороны, образуя так называе мую белую линию живота. Эта линия простирается от мечевидного отростка вверху до лобкового симфиза внизу.
Примерно на середине белой линии живота имеется пупочное кольцо (пупок), закрытое соединительной тканью. У эмбрионов, плодов через пупочное кольцо проходят кровеносные сосуды (пу почные). Пупочное кольцо также может быть местом образования пупочных грыж.
Внутренняя косая мышца живота располагается под наружной. Она начинается на пояснично-грудной фасции, гребне подвздош ной кости, паховой связке и направляется вперед и вверх. При крепляется эта мышца к хрящам нижних ребер, ее широкий апо невроз участвует в образовании белой линии живота. Поперечная мышца живота лежит в третьем слое, под двумя предыдущими косыми мышцами. Она начинается на внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребне под вздошной кости и паховой связке. Широкий апоневроз этой мышцы вплетается в белую линию живота. Прямая мышца живота распо лагается сбоку от белой линии живота. Начинается прямая мышца
145
живота на мечевидном отростке грудины, хрящах V—VII ребер. Пучки мышцы направляются отвесно вниз и прикрепляются к лобковому гребню и лобковому симфизу. И правая, и левая пря мые мышцы живота располагаются каждая в своем прочном сухо жильном ложе (влагалище прямой мышцы живота), образованном апоневрозами наружной и внутренней косой и поперечной мышц живота. Прямые мышцы живота тянут грудную клетку вниз, сги бают туловище. Косые мышцы живота также наклоняют туловище вперед, участвуют в поворотах его вправо и влево, а также в дыха нии, поскольку прикрепляются на ребрах.
Квадратная мышца поясницы расположена сбоку от пояснич ного отдела позвоночника. Она начинается на XII ребре, попереч ных отростках I—IV поясничных позвонков. Прикрепляется мыш ца к гребню подвздошной кости и поперечным отросткам нижележащих поясничных позвонков. Эта мышца при сокраще нии наклоняет позвоночник в свою сторону.
Мышцы живота при своем сокращении повышают внутрибрюшное давление, что важно для удерживания внутренних органов в их естественном положении. Внутрибрюшное давление способствует опорожнению кишечника (акт дефекации), мочеиспусканию, а у женщин — изгнанию из матки плода при родах. В связи с этими функциями мышцы живота образуют так называемый брюшной пресс.
Снаружи, со стороны подкожной клетчатки, мышцы живота покрыты п о в е р х н о с т н о й ф а с ц и е й , являющейся про должением поверхностной фасции груди. Со стороны брюшной полости стенки живота выстилает в н у т р и б р ю ш н а я ф а с
ци я .
Встенках живота, в связи с их сложным строением, имеются слабые места, где могут образовываться грыжи. Это белая линия
живота, пупочное кольцо, а также паховый канал. П а х о в ы й к а н а л , имеющий вид щели, находится над паховой связкой, между апоневрозом наружной косой мышцы живота спереди и внутрибрюшной фасцией сзади. Верхняя стенка пахового канала обра зована нижним краем внутренней косой и поперечной мышц жи вота. Наружное отверстие (кольцо) пахового канала находится над медиальной частью паховой связки. Через паховой канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.
Мышцы промежности (тазового дна)
Промежностью, или тазовым дном, называют мышечно-фасци альную пластинку, закрывающую выход из малого таза, нижнюю его апертуру. Промежность имеет форму ромба, она ограничена
146
спереди нижним краем лобкового симфиза, а с боков — седа лищными буграми, сзади — копчиком. Поперечная линия, со единяющая седалищные бугры, разделяет промежность на две треугольной формы области. Переднюю область называют моче половой диафрагмой, а заднюю — диафрагмой таза. Через моче половую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный ка нал, у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки.
И мочеполовая диафрагма, и диафрагма таза образованы дву мя слоями мышц и покрывающими их плотными фасциями. У диафрагмы таза в поверхностном слое, под кожей и под поверх ностной фасцией находится непарная мышца — наружный сжиматель заднего прохода, произвольная мышца, закрывающая вы ход из прямой кишки. Во втором, глубоком слое располагается парная мышца, поднимающая задний проход. Эта мышца начинает ся на внутренней поверхности стенок таза, спускается вниз и впле тается в конечный отдел прямой кишки.
По бокам от заднего прохода располагается заполненное жи ром парное углубление — с е д а л и щ н о-п р я м о к и ш е ч н а я я м к а , вершина которой направлена вверх, в сторону малого таза. Латеральной стенкой ямки является внутренняя запирательная мышца и седалищный бугор. Медиальной стенкой служит наруж ная поверхность мышцы, поднимающей задний проход.
Мочеполовая диафрагма также имеет поверхностный и глубо кий слой мышц. В поверхностном слое располагаются парные по верхностная поперечная мышца промежности, а также луковично губчатая и седалищно-пещеристая мышцы, которые способствуют эрекции полового члена или клитора. Луковично-губчатая мышца у мужчин окружает луковицу и губчатое тело полового члена, а у женщин — вход во влагалище. Седалищно-пещеристая мышца, начинаясь на седалищном бугре, вплетается в пещеристое тело полового члена у мужчин или клитора — у женщин. В глубоком слое мочеполовой диафрагмы находятся непарная мышца — на ружный сфинктер мочеиспускательного канала и парная глубокая поперечная мышца промежности, начинающаяся на внутренней поверхности седалищных костей. Тонкие плоские сухожилия пра вой и левой поперечных мышц вплетаются в с у х о ж и л ь н ы й ц е н т р промежности, располагающийся между наружными по ловыми органами спереди и задним проходом сзади.
Мышцы промежности снаружи покрыты п о в е р х н о с т н о й ф а с ц и е й п р о м е ж н о с т и , являющейся продолжением общей подкожной фасции. Кроме этого, мышцы, поднимающие шдний проход и его сфинктер, заключены между н и ж н е й и в е р х н е й ф а с ц и я м и д и а ф р а г м ы т а з а . Глубокие
147
поперечные мышцы промежности и сфинктер мочеиспускатель ного канала покрыты н и ж н е й и в е р х н е й ф а с ц и я м и м о ч е п о л о в о й д и а ф р а г м ы .
Между передним краем мочеполовой диафрагмы и лобко вым симфизом имеется узкая щель, через которую из полости таза к наружным половым органам проходят кровеносные со суды и нервы.
В о п р о с ы д л я п о в т о р е н и я и с а м о к о н т р о л я :
1.Расскажите об особенностях расположения мимических мышц и их функциях.
2.Какие функции выполняет каждая жевательная мышца, действуя на нижнюю челюсть?
3.Назовите мышцы, расположенные в области шеи. Какие функции выполняют эти мышцы?
4.На какие группы подразделяются мышцы туловища, какие функ ции эти мышцы выполняют?
5.Назовите мышцы спины, поднимающие и опускающие ребра.
6.Назовите мышцы, участвующие в образовании передней стенки живота. Где эти мышцы начинаются и прикрепляются?
7.Назовите «слабые места» в стенках живота. Почему их называют «слабыми местами».
8.Расскажите о строении промежности, расположении ее мышечных слоев.
Мышцы и фасции конечностей
Неодинаковое строение скелета верхних и нижних конечно стей, их различные функции привели к формированию особен ностей анатомии и топографии родственных по значению мышц.
Мышцы верхней конечности
У верхней конечности выделяют мышцы ее пояса (плечевого пояса) и мышцы свободной части верхней конечности (рис. 38 и 39).
Мышцы пояса верхней конечности располагаются вокруг пле чевого сустава. Начинаются эти мышцы на костях плечевого по яса и прикрепляются к плечевой кости. К мышцам плечевого пояса относятся дельтовидная, надостная, подостная, большая и малая круглые и подлопаточная мышцы. Эти мышцы обес печивают разнообразные движения верхней конечности.
148
Рис. 38. Мышцы верхней конечности. Вид сзади:
1 — надостная мышца; 2 — ость лопатки (частично удалена); 3 — дельтовидная мышца (частично удалена); 4 — плечелучевая мышца; 5 — длинный лучевой раз гибатель запястья; 6 — латеральный надмыщелок; 7 — локтевая мышца; 8 — короткий лучевой разгибатель запястья; 9 — разгибатель пальцев; 10 — длинная мышца, отводящая большой палец кис ти; 11 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 12 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 13 — первая тыльная межкостная мыш ца; 14 — сухожилие разгибателей паль цев; 15 — сухожилие разгибателя мизинца; 16 — сухожилие разгибателя указатель ного пальца; 17 — удерживатель разгиба телей; 18 — локтевой разгибатель запяс тья; 19 — разгибатель мизинца; 20 — локтевой сгибатель запястья; 21 — локте вой отросток; 22 — медиальный надмыщелок; 23 — трехглавая мышца плеча; 24 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 25 — длинная головка трех главой мышцы плеча; 26 — большая круг
лая мышца; 27 — малая круглая мышца; 28 — подостная мышца; 29 — нижний угол лопатки
Дельтовидная мышца — покрывает плечевой сустав спереди, сверху и сзади. Эта мышца начинается на лопаточной ости, акро мионе, ключице и прикрепляется к бугристости плечевой кости. Передняя часть мышцы сгибает плечо, средняя — отводит его от туловища, задняя — разгибает плечо. Надостная мышца начина ется в одноименной ямке лопатки, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, которую отводит от туловища. Подостная мышца начинается в одноименной ямке, прикрепляется к боль шому бугорку плечевой кости. При сокращении врашает плечо кнаружи. Большая круглая мышца начинается на наружном крае лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кос ти. Малая круглая мышца также начинается на наружном крае ло патки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Боль-
149