1 курс / Психология / Метафора_в_практике_психотерапевта_применения_лингвистики
.pdf130 Глава 8
Катерина: Но что я могу поделать? Я не могу просто спокойно на все это смотреть. Это невозможно.
Терапевт: Может быть. Я не хочу говорить, что вы должны поступать
как-то иначе. Единственное, чего я хочу, — это понять, что
происходит. И мне кажется, что в определенных ситуациях
начинают появляться дорожные знаки. Одни из них — пре-
дупреждающие, и их значение очевидно. Но другие не столь
однозначны, как бы с более скрытым значением, и они гово- рят вам увеличить темп. И вы просто делаете то, что прика-
зывают вам знаки.
В таких ситуациях, как эта, пациент часто начинает улавливать связь,
но не способен увидеть варианты действий, как это видно по вопросу Ка-
терины: “ Что я могу поделать?” Терапевт вместо того, чтобы давать гото-
вый ответ, должен провести пациента через взаимоотношения, которые представлены в текущей ситуации. Это может быть удачным моментом,
чтобы провести обратную связь между поступками пациента и их послед-
ствиями. Вернемся к Катерине.
Катерина: Что я могу поделать?
Терапевт: Я действительно не знаю. Мы можем оказаться в ситуации, в которой не так-то легко найти выход. Но это то, с чем вы
непосредственно сталкиваетесь, и то, что случается, когда
вы следуете указаниям этих дорожных знаков. Возможно,
стоит прислушаться к своим ощущениям, даже если пока мы
не видим альтернативы.
Метафоры со всплывающими сообщениями и дорожными сигналами
обращают внимание пациента на его последующее поведение. Борис по-
ступает так, как он поступает, из-за содержания всплывающих сообще-
ний, а сообщения на дорожных знаках заставляют Катерину ускориться.
Эти связи представляют первостепенную важность для функционального
анализа, в особенности если исходить из убеждения, что стратегия избе-
гания и наша реакция на собственные спонтанные ощущения и чувства представляют основу развития психологических проблем. Но, как я ука-
зывал относительно связи поступков и их последствий, в терапевтическом
диалоге может иметь особое значение использование более открытой ме-
тафорической речи, которая позволяет в большей степени стимулировать пациента к самостоятельному объяснению мотивов и поступков, вместо
Создание метафор для функционального анализа 131
того чтобы за него это делал терапевт. Это в равной степени справедливо и для установления взаимосвязи между предпосылками и поступками. Вер-
немся к Катерине.
Катерина: Стресс меня убивает. Мне никогда не хватает времени, я бе-
гаю везде, как ненормальная. Сердце бьется...
Терапевт: Ваши ощущения стресса, постоянной нехватки времени,
учащенного сердцебиения и всего остального... Вы ког-
да-нибудь обращали внимание, как они меняются?
Катерина: Да, конечно, они приходят и уходят. Чаще всего — на работе,
в некоторые дни — хуже, в некоторые — лучше. Хотя в по-
следнее время они стали хуже и появляются чаще.
Терапевт: Давайте допустим, что на этом столе ( показывает на стол
возле своего стула) стоит красная лампа, похожая на преду-
преждающий сигнал. Можете представить такую? И я дам вам небольшое устройство, которое вы сможете носить с собой и которое реагирует на ваш уровень стресса, ощуще-
ние, что вы не справляетесь, и на частоту пульса. И когда вы
начнете испытывать стресс, лампа здесь начнет мигать. Как
вы думаете, что произойдет? Будет ли она мигать равномер- но или частота мигания будет сильно меняться? Возможно, сигналы будут настолько интенсивными, что она будет го-
реть все время?
Катерина: Темп мигания будет сильно меняться.
Терапевт: Например, как она мигала бы вчера?
И снова психотерапевт использует метафору, которая неизменно удов-
летворяет всем трем предпосылкам. Дистресс, который испытывает Кате-
рина, по ее словам, представляет функциональное значение для ее пробле-
мы. Источник метафоры (сигнал опасности) — это нечто, что может вклю-
чаться и выключаться, и это, по ее словам, имеет существенное сходство с эмоциональным состоянием Катерины. Он предупреждает об опасности и делает это еще более очевидным способом, чем цель метафоры (ощущение
стресса Катерины и сопутствующие спонтанные мысли). Фокус направлен
не на установление взаимосвязи между состоянием Катерины и ее поведе-
нием; основной смысл метафоры заключается в том, чтобы помочь Кате-
рине увидеть собственный опыт со стороны. Если психотерапевт увидит,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
132 Глава 8
что данная метафора значима для Катерины, он может задать много уточ-
няющих вопросов для развития этого образа, например таких.
•Включается ли иногда лампа, а затем внезапно выключается?
•Яркость лампы увеличивается постепенно или она иногда может на-
чать внезапно мигать в сумасшедшем темпе?
•Среди всех ощущений, которые вызывают мигание лампы, есть ли
что-то, что предшествует всему остальному?
•Возникают ли на работе ситуации, в которых никогда не включается
предупреждающий сигнал? Или такие ситуации, которые практиче-
ски всегда заставляют лампу мигать?
Врамках данной метафоры терапевт может перенести акцент на то, что
Катерина делает (поступки в функциональном анализе).
•Можно ли сказать, что вы пытаетесь определенными действиями вы-
ключить мигание лампы?
•Что вы обычно делаете, когда лампа начинает мигать?
Чтобы помочь Катерине освоить навык самонаблюдения, психотера-
певт может дать ей домашнее задание: записывать моменты “ когда вклю-
чается красная лампа”. Он может попросить записывать разные уровни
“свечения лампы” или сосредоточиться на том, что она делает, когда
“лампа включается”.
Вописании трех клинических принципов терапевтических стратегий,
которыми психотерапевту следует руководствоваться в своей работе (гла-
ва 7), в особенности подчеркивается то, что границы между ними размыты.
Это означает, что если мы сейчас перейдем от первого принципа (функци-
онального анализа) ко второму (освоению позиции внутреннего наблюда-
теля относительно собственных реакций), на самом деле мы будем изучать
расширенный функциональный анализ. Второй принцип как бы встроен
вфункциональный анализ, но акценты при этом расставляются иначе.
Глава 9
Создание метафор для развития позиции
внутреннего наблюдателя
Как описано в главе 7, психологическая ригидность в понимании тео-
рии реляционных фреймов приводит к тому, что мы оказываемся в ловуш- ке замкнутого круга наших взаимоотношений с собственными реакциями.
Это так называемые “ внутренние правила”, которые, если им осознанно
или неосознанно подчиняться, могут привести к дисфункциональному
поведению и лишить нас способности выбраться из колеи, в которую мы
же сами и угодили [Тдгпеке, Luciano, and Valdivia-Salas, 2008]. Корни этой
ригидности кроются в социальном обучении и обусловлены нашим соци-
альным окружением. Одно из наиболее распространенных последствий
психологической ригидности — это стратегия избегания, которая застав-
ляет нас пытаться подавить спонтанные чувства, воспоминания, мысли и
физические ощущения, снижая тем самым собственную продуктивность
[ Hayes, et al., 1996]. Наши реакции представляют для нас проблемы, кото-
рые служат предпосылками других, еще более проблематичных и неэф-
фективных, поведенческих стратегий.
Влияние этих проблем можно снизить с помощью обучения психоло-
гической гибкости, которое в обязательном порядке включает дистанци-
рование от собственных реакций путем разграничения себя в качестве действующего объекта и всего того, что мы можем наблюдать внутри нас.
Проблема заключается не в том, что мы чувствуем, вспоминаем, думаем
или ощущаем. На самом деле это все относится к нашему прошлому и пред-
ставляет потенциальную пользу, даже если оно и очень болезненно само по себе. Естественно, мы не хотели бы сталкиваться со многими чувствами, мыслями и воспоминаниями; но так как мы бессильны изменить прошлое,
любая борьба со спонтанно вызванными реакциями легко становится кон-
трпродуктивной. Проблему представляют те действия, в которые мы вов-
лекаемся при возникновении этих реакций. Меняя свое отношение к этим
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
134 Глава 9
реакциям, мы можем, вместо того, чтобы пытаться их искоренить, изменить
их влияние на все наше поведение. Если быть более точным, выражаясь
втерминах ТРФ, мы должны тренировать свою способность к фреймиро-
ванию собственных реакций относительно дейктического “ я” (см. главу 7)
и, таким образом, повышать шансы на изменение поведения в целом.
Мы уже рассматривали тренировку этого навыка в предыдущей главе
вразрезе функционального анализа. Метафоры играют ключевую роль
вэтом процессе. В повседневной речи, которая включает большое коли-
чество привычных или мертвых метафор, мы в равной степени использу-
ем более наглядные материальные понятия для объяснения своей неод- нозначной реакции, включая эмоции (см. главу 1). Как описано в главе 8,
вфункциональном анализе это делается более осознанно или целенаправ-
ленно. Представление о физических ощущениях, чувствах и мыслях как о всплывающих сообщениях, дорожных знаках и красных лампах — это способ обсудить их как нечто отдельное от наших личностей.Такая отстра-
ненность, все же, неприменима в полной степени к нашим собственным
мыслям и чувствами, так как они представляют часть нашей собственной реакции. В то же время существует определенная эмпирическая дистанция,
разница, которую мы можем заметить, между тем, что мы наблюдаем в себе
(чувства, ощущения, мысли), и самими собой в качестве наблюдателя.
В соответствии с ТРФ в основе этой способности воспринимать себя как нечто большее, чем только то, что мы чувствуем, ощущаем, вспоминаем
или думаем в любой конкретный момент времени, лежит освоенная спо-
собность фреймировать собственные реакции иерархично относительно
нашего дейктического “ я” [Torпеке, et al., 2016]. Наша способность нахо-
дить в этом внутреннюю опору широко известна за пределами психотера-
пии. Кто не слышал (или даже не произносил) следующий комментарий
после внезапного выброса сдерживаемых мыслей или эмоций: “ Как хоро- шо сбросить этот камень с души” ?
Таким образом, второй принцип работы над изменениями углубляет нашу работу с первым принципом.
Давайте вернемся к клиническому диалогу, чтобы проиллюстрировать
использование метафор с этой целью. Возможно, наиболее известная и, ве-
роятно, чаще всего используемая в ППП метафора — это метафора об ав- тобусе [ Hayes, Strosahl, and Wilson, 2012], которая прекрасно подходит для этого и с которой начинается следующий диалог с Андреем. Андрея бес- покоят воспоминания о сексуальном насилии, которое произошло с ним,
когда он был ребенком. Он практически не способен социализироваться.
Создание метафор для развития позиции внутреннего наблюдателя 135
Кажется, что этому мешают всепоглощающие и почти не прекращающиеся самокритичные мысли.
Терапевт: Мы все ездим на наших собственных автобусах. И в салоне
едет много разных пассажиров: наши чувства, наши мысли
и наши воспоминания. Мы ведем автобус, а пассажиры са-
дятся в него в разное время. Об одних мы знаем, когда они сели, о других не имеем ни малейшего представления. Про- стой пример: я вырос в Нью-Йорке, и поэтому среди моих
пассажиров много воспоминаний о Нью-Йорке. Они часто стоят в хвосте автобуса, хотя я там уже давно не живу. Боль-
шинство пассажиров из Нью-Йорка ведут себя нейтрально, но некоторые довольно противные. У вас есть пассажиры из Нью-Йорка?
Андрей: Да. То есть я не из Нью-Йорка, но, конечно же, у меня есть
воспоминания об этом месте.
Терапевт: Вот сейчас, когда я вспомнил о Нью-Йорке, что первое при- шло вам на ум?
Андрей: Я вспомнил центральный парк. Я был там на встрече этой весной.
Терапевт: Хорошо, обычный пассажир. Приятный или...?
Андрей: ( смеется) Да, он не плох. Помнится, что там было довольно мило.
Терапевт: Но есть и другие, не столь приятные пассажиры, не так ли?
Такие как воспоминания о том, что сделал с вами ваш сосед, когда вы были маленьким. Или эти мысли о том, что с вами что-то не так, что вы не такой, как все?
Андрей: Да, именно так. Я не такой, как все, так что со мной действи- тельно должно быть что-то не так. Я знал об этом с тех пор,
как себя помню. Я становлюсь странным, как только оказы-
ваюсь среди людей.
Терапевт: Так что это давний пассажир, который сидит в автобусе поч- ти столько же времени, сколько вы помните.
Андрей: Он почти всегда там.
Терапевт: Что он говорит вам?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
136 Глава 9
Андрей: Что со мной что-то не так, что я ненормальный. Что уже
слишком поздно пытаться что-то изменить. Я просто сло- мался.
Терапевт: Что вы чувствуете, когда слышите все это?
Андрей: ( Становясь заметно расстроенным.) Я чувствую себя ужас-
но. Отчаяние. Грусть и какое-то отвращение.
Терапевт: Так что это на самом деле не один пассажир, а целая банда.
Кто-то говорит вам, что с вами что-то не так, что вы слома-
лись. Некоторые пассажиры — это ваши чувства, такие как отвращение и печаль.
Андрей: Я омерзителен.
Терапевт: Этот пассажир — настоящая боль.
Андрей: Такое ощущение, что это именно я.
Терапевт: Да, я вижу. Он стоит рядом с вами, опираясь на ваше плечо. Я хотел бы спросить у вас, кто обращает на это внимание? Кто может слышать, как он говорит, что с вами что-то не так?
Андрей: ( Немного смущенно.) Полагаю, что я...
Терапевт: Именно. И кто чувствует отвращение и печаль?
Андрей: Тоже я.
Терапевт: А теперь скажите мне, кто водитель автобуса?
Метафора с автобусом может применяться в самых разных ситуациях
и позволяет поработать со всеми аспектами психологической гибкости
[ Hayes, Strosahl, and Wilson, 2012]. Если, например, психотерапевт хочет сде- лать акцент на поведении пациента, когда у него возникают определенные чувства и мысли, он может спросить, как тот поступает, когда пассажиры
с ним заговаривают. Затем диалог можно использовать для описанного
выше функционального анализа. Но теперь я хотел бы сделать акцент на
том, как можно использовать данную метафору для установления дистан- ции внутреннего наблюдателя. Как помочь Андрею научиться пользоваться своей способностью к наблюдению за тем, что происходит внутри него, из
“ опорного пункта” дейктического “ я”, чтобы его собственные чувства, мыс-
ли и другие реакции снизили негативное влияние на его поведение в целом?
Создание метафор для развития позиции внутреннего наблюдателя 137
ÿA;8реакции пациента оказывают на него столь сильное и всеохваты- вающее влияние во многих сферах жизни, вполне разумно предположить, что это проявится и во взаимодействии с терапевтом. Это дает возмож-
ность психотерапевту “ ковать железо, пока горячо”, так сказать.
Андрей: Все правильно. Со мной что-то не так. Я все время это чув-
ствую.
Терапевт: И сейчас тоже? Пока вы сидите здесь и разговариваете со
мной? Вы чувствуете это сейчас?
Андрей: Ну, я думаю, что здесь это ощущение не такое сильное, по
крайней мере не сейчас. Здесь особенное место, не правда ли? Но, конечно же, даже здесь я знаю, что со мной что-то не так.
Терапевт: Так что ваши пассажиры разговаривают с вами здесь и сей-
час, хотя и не так громко, как обычно? Изменяется только то, насколько громко они к вам обращаются или, возможно, насколько близко они к вам подходят?
Андрей: Да, можно и так сказать.
Терапевт: И кто замечает разницу? Кто замечает, насколько громко они говорят или насколько близко они подходят?
Андрей: Я.
Терапевт: Прямо здесь и сейчас кто водитель автобуса?
Для терапевта, который считает, что проблема Андрея в первую очередь
интеллектуальная по своей природе, описанное выше возвращение к од- ним и тем же вопросам может показаться странным: если нам необходимо
в первую очередь добиться “ понимания”, мы уже, определенно, этого до-
стигли. Но для терапевта, который придерживается точки зрения теории
научения, его работа заключается в тренировке пациента новым навыкам, и тогда возвращение к тем же принципам является вполне обоснованным. Как психологическая ригидность, так и психологическая гибкость пред-
ставляют собой сложные поведенческие стратегии, и их изменение в зна-
чительной степени происходит благодаря обучению новым формам пове-
дения в процессе терапии.
Еще одна метафора для этого же принципа — “ книга жалоб и предложе- ний”, которая особенно полезна, когда внутренние реакции проявляются для пациента в императивном тоне и диктуют ему, что делать. Так как еле-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
138 Глава 9
дование правилам, то есть соблюдение внутренних инструкций, является основой нашего поведения, первая внутренняя реакция носит рекоменда-
тельный или предупредительный характер. Давайте вернемся к Катерине,
которая работает в музее.
Терапевт: Речь о том, что вам нужно успеть все сделать, разгрести це-
лые горы бумаг.
Катерина: Да, именно так я себя чувствую сейчас. Я просто не знаю, как избавиться от этого.
Терапевт: Да, и когда вы испытываете стресс и давление обстоятельств,
как это бывает с вами, вполне очевидно, что вы хотите изба-
виться от всего этого. Неприятные чувства, физическое на-
пряжение и все эти мысли о том, что вам нужно сделать...
Катерина: Да, я пытаюсь сохранить спокойствие. Но у меня не получа- ется.
Терапевт: Я считаю это важным наблюдением. Сохранять спокойствие,
когда вы испытываете стресс и расстроены, довольно тяжело. Но если бы вам не нужно было избавляться от всего этого,
не нужно было бороться за то, чтобы сохранить спокойствие?
Как вы думаете, есть какой-то другой способ справиться с не- приятными чувствами и всеми этими мыслями, которые да-
вят на вас?
Катерина: Не знаю. Какой?
Терапевт: Что если представить ваши спонтанные чувства и мысли в качестве книги жалоб и предложений? Знаете, таких, кото- рые можно найти в магазинах и других общественных ме-
стах? У вас есть такая на работе?
Катерина: Да, но не для нас. Только для посетителей музея.
Терапевт: Хорошо, и как она выглядит?
Катерина: Голубая. Довольно симпатичная.
Терапевт: Я думаю, что мы все в каком-то отношении носим с собой
собственную книгу жалоб и предложений, в которую запи-
сываются все мысли и чувства. И это хорошо, потому что
у нас полно советов. В книге нет ничего плохого, она просто
выполняет свою функцию. Прочитать то, что в ней написа-
Создание метафор для развития позиции внутреннего наблюдателя 139
но, — хорошая идея. Но вам не обязательно делать все, что
там написано. Вы можете прочитать запись, закрыть книгу и самостоятельно выбрать, следовать этому совету или нет. Вы больше, чем только книга жалоб и предложений.
Если терапевт находит метафору понятной для Катерины, он может ее использовать для домашнего задания.
Терапевт: Я собираюсь дать вам с собой книгу жалоб и предложе-
ний, которой вы можете пользоваться до нашей следующей
встречи.
Катерина: Э, хорошо...?
Терапевт: Воображаемую книгу, конечно же. Вы сказали, что вам нра-
вится та, которая у вас в музее. Представьте, что она выгля-
дит точно так же. Можете поменять цвет, если хотите сде-
лать ее особенной, не похожей на другие. ( Пытается сде-
лать источник метафоры более конкретным.)
Катерина: Хорошо, тогда пусть будет красной.
Терапевт: Вы можете ее себе представить?
Катерина: Конечно.
Терапевт: Теперь я бы хотел, чтобы вы пользовались этой красной книгой. Когда вы чувствуете стресс от необходимости все успеть, разгрести кучу бумажной работы, прочитайте за- пись в книге и закройте ее.
Катерина: И перестать испытывать стресс?
Терапевт: На данной стадии вам не нужно прилагать усилия, чтобы
что-то изменить. Если вы будете давить на себя, то, значит,
так и есть. Если вы ускоряетесь, то вы ускоряетесь. Все, чего
я хочу, — это чтобы вы обращали внимание, когда в книге появляется запись, и читали ее. В книге много страниц, так что там может поместиться много предложений. Мы про-
смотрим их вместе на следующей неделе. Проверьте, появля-
ются ли в ней новые записи или она содержит исключитель-
но старые, давно знакомые предложения.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/