5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / ВВЕДЕНИЕ_ОСОБЕННОСТИ_СЕСТРИНСКОГО_УХОДА_В_ПСИХИАТРИИ_И_НАРКОЛОГИИ
.pdfI. ШИЗОФРЕНИЯ. Краткая история развития учения о шизофрении.
§Как самостоятельное заболевание под названием «раннее слабоумие» было выделено в 1896 году немецким психиатром
Эмилем Крепелином.
§ Термин «шизофрения» был предложен в 1911 году швейцарским психиатром Э́йген Блейлером; он полагал, что шизофрения - группа болезней эндогенного происхождения, которая объединяется общим психологическим признаком - расщеплением целостной психики, утрате единства между процессами мышления, эмоциями, аффектами при упадке
активности. Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шизофрения (от греч. schizo — расщепляю, phren — ум, душа) –
имеет основные симптомы: прогрессирующее (прогредиентное) эндогенное психическое заболевание, для которого характерны утрата
единства психических функций, нарушение мышления, обеднение
эмоциональной сферы и нарастающее ослабление психической активности.
Шизофрения имеет «дополнительные симптомы»:
Øнавязчивые расстройства, Øсенестопатии,
Øистерические, ипохондрические симптомы, Øбредовые, галлюцинаторные, псевдогаллюцинаторные расстройства,
Øдепрессивные, маниакальные, кататонические, онейроиднокататонические проявления.
Дополнительные симптомы могут быть, а могут и не быть, в то время как основные симптомы обязательны. Память и приобретенные ранее знания сохраняются, так что собственно интеллект при шизофрении не страдает.
Эпидемиология.
Принятый показатель 72 на 10 000 человек (0,72 %) усредняет эти колебания.
Заболеваемость шизофренией не одинакова у людей различных рас и национальностей, что говорит в пользу наследственной теории этого заболевания.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Этиология.
Со времени описания этой болезни Э. Крепелином и введения Э. Блейером термина «шизофрения» бытовало огромное число этиологических концепций; все гипотезы и теории происхождения шизофрении. Например, открытие каждого нового нейромедиатора тут же отзывалось соответствующей теорией происхождения шизофрении – ацетилхолиновой,
норадреналиновой, серотониновой. Все они ушли в прошлое. Наиболее достоверна и доказательна
наследственная теория шизофрении.
Патогенез.
Обнаруженные у больных шизофренией нейрохимические, биохимические, а также иммунологические изменения оказались для нее неспецифическими. Сейчас внимание акцентируется на
дофаминовойтеории шизофрении. Это вовсе не исключает, а
скорее увязывается с наследственным предрасположением к болезни.
Обнаружено увеличение уровня дофамина у пациентов с шизофренией либо увеличение участков его связывания в отдельных структурах мозга. Но основным аргументом в пользу дофаминовой теории является то, что все психотропные средства, оказывающие положительный терапевтический эффект, являются дофаминоблокаторами.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Начало шизофрении
Эта болезнь чаще начинается в молодом возрасте – 15–25 лет, однако нередко развивается в детском, зрелом возрасте. Начало шизофренического процесса в старости – редкость, хотя описаны случаи начала болезни в 55–65 лет.
Шизофрения практически никогда не начинается внезапно,
расстройства психики и поведения обычно становятся видны окружающим через недели, месяцы, а иногда и годы после начала болезни. Это обстоятельство, к сожалению, приводит к позднему началу лечения; к психиатрической помощи в уже запущенных случаях, иногда в трагических обстоятельствах, когда пациенты совершают суицидные попытки или агрессивные поступки в отношении окружающих.
Типичные варианты начала шизофрении:
1)пациенты становятся замкнутыми, погруженными в себя, обрывают прежние социальные связи (родители, друзья, школа, работа). Это происходит без видимых внешних причин или неадекватно внешним социальным воздействиям;
2)пациенты становятся напряженными, недоверчивыми, страдают упорной бессонницей, жалуются на головные боли. Это также происходит вне внешних воздействий или неадекватно им;
3)пациенты чувствуют, что в них самих или в их окружении что-то изменилось, причем часто они не в состоянии описать это здоровым людям – это переживание чрезвычайно мучительно
(деперсонализационно-дереализационный синдром).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В результате болезненного процесса, при разных формах проявлений или течения, возникают одни и те же симптомы, именуемые негативными
или, ранее именуемые шизофреническим дефектом:
а) эмоциональное уплощение: апатия, утрата интересов, бедность эмоциональных реакций; б) абулия, безволие, бездеятельность, органично связанная с апатией;
в) аутизм, погруженность в свои переживания, утрата социальных интересов, бедность речи и ответов на окружающие стимулы; г) тяжелые расстройства мышления, вплоть до разорванности.
Негативные симптомы (дефект) – развиваются не при всех формах
шизофрении. Шизофренический дефект нельзя отождествлять со
слабоумием (органической деменцией). После успешного курса терапии у пациентов обнаруживается способность к сложным логическим построениям, решению задач.
Типы течения шизофрении.
а) непрерывный с нарастающим дефектом – 25–35 %; б) эпизодический с нарастающим дефектом (ранее
именуемый приступообразно-прогрессирующим типом течения) – около 30 %; в) эпизодический со стабильным (ненарастающим) дефектом – 10–15 %;
г) эпизодический ремиттирующий (без образования четкого дефекта) – 10 %; д) злокачественный тип течения с образованием глубокого дефекта – 5 %.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клинические формы шизофрении и
подтипов этих форм
1.Параноидная форма.
2.Гебефреническая форма.
3.Кататоническая форма.
4.Шизоаффективные расстройства (циркулярная, депрессивно-параноидная и другие формы).
5.Простая форма шизофрении.
6.Постшизофреническая депрессия.