6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t

https://t			38
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
		Продолжение табл.
1	2		3
	Грипп (J11)

Грипп — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами вирусов гриппа, характеризующееся острым началом, лихорадкой, токсическим синдромом и поражением дыхательных путей.

	.	Снижение темпе-	Госпитализация про-
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости
применения жаропонижающих препаратов решается индиви-		ратуры тела (до	водится по:
	me/medknigi		1. Клиническим пока-
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),		38,0ºС), достиже-
показателей гемодинамики, состояния ЦНС, сопутствующих		ние насыщения	заниям:
заболеваний, возраста и общего состояния больного.		крови кислородом	— осложненные фор-
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,		более 90%.	мы гриппа:
тайленол) 500–1000 мг внутрь или метамизол натрия (аналь-			— тяжелые формы
гин) 50% 2 мл в/м.			гриппа;
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом			— грипп у детей до
и весом больного.			2 лет;
Если через 1 час после применения жаропонижающих препа-			— грипп у беременных
ратов температура тела сохраняется выше 39,0˚С при «розовой			женщин;
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спирта			— грипп у больных
или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут.			старше 65 лет;
2. При развитии стенозирующего ларинготрахеита («ложный			― грипп у больных с
круп») — оказание помощи по протоколу «Острый стенози-			серьезными сопутству-
рующий ларинготрахеит».			ющими заболеваниями
3. При подозрении на респираторный дистресс-синдром			(бронхиальной астмой,
взрослых (РДСВ):			сахарным диабетом,
— оксигенотерапия (кислород 40–50 об%) со скоростью			застойной сердечной
2–5 л/мин до момента доставки больного в стационар;			недостаточностью,

"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t

https://t		тяжелыми заболева-
― ГКС: гидрокортизон не более 300 мг/сут
(или преднизолон в эквивалентной дозе);		ниями почек, печени,
— если в течение 20 минут не удается достичь насыщения		эпилепсией и др.).
крови кислородом более 90%, проводят ингаляцию сальбута-		2. Эпидемиологиче-
мола (вентолин) 2,5–5 мг (1–2 небулы) через небулайзер или		ским показаниям:
до 4 ингаляций по 0,1 мг с интервалом в 30 секунд через до-		― декретированные
зированный аэрозольный ингалятор или фенотерола гидро-		группы лиц (прожива-
бромид + ипратропия бромид (беродуал) 1–2 мл (20–40 кап)		ющие в общежитиях,
	.	домах ребенка, домах
через небулайзер в течение 15 минут.
4. При подозрении на развитие синдрома Рея —		для пожилых и др.);
	me/medknigi	39
дезинтоксикационная инфузионная терапия:		― больные из много-
реамберин 1,5% или глюкоза 5–10% (объем инфузии опреде-		детных семей;
ляется массой тела ребенка).		― больные из социаль-
Рекомендации для больных, оставленных дома:		но неблагополучных
1. «Грипп нужно вылежать в постели» — незыблемое правило!		условий.
2. Противовирусное лечение: с целью базисной противови-		Всем больным, остав-
русной терапии ВОЗ рекомендованы 2 препарата осельтами-		ленным дома, — актив
вир (тамифлю) и занамивир (реленза). Если в течение 2 суток		в ЛПУ.
от начала базисной противовирусной терапии эффекта нет, то
это свидетельствует о резистентности штамма вируса гриппа
к этой терапии.
3. Неспецифические мероприятия.
3.1. Больному выделяют отдельную посуду, которую обезза-
раживают крутым кипятком. Окружающие должны носить
одноразовые маски или ватно-марлевые повязки (имеющие
не менее четырех слоев марли), систематически проглаживая
их горячим утюгом.

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t

https://t				40
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
			Продолжение табл.
1		2		3
3.2. Молочно-растительная диета: каши, творог, кефир, ом-
лет, бульоны.
3.3. Обильное питье:
— с целью дезинтоксикации: клюквенный морс, фруктовые
соки, чай с молоком;	.
— с целью снижения температуры: калина, малина, липовый
	me/medknigi
цвет, земляника, ромашка, молоко с медом
3.4. Поливитамины: витамин С, аскорутин 2 табл. 3 раза в
день — с целью профилактики геморрагического синдрома.
4. Симптоматическое лечение:
— сосудосуживающие капли в полость носа (ксилометазолин
или др.) — нос должен дышать свободно;
— при сухом, мучительном кашле — противокашлевой
препарат центрального действия бутамират (синекод) или
противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал) в
возрастных дозах;
— жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) при темпе-
ратуре выше 38,5˚С у взрослых, при температуре выше 38˚С
у детей и пожилых людей (важны не столько абсолютные
цифры термометрии, сколько самочувствие больного, пока-
затели гемодинамики, состояние ЦНС)».
Обтирания проводят только после приема жаропонижающих
препаратов!
— для улучшения сна — экстракт валерианы (детям 1 капля
на 1 год жизни);

"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t

— для купирования воспалительного процесса в ротоглотке

— полоскание зева раствором йода (100 мл воды + 5 капель

раствора люголя) каждые 3 часа по 10 минут (вирус гриппа инактивируется малыми дозами йода).

Острые респираторно-вирусные заболевания (J06)

ОРВИ — группа заболеваний, в которую входят грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синци- тиальная (РС-инфекция), риновирусная, реовирусная инфекции, характеризующиеся коротким инку-

бационным периодом; непродолжительной лихорадкой и интоксикацией; развитием ринита, ларингита,
https://t
фарингита, трахеита.	.
Парагрипп: температура часто не превышает 38,0ºС, умеренный катаральный синдром, отсутствие ин-
токсикации, ведущий симптом — ларингит с развитием стеноза гортани у детей.

Аденовирусная инфекция: лихорадка, интоксикация, характерно сочетание респираторных (ринит, фарингит) и не респираторных симптомов (конъюнктивит, лимфоаденопатия, тонзиллит); продолжитель-

ность заболевания до 14 дней.

РС-инфекция: постепенное начало, температура часто не превышает 38,0ºС, постепенно нарастающая интоксикация, упорный кашель, ведущий симптом — дыхательная недостаточность.

Риновирусная инфекция: умеренная лихорадка, отсутствие интоксикации, ведущий симптом — ринит с

обильным серозным или слизистым отделяемым.

Реовирусная инфекция: групповая заболеваемость преимущественно в детских коллективах, выраженность лихорадки и интоксикации может быть различной, ведущие симптомы — ринит, фарингит, диспепсия (тошнота, урчание в животе, послабление стула).

На этапе СМП проводится посиндромная терапия:		Снижение темпе-	Госпитализация про-
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при-		ратуры тела (до	водится по:
менения жаропонижающих препаратов решается индивидуально		38,0ºС).	1. Клиническим пока-
с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопутствую-			заниям:
щих заболеваний, общего состояния больного. При температуре			— дети до 1 года;

ИНФЕКЦИОННЫЕme/medknigiИ ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ 41

"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t

Еслиhttps://tчерез 1 час после применения жаропонижающих пре-				ОРВИ;
	Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП				42
				Продолжение табл.
		1	2		3
тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, тайленол) 500–1000 мг				— развитие ОДН (на
внутрь или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.				фоне стеноза гортани,
У детей выбор препарата его доза определяются возрастом и				бронхиолита и др.);
весом больного.				— тяжелые формы
паратов температура сохраняется выше 39,0˚С, при «розовой				— ОРВИ у больных
		me/medknigi
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором.этилового спирта				иммунодефицитом.
или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут.				2. Эпидемиологиче-
2. Острый стенозирующий ларинготрахеит («ложный				ским показаниям:
круп») — оказание помощи по протоколу «Острый стенози-				― декретированные
рующий ларинготрахеит».				группы лиц (прожива-
Рекомендации для больных, оставленных дома:				ющие в общежитиях,
1. Постельный режим на весь период лихорадки.				домах ребенка, домах
2. Противовирусная терапия: умифеновир (арбидол; с 2013				для пожилых и др.);
года по решению ВОЗ арбидол включен в группу препаратов с				― больные из соци-
прямым противовирусным действием). При ОРВИ, протека-				ально неблагополуч-
ющей без осложнений, взрослым и детям старше 12 лет уми-				ных условий.
феновир (арбидол) назначают по 0,2 г 4 раза в сутки внутрь				При отказе от госпи-
до еды в течение 5 дней, а затем (при наличии осложнений)				тализации — актив в
по 0,2 г 1 раз в неделю в течение 4 недель.				ЛПУ.
3. Симптоматическая терапия и неспецифические мероприя-
тия при ОРВИ соответствуют таковым при гриппе (см. прото-
кол «Грипп»).
Для симптоматического лечения ОРВИ целесообразно приме-
нение комбинированных препаратов (анвиМакс, терафлю,

"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t

фервекс,https://tколдрекс). В состав таких препаратов чаще всего входят парацетамол (с целью снижения температуры тела),

деконгестанты (суживающие сосуды слизистой оболочки носа, уменьшающие ее отек и количество отделяемого из носа, облегчающие носовое дыхание), аскорбиновая кислота (стимулирующая выработку интерферона) и другие препара-

ты (противокашлевые, антигистаминные).

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — обструкция ВДП ниже голосовых связок, вирус-

Острый .стенозирующий ларинготрахеит (J38.6)

ной или вирусно-бактериальной этиологии,me/medknigiсопровождающаяся развитием ОДН. 43

Чаще всего развивается у детей от 6 до 36 месяцев в результате отека слизистой оболочки гортани и трахеи; спазма мышц гортани, трахеи, бронхов; гиперсекреции желез слизистой оболочки ВДП.

Опорные диагностические симптомы: шумное затрудненное (стенотическое) дыхание с инспираторной одышкой, осиплость голоса, «лающий» кашель, субфебрильная температура тела.

Тяжесть острого стенозирующего ларинготрахеита зависит от степени стеноза гортани.

I степень — инспираторная одышка без участия в дыхании вспомогательной мускулатуры, только при беспокойстве ребенка.

II степень — инспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры; акроцианоз, не исчезающий после кашля.

III степень (сужение просвета подголосового пространства на 2/3 от нормы) — дыхание шумное, выраженная одышка смешанного типа (инспираторная и экспираторная) с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и яремных ямок, разлитой цианоз.

IV степень (сужение просвета подголосового пространства более 2/3 от нормы) — глубокое угнетение со-

знания, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, гипотония мышц; в связи с истощением

физических сил ребенка уменьшается тахипноэ и ослабевает одышка, что может имитировать мнимое

улучшение.

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t

—https://tоксигенотерапия (кислород 40–50 об%)		более 90%).	вить дома.
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП				44
			Продолжение табл.
	1	2		3
1. Всем больным:		Устранение ги-	В случае полного ку-
― очистить полость носа;		поксии (достиже-	пирования
― сосудосуживающие препараты в полость носа, например кси-		ние насыщения	стеноза I степени
лометазолин (ксилен) 0,05% 1–3 кап в каждую половину носа;		крови кислородом	ребенка можно оста-
	.		Госпитализация про-
2. Дальнейшее оказание помощи в зависимости от стадии:
	me/medknigi		водится по:
I степень: теплое щелочное питье (молоко с содой — 1/2 ч. л.
соды на 1 стакан молока).			1. Клиническим пока-
II степень:			заниям:
― ингаляция через небулайзер 0,05% раствора ксилометазоли-			— дети до 1 года;
на (ксилен) из расчета 1 кап на 1 год жизни;			— стеноз гортани II–
― при невозможности ингаляции через небулайзер используют			IV степени;
интраназальное введение ксилометазолина (ксилен), с этой			— стеноз гортани лю-
целью: 0,1 мл 0,05% на 1 год жизни ребенка (но не более 0,5 мл)			бой стадии у больных
разводят водой для инъекций 1 мл на 1 год жизни (но не более			иммунодефицитом,
5 мл), полученный раствор вводят ребенку в каждую половину			эпилепсией и другими
с помощью шприца без иглы (ребенок должен находиться в по-			отягощающими забо-
ложении сидя с запрокинутой головой), об эффективности по-			леваниями.
падания раствора в гортань свидетельствует появление кашля;			2. Эпидемиологиче-
― при отсутствии эффекта или не полном эффекте от прове-			ским показаниям:
денной терапии: преднизолон из расчета 2 мг/кг в/м или в/в;			― декретированные
― при выраженном возбуждении ребенка: диазепам (сибазон,			группы лиц (прожива-
реланиум) из расчета 1 мг (0,2 мл 0,5% раствора) на 1 год жиз-			ющие в общежитиях,
ни в/м или в/в (диазепам уменьшаетработу дыхания и потре-			домах ребенка, домах
бление кислорода).			для пожилых и др.);

"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t

III степень:				― больные из соци-
― последовательность оказания помощи, как при II стадии,				ально неблагополуч-
но преднизолон вводят в/в из расчета 5–7 мг/кг сразу после				ных условий.
применения ксилометазолина (ксилен);				При отказе от госпи-
― госпитализация в положении сидя, оксигенотерапия (кис-				тализации — актив в
лород 40–50 об%) до момента доставки в стационар.				ЛПУ.
IV степень:
― немедленно коникотомия;
― ВВЛ (кислород 40–50 об% до момента доставки в стацио-
https://t
нар);
― обеспечить надежный доступ к вене;
		.
― инфузионная терапия во время транспортировки (с целью
коррекции гемодинамики): раствор Рингера (или его моди-
фикации), объем инфузии зависит от возраста ребенка.
Рекомендации для родителей детей, оставленных дома:
Базисную роль на всех этапах лечения играет ингаляционная
терапия. При первых симптомах развития острого стенозиру-
ющего ларинготрахеита необходимо провести ребенку паро-
вую ингаляцию продолжительностью 5–10 минут. В домаш-
них условиях с этой целью используют чайник или посуду с
нешироким горлом, но наиболее эффективно использование
струйного парового ингалятора, который позволяет поддер-
живать стабильную температуру пара 43˚С. Для ингаляции
используют воду с добавлением пищевой соды (1/2 ч. л. пи-
щевой соды на стакан воды). Паровые ингаляции повторяют
3–8 раз в день. Кроме того, обеспечивают постоянную прохо-
димость полости носа с помощью сосудосуживающих капель.
	ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
		me/medknigi45

"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t

https://t			46
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
		Продолжение табл.
1	2		3
	Дизентерия (A03.9)

Дизентерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Шигелла, характеризующееся поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, сопровождающееся дистальным спастическим колитом и симптомами.интоксикации.

Диагноз дизентерии на этапе СМП может быть установлен только в случаях колитической формы заболе-

вания, опорными диагностическими симптомами которой являются:

― острое начало с появления схваткообразной боли в левой подвздошной области и скудного стула с примесью большого количества свободно лежащей слизи с прожилками крови, частотой до 10–25 раз и более в сутки; ― наличие ложных позывов, тенезмов;

― выявление уплотненной болезненной сигмовидной кишки; ― повышение температуры тела и признаки общей интоксикации.

Степень тяжести дизентерии (как и любой другой острой кишечной инфекции) определяют 2 синдрома:

интоксикации и обезвоживания.

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при-		Снижение темпе-	Госпитализация про-
менения жаропонижающих препаратов решается индивидуаль-		ратуры тела (до	водится по:
но с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопутст-		38,0ºС), дезинток-	1. Клиническим пока-
вующих заболеваний, возраста и общего состояния больного.		сикация, регидра-	заниям: среднетяжелые
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,		тация, коррекция	и тяжелые (в том числе
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь		АД.	генерализованные)
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.			формы сальмонеллеза,
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом			дети раннего возраста,
и весом больного.			беременные женщины,
2. При тяжелой форме заболевания:			пожилые люди, боль-
― обеспечить надежный доступ к вене;			ные с иммунодефици-
	me/medknigi

"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t

https://t			том (в том числе ВИЧ),
― дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его
модификации) 400–800 мл в/в.			больные с отягощен-
3. При дегидратационном или септическом шоке — оказание			ным анамнезом, в том
помощи по протоколу «Дегидратационный шок» или «Септи-			числе больные хрони-
ческий шок».			ческой алкогольной
			интоксикацией, лица,
			страдающие психиче-
.			скими расстройствами.
			2. Эпидемиологи-
	me/medknigi		ческим показаниям:
			47
			больные, относящиеся
			к декретированным
			группам населения: ра-
			ботники предприятий,
			связанных с произ-
			водством, хранением,
			транспортировкой и
			реализацией пищевых
			продуктов и питьевой
			воды, воспитанием и
			обучением детей, ком-
			мунальным и бытовым
			обслуживанием насе-
			ления, лица, прожива-
			ющие в общежитиях;
			лица без определенно-
			го места жительства
	ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ