6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия_Учебник_B_C_Улащик,_И_В_Лукомский
.pdfГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Для проведения импульсной терапии используются отечественные аппараты типа “Импульс” (ныне не выпус каются), а также зарубежные. Максимальная выходная мощность в наших аппаратах составляет 18 кВт, рабочая частота — 39±1 МГц, а частота следования импульсов — 500 Гц.
Для действия импульсного электрического поля ультравысокой частоты характерно тормозное влияние на ЦНС, более выраженный спазмолитический и обезболива ющий эффект, активное влияние на нервно-сосудистую регуляцию и обменно-трофические процессы.
Техника проведения процедур импульсной УВЧ-тера пии такая же, как и при использовании непрерывного эле ктрического поля. УВЧ. Однако дозирование процедур осу ществляется уже не по ощущениям больного, а по показа ниям приборов. Мощность воздействия в импульсе может варьировать от 4,5 до 18 кВт (средняя мощность в 1000 раз меньшая). При назначении процедур импульсной УВЧ-те рапии необходимо указывать длительность импульса.
Импульсное электрическое поле УВЧ с успехом ис пользуется при гипертонической болезни I и II степени, остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявле ниями, язвенной болезни, хронических гепатитах, обмен ных поражениях суставов, аллергических дерматозах, токсидермиях, экземе, ревматоидном артрите, воспали тельных инфильтратах, абсцессах, воспалительных забо леваниях женских половых органов и др.
5.6. ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ И САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ
Среди методов сверхвысокочастотной электротерапии (микроволновой терапии) наибольшее распространение по лучили дециметро- и сантиметроволновая терапия.
Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) — ис пользование в лечебно-профилактических целях электро
160
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
магнитных волн дециметрового (от 1 м до 10 см) диапазо на, а сантиметроволновая (СМВ-терапия) — применение соответственно электромагнитных волн сантиметрового (от 10 см до 1 см) диапазона. Эти методы весьма сходны между собой, что и определило совместное их рассмотре ние.
5.6.1.БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА
Вспектре радиоволн микроволны сантиметрового и де циметрового диапазонов занимают промежуточное поло жение между ультракороткими волнами и инфракрасны ми лучами, причем по своим физическим свойствам они приближаются к свету.
Микроволновое воздействие сопровождается отражени ем значительной части энергии от поверхности тела чело века, что создает предпосылки для рассеивания ее в окру жающем пространстве и возможного облучения медперсо нала. Для дециметровых волн рассеяние колеблется от 35 до 65%, для сантиметровых — от 25 до 75%. Важно так же отметить, что дециметровые волны отражаются в ос новном от кожи, в то время как сантиметровые — и от границ раздела глубже лежащих тканей. У сантиметро вых волн больше и вероятность возникновения так назы ваемых “стоячих” волн. В силу этих и других причин при СМВ-терапии возможно возникновение локального пере грева тканей (например, подкожно-жирового слоя), из-за чего эта процедура по сравнению с ДМВ-терапией являет ся более нагрузочной для организма и тяжелее переносит ся больными, особенно страдающими сердечно-сосудисты ми нарушениями. К тому же появление стоячих волн при водит к ограничению распространения энергии вглубь
тканей.
Важное значение имеет и глубина проникновения ми кроволн в ткани организма. Принято считать, что санти метровые волны поглощаются преимущественно кожей и ПоДКожно-жировой клетчаткой, а дециметровые — мыш
6 Т»К. 929 |
1 « 1 |
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
цами и внутренними органами. В среднем сантиметровые волны проникают на глубину 3—5 см, дециметровые — до 9—10 см.
Согласно современным представлениям, поглощение энергии электромагнитных излучений данного диапазона тканями обусловлено несколькими механизмами: релак сацией полярных (дипольных) молекул, ионной проводи мостью. Причем, если энергия ДМВ-излучения избира тельно поглощается молекулами связанной воды, то сан тиметровые волны вызывают формирование тока смеще ния преимущественно молекул свободной неструктуриро ванной воды. Поглощение энергии микроволн происходит и за счет резонансного механизма, который присущ пре имущественно боковым цепям белков, гликолипидам и аминокислотам. Поглощение энергии микроволн сопро вождается теплообразованием и иными первичными физи ко-химическими сдвигами (осцилляторный эффект), при водящими к ускорению диффузии и обменных процессов, изменению конформации и проницаемости мембран, ак тивности ферментов и биоактивных соединений, сдвигам калий-натриевого коэффициента, активности клеточного дыхания, модуляции межмолекулярных и электростати ческих взаимодействий в клетке и др. В конечном счете они прямо или косвенно (рефлекторно) влияют на различ ные функции органов и систем, определяя тем самым фи зиологическое и лечебное действие фактора.
5.6.2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ МИКРОВОЛН
Действие микроволн дециметрового и сантиметрового диапазона на организм складывается из местных сдвигов и нейрогуморальным путем формирующейся общей при способительной реакции с ее многочисленными компонен тами.
В основе местных изменений прежде всего лежит теп ловой эффект микроволн. Степень нагрева тканей при об
162
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
лучении зависит от его продолжительности, размеров об лучаемого участка, дозировки фактора, а также от биофи зических свойств тканей. Максимальное тепло образование при СМВ-терапии происходит в коже, под кожно-жировой клетчатке и подлежащих тканях, тем пература которых может увеличиваться на 2—5 °С. При ДМВ-терапии наиболее сильно нагреваются кровь, лимфа, мышцы и богатые водой ткани. Температура в них может подниматься на 4—б °С при сравнительно низком нагреве подкожно-жирового слоя. Максимума нагрев тканей обычно достигает к 10—15-й минуте, а затем вследствие уноса тепла кровью прекращается. Нарушения гемодина мики могут приводить к локальному перегреву тканей и извращению реакции организма на облучение.
В результате нагрева тканей и физико-химических из менений в них усиливается микроциркуляция и активи зируются метаболические процессы. В зоне облучения происходит расширение капилляров, усиление в них кро вотока, увеличение числа функционирующих капилля ров, повышение сосудистой проницаемости. В условиях патологии названные изменения способствуют устранению застойных явлений, уменьшению отеков, снижению в тка нях воспалительных и аутоиммунных реакций, усилению барьерных функций соединительной ткани. Одновременно происходит усиление ферментативных и свободноради кальных процессов, увеличивается содержание биоактив ных соединений в свободной форме и т.д. При ДМВ-тера пии эти сдвиги захватывают больший объем тканей, чем при использовании сантиметровых волн.
Возникающая ответная адаптационно-приспособитель ная реакция организма на действие микроволн зависит, Прежде всего, от интенсивности и локализации воздейст вия. При небольших по площади и интенсивности воздей ствиях она в основном формируется по типу дерматовисЧерального или висцеро-висцерального рефлексов на сег ментарном уровне. При более интенсивных облучениях и °собых методиках возможно возникновение системной
163
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
приспособительной реакции. Исключительно важную роль в формировании ее играют гипоталамус и гипофиз, наиболее чувствительные к этому фактору. Их реакция на облучение микроволнами во многом определяет активиза цию адаптационных механизмов и повышение неспецифи ческой резистентности организма, стимуляцию деятельно сти периферических эндокринных желез. Так, дециметро вые волны усиливают продукцию рилизинг-факторов в ги поталамусе, стимулируют синтез гормонов в щитовидной железе и выброс в кровь глюкокортикоидов. Облучение сантиметровыми волнами малой интенсивности надпочеч ников, щитовидной и поджелудочной желез сопровожда ется увеличением в плазме крови содержания АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина, инсулина, а также угнетением ак тивности иммунокомпетентных клеток. Под влиянием ми кроволн, в особенности дециметрового диапазона, улучша ется условно-рефлекторная деятельность мозга, повыша ются его кровоснабжение и нейрональная активность, ак тивизируется синтез нуклеиновых кислот, простагландинов и других метаболитов.
Сердечно-сосудистая система на воздействие микровол нами отвечает ваготропной реакцией, проявляющейся в урежении частоты сердечных сокращений, усилении со кратительной функции миокарда, умеренном снижении артериального давления, улучшении микроциркуляции. Более мягко на систему кровообращения действует ДМВтерапия, а при СМВ-терапии, напротив, у 8—10% боль ных наблюдается неадекватная реакция этой системы. Вместе с микроциркуляторными изменениями происходят сдвиги транскапиллярного обмена, проницаемости гистогематических барьеров, метаболизма биологически актив ных соединений, в том числе цАМФ и простагландинов. Все это благоприятно сказывается на течении регенератор ных и иммунных процессов, функциях соединительной ткани, течении окислительно-восстановительных реак ций, тканевом дыхании и кислородном гомеостазе, подав ляет воспаление.
164
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Действие микроволн на систему пищеварения носит нормализующий характер, но очень существенно зависит от многих факторов. Важно подчеркнуть, что при СМВ-те- рапии все же преобладает тормозной эффект, а при ДМВтерапии, особенно при воздействии на надчревную область и область щитовидной железы, превалирует стимуляция основных функций желудка, кишечника и печени, а так же репаративных процессов в них.
Облучение области грудной клетки оказывает бронхолитический и противовоспалительный эффект, ускоряет кровоток в системе легочной артерии, улучшает функ цию внешнего дыхания. Большую терапевтическую эф фективность при хронических воспалительных заболева ниях легких отмечают при использовании дециметровых волн.
Микроволновая терапия стимулирует и деятельность почек, увеличивает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, проявляет выраженное противовоспалитель ное действие при урогенитальной патологии.
Микроволнам присуще также болеутоляющее и, в меньшей степени, противозудное действие. В основе его лежат прежде всего уменьшение периневрального отека и устранение ишемических расстройств в области патологи ческого очага, служащих источником ноцицептивной импульсации.
5.6.3. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА МИКРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ
Для микроволновой терапии выпускаются как порта тивные (переносные), так и стационарные (передвижные) аппараты. Первые преимущественно используют для кон тактных, а вторые — для дистанционных (с зазором) воз действий.
Для ДМВ-терапии у нас применяются аппараты, рабо тающие на частоте 460 МГц, что соответствует длине вол ны 65 см. Это стационарный аппарат “Волна-2М”, имею
165
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
щий максимальную мощность 100 Вт. Выходная мощ ность регулируется ступенчато с интервалами 15—20 Вт. Аппарат комплектуется двумя излучателями — цилинд рическим и продолговатым. Для ДМВ-терапии выпускает ся также стационарный аппарат “Электроника-ТЕРМА”, работающий на частоте 915 МГц (длина волны — 32,5 см). Из переносных аппаратов наиболее известны аппараты ДМВ-15 “Ромашка” и ДМВ-20-1 “Ранет”. Максимальная мощность этих аппаратов составляет 15—25 Вт, регулиру ется она плавно. Аппараты комплектуются цилиндричес кими (диаметром 40 и 100 мм) и стержнеобразны (для ва гинальных процедур) излучателями.
Аппараты для СМВ-терапии, выпускаемые в нашей стране, работают на частоте 2375 МГц (длина волны — 12,6 см). К переносным аппаратам СМВ-терапии относят ся аппараты типа “Луч”: “Луч-2”, “Луч-2М”, “Луч-3”, “Луч-4”. Они комплектуются тремя цилиндрическими из лучателями с керамическим заполнением, двумя стержне выми (вагинальный и ректальный) и большим цилиндри ческим (11 см в диаметре) излучателем с воздушным за полнением. В комплект к аппарату “Луч-4” входит также специальный интраназальный излучатель.
Стационарный аппарат для СМВ-терапии “Луч-11” (максимальная выходная мощность — 150 Вт) снабжен цилиндрическими и прямоугольными излучателями различных размеров, а также облегающим излучателем для воздействия на выпуклые поверхности. Известен также специализированный аппарат для СМВ-терапии “Мирта-02”, который предназначен для воздействия на акупунктурные точки (микроволновая рефлексотера пия).
Воздействие микроволнами дециметрового и сантимет рового диапазонов проводят на обнаженную поверхность тела пациента, который находится в положении лежа или сидя. Из зоны облучения удаляют металлические предме ты. Для воздействий на небольшие участки и область го ловы используют портативные аппараты, а излучатель
166
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
прикладывают без давления непосредственно к телу. При дистанционных методиках излучатели устанавливают над облученной поверхностью с зазором в 3—7 см. При внутриорганных воздействиях соответствующий излучатель с надетым на него пластмассовым колпачком или резино вым мешочком, обработанным спиртом, вводят к полость органа, а затем фиксируют его.
Дозируют микроволны по выходной мощности и тепло вым ощущениям больных. Принято различать слаботепло вую, тепловую и сильнотепловую интенсивности воздейст вия. Ориентировочно для стационарных аппаратов выход ная мощность до 30—35 Вт считается слаботепловой дозой, 35—65 Вт — тепловой, а выше 65 Вт — сильнотепловой. Для портативных аппаратов эта градация выглядит ориен тировочно таким образом: до 5 Вт — слаботепловая, 5— 8 Вт — тепловая, более 8 Вт — сильнотепловая доза. Ори ентируются и на состояние кожи в области воздействия: при слаботепловых дозировках цвет кожи не меняется, а при тепловых — отмечается легкая гиперемия.
Продолжительность воздействия микроволнами состав ляет от 4—5 до 10—15 мин на поле. Общая длительность СМВ-терапии не должна превышать 30 мин, а ДМВ-тера- пии — 35 мин. После процедур микроволновой терапии желателен отдых в течение 15—20 мин. Воздействие про водят ежедневно или через день. На курс лечения назна чают от 3—5 до 12—16 процедур, реже — 16—20.
Микроволновую терапию детям проводят с 2 лет и только с помощью портативных аппаратов. Маленьким Детям облучение проводят при выходной мощности 2—3 Вт в течение 5—8 мин, а у детей старшего возраста продол жительность процедуры увеличивают до 8—12 мин. У Детей с осторожностью следует проводить процедуры в Местах патологического скопления жидкостей, а также в области различных костных выступов.
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
5.6.4.ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ
Всвязи с тем, что при микроволновом облучении на блюдается рассеивание энергии в окружающую среду, при проведении процедур ДМВ- и СМВ-терапии необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности и правила техники безопасности. Это в основном касается работы на стационарных аппаратах с использованием дистанцион ных методик воздействия.
Аппараты стационарные должны эксплуатироваться в экранированной комнате или в кабине, огражденной спе циальной защитной тканью с экранирующими свойствами (или мелкоячеистой сеткой).
Для защиты глаз пациента и обслуживающего персона ла следует применять защитные очки типа ОРЗ-5. Во вре мя процедуры пациент должен находиться на максималь но возможном расстоянии от экранирующих поверхнос тей, что позволяет уменьшать воздействие отраженной энергии. Рабочую поверхность излучателей необходимо обрабатывать дезинфицирующими растворами, а защит ные колпачки полостных излучателей стерилизовать пу тем кипячения в воде.
Медперсонал, работающий с источниками СВЧ-излу чений, один раз в год должен проходить медицинский осмотр.
5.6.5.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К МИКРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ
Микроволны дециметрового и сантиметрового диапазо нов п о к а з а н ы при воспалительных, посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суста вов и позвоночника (артрозы, артриты, периартриты, эпикондилиты, бурситы, остеохондроз, деформирующий спондилез, растяжения, ушибы, миозиты, тендовагиниты и др.), острых, подострых и хронических воспалениях придаточных пазух носа, среднего уха, миндалин, полос
168
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
ти рта, подострых и хронических заболеваниях органов дыхания, половых и внутренних органов, некоторых забо леваниях нервной системы (плекситы, радикулиты, бо лезнь Паркинсона, вибрационная болезнь и др.), воспали тельных заболеваниях кожи и ее придатков (фурункулы, гидроадениты, маститы, послеоперационные инфильтра ты, трофические язвы), при гематоме, язвенной болезни, бронхиальной астме, окклюзионных поражениях перифе рических сосудов, ревматизме и др.
При общих показаниях имеются некоторые особеннос ти использования сантиметровых и дециметровых волн. В частности, ДМВ-терапии отдается предпочтение при необ ходимости оказания воздействия на глубоко расположен ные ткани, при лечении заболеваний с аллергическим компонентом (бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.), при лечении больных, страдающих сопутствующи ми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
П р о т и в о п о к а з а н и я м и к микроволновой терапии являются злокачественные новообразования, системные заболевания крови, кровотечение и наклонность к нему, беременность, недостаточность кровообращения выше II степени, металлические включения в тканях области воз действия, тяжело протекающие заболевания сердечно-со судистой системы, лихорадочное состояние больного, эпи лепсия, осложненная язвенная болезнь.
5.7. МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ
Миллиметроволновая (ММВ-терапия), или крайне высокочастотная (КВЧ-терапия) терапия представляет собой воздействие на организм с лечебно-профилактичес кими целями электромагнитными волнами миллиметро вого диапазона (частота — от 30 ООО до 300 ООО МГц, или °т 30 до 300 ГГц, длина волны — от 10 до 1 мм). В лите ратуре, особенно зарубежной, указанные частоты называ ет крайне высокими, что и определило одно из названий Метода — КВЧ-терапия.
169