6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Организация_физиотерапевтической_помощи_в_лечебно_профилактических

1	2	3
УВЧ-терапия	С первых дней	2–3
	жизни
Высокочастотная магнитотерапия	5 лет	2–3
Низкочастотная магнитотерапия	1–1,5 года	1–2
Франклинизация общая	14–15 лет	5
Ингаляционная терапия	С первых дней	1
	жизни
Инфракрасное и видимое облучение	С первых дней	1
	жизни
Ультрафиолетовое облучение (общее)	С первых дней	2–3
	жизни
Ультрафиолетовое облучение местное	С первых дней	1
	жизни
Лазеротерапия	1,5–2 года	2–3
Ультразвуковая терапия	2–3 года	2–3
Массаж	С первых дней	1
	жизни
Подводный душ-массаж	2 года	2–3
Подводное вытяжение	14–15 лет	1–2
Углекислые, кислородные, жемчужные	2–3 года	2–3
ванны
Сероводородные, скипидарные, радо-	5–7 лет	5–6
новые ванны
Лекарственные и ароматические ванны	1–2 мес.	1–2
Оксигенотерапия	4–5 лет	1
Парафино- и озокеритолечение	6 мес.	1–2
Грязелечение местное	2–3 года	2–3
Аэротерапия, гелиотерапия	2–3 мес.	1–2
Талассотерапия	2–3 года	1

Следует также учитывать, что отдалённые результаты применения некоторых физических факторов (механолечебных, термолечебных и др.) в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Периоды последействия большинства электро- и фотолечебных факторов составляют от 2 недель до 4 месяцев, а при использовании природных лечебных факторов достигают 6 месяцев (лечебные грязи) или 1 года (климат) (табл. 2).

Таблица 2 Сроки повторного применения физиотерапевтических методов

31

Метод (фактор)	Сроки, мес.
Гальванизация общая и лекарственный электрофорез	1
Гальванизация местная и лекарственный электрофорез	2–3
Электросонтерапия	6–10 дней
Центральная электроанальгезия	6–10 дней
Диадинамотерапия	6–10 дней
Амплипульстерапия	10–14 дней
Флюктуоризация	По необходимости
Интерференцтерапия	1
Электродиагностика	1–3
Электростимуляция	1–2
Короткоимпульсная электротерапия	1–2
Дарсонвализация местная	2–3
Ультратонотерапия	1–3
Высокочастотная магнитотерапия	2–3
УВЧ-терапия	1–2
СВЧ-терапия	5
Магнитотерапия	1–2
Франклинизация общая	1
Аэроионотерапия	1
Ингаляционная терапия	2–3
Инфракрасное и видимое излучение	1
Ультрафиолетовое излучение (общее)	2–3
Ультрафиолетовое излучение (местное)	2–3
Лазеротерапия	2–3
Вибротерапия	1
Ультразвуковая терапия	1
Массаж	2–3
Гидротерапия	1–2
Подводный душ-массаж	1
Подводное вытяжение	5–6
Гидрокинезотерапия	2–3
Подводные кишечные промывания и орошения	5–6
Ароматические и лекарственные ванны	5–6
Скипидарные ванны	2–3
Углекислые ванны	2–3
Кислородные ванны	1
Азотные ванны	1
Жемчужные ванны	5–6
Минеральные ванны (йодо-бромные, хлоридные, натриевые)	5–6
Сероводородные ванны	3–6
Радоновые ванны	1
Внутренний прием минеральных вод	1–2
Парафино- и озокеритотерапия	5–6
Грязелечение общее	5–6

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ КАТЕГОРИИ ПЕРСОНАЛА ФТО (ФТК)

32

Аттестация работников ФТО (ФТК) с высшим и средним медицинским образованием, занятых в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения Российской Федерации, является важным этапом в совершенствовании профессионального уровня работников здравоохранения и направлена на повышение персональной ответственности за выполнение ими функциональных обязанностей. По результатам аттестации специалистам присваивается квалификационная категория.

Основным приказом, регламентирующим работу по аттестации, является приказ Минздравсоцразвития РФ N 808н от 25 июля 2011 г. «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками». В соответствии с ним квалификационные категории присваиваются специалистам, имеющим уровень теоретической подготовки и практических навыков, соответствующих квалификационным характеристикам специалистов, и стаж работы по специальности:

вторая – не менее трех лет для специалистов с высшим и средним профессиональным образованием;

первая – не менее семи лет для специалистов с высшим профессиональным образованием и не менее пяти лет для специалистов со средним профессиональным образованием;

высшая – не менее десяти лет для специалистов с высшим профессиональным образованием и не менее семи лет для специалистов со средним профессиональным образованием.

При присвоении квалификационных категорий используется следующая последовательность: вторая, первая, высшая.

Специалисты, изъявившие желание получить (подтвердить) квалификационную категорию, представляют в аттестационную комиссию:

заявление специалиста на имя председателя аттестационной комиссии, в котором указывается квалификационная категория, на которую он претендует, наличие или отсутствие ранее присвоенной квалификационной категории, дату ее присвоения, личная подпись специалиста и дата;

заполненный в печатном виде квалификационный лист, заверяемый отделом кадров;

отчет о профессиональной деятельности специалиста, согласованный с руководителем организации и заверенный ее печатью, и вклю-

чающий анализ профессиональной деятельности за последние три года работы - для специалистов с высшим профессиональным образованием и за последний год работы – для работников со средним профессиональным образованием с их личной подписью. Отчет должен содержать выводы специалиста о своей работе, предложения по улучшению организации оказания и качества медицинской помощи населению. Отчет должен содержать достоверные данные в описании работ, выполненных специалистом, рационализаторских предложений, патентов. В случае отказа руководителя медицинской организации в согласовании отчета о профессиональной деятельности специалиста руководитель выдает письменное разъяснение о причинах отказа, которое прилагается к остальной экзаме-

33

национной документации;

копии документов об образовании (диплом, удостоверение, свидетельства, сертификаты специалиста и другие документы), трудовой книжки, заверенные в установленном порядке;

в случае смены фамилии, имени, отчества – копия документа, подтверждающего факт смены фамилии, имени, отчества;

копию удостоверения о присвоении квалификационной категории (при наличии) или копию приказа о присвоении квалификационной катего-

рии.

Вторая квалификационная категория присваивается врачу-физио-

терапевту, имеющему достаточную теоретическую и практическую подготовку в области своей специальности, общей терапии и общей курортологии. При аттестации на вторую категорию необходимо знать: аппаратуру, применяемую в физиотерапии, её технические возможности; технику проведения процедур и технику безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой; механизмы действия физических факторов; влияние физических факторов на основные патологические процессы и функции разных органов и систем организма; показания и противопоказания к применению физических факторов; принципы совместимости и последовательности назначения физических факторов и процедур; правила оформления рецептов назначения физиотерапевтических процедур; основные клинические симптомы и синдромы заболеваний, при которых используют-

ся методы физиотерапии.

Первая квалификационная категория присваивается врачу-физио-

терапевту, имеющему вторую квалификационную категорию, хорошую теоретическую и практическую подготовку в области своей специальности,

втом числе по реабилитации (восстановительному лечению) заболеваний и травм, а также достаточную подготовку по вопросам общей терапии, курортологии, обладать всеми знаниями и умениями, перечисленными в требованиях для присвоения второй категории.

Кроме этого врач должен знать: клиническую анатомию основных областей тела в возрастном аспекте; физиологию и патофизиологию основных систем организма; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и течения; оценку показателей общих и функциональных методов исследования, имеющих значение для назначения и выбора методов физиотерапии; принципы использования физических факторов для профилактики, лечения и реабилитации больных; особенности течения заболеваний в детском возрасте и у пожи-

лых, особенности лечения физиотерапевтическими факторами в этих возрастных группах; основы санаторно-курортного отбора и лечения больных разных клинических профилей.

Аттестуемый должен знать основные показатели работы своего

учреждения, владеть анализом и основными показателями работы физиотерапевтического отделения, активно участвовать в научно-практической работе, иметь публикации в сборниках научно-практических работ. Врач

34

первой квалификационной категории должен обеспечить квалифицированное руководство ФТО (ФТК).

Высшая квалификационная категория присваивается врачу-физио-

терапевту, имеющему первую квалификационную категорию, высокую теоретическую и практическую подготовку в области физиотерапии, в том числе по реабилитации, а также достаточную подготовку по вопросам общей терапии, курортологии, лечебной физической культуры и патофизиологии, профпатологии. Он должен владеть всеми методами физиотерапии в объёме первой квалификационной категории, а также дополнительно к этому: разработать инструкции по охране труда на рабочих местах и осуществлять контроль за соблюдением персоналом техники безопасности при проведении процедур; систематически проводить глубокий анализ состояния и эффективности работы отделения по её совершенствованию; аттестуемый должен знать основные показатели работы своего лечебного учреждения, владеть анализом и основными показателями работы ФТО (ФТК), знать основные показатели по своей специальности, активно заниматься научной работой, иметь публикации в научных сборниках и журналах, активно участвовать в работе научно-практических конференций и заседаниях профессиональных обществ.

Врач высшей квалификационной категории по своим знаниям должен обеспечить квалифицированное руководство крупным физиотерапевтическим отделением.

ЛЬГОТЫ ПЕРСОНАЛУ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

Работникам физиотерапевтических подразделений предоставляются следующие виды льгот:

•сокращённый рабочий день,

•дополнительные отпуска,

•надбавки к должностному окладу,

•бесплатные обеды и выдача молока или обогащённых пищевых продуктов.

Сокращённый рабочий день. Согласно приказу МЗ СССР от 23.09.1981 г. № 1000 врачам и медицинским сёстрам ФТО (ФТК) установлен 6,5-часо- вой рабочий день (38,5 ч в неделю). Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» врачи, медицинские сестры и младший мед. персонал, работающие полный рабочий день в помещениях сероводородных и сернистых ванн; работа полный рабочий день в помещениях грязеторфолечебниц и озокеритолечебниц имеют 36-часовую рабочую неделю. Врачи, средний медицинский персонал, работающие полный рабочий день на

35

медицинских генераторах ультракороткой частоты мощностью свыше 200 Вт, имеют 33-часовую рабочую неделю.

Отпуска. Работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, предоставляется дополнительный отпуск (ст. 68 КЗОТ РФ) к основному (Постановление ГК Совмина СССР по вопросам труда и заработной платы и Президиума ВЦСПС от 25 октября 1974 г. № 298/П-22 «Список производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых даёт право на дополнительный отпуск»). Ежегодный основной оплачиваемый отпуск составляет 24 рабочих дня в расчёте на шестидневную рабочую неделю (ст. 67 КЗОТ РФ). Персонал, работающий с генераторами УВЧ любой мощности, имеет право на дополнительный отпуск длительностью 12 рабочих дней; лица, работающие в лабораториях по производству радона, имеют право на дополнительный отпуск продолжительностью в 24 рабочих дня.

Надбавки к должностному окладу. В соответствии с приказом МЗ РФ от 15.10.1999 г. № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения», ст. 147 Трудового кодекса РФ и Постановления Правительства РФ от 20.11. 2008 г. № 870 установлены повышения

должностных окладов следующим сотрудникам ФТ подразделений (в размере 15 %):

•Медицинский персонал, работающий на лазерных установках любого класса.

•Персонал физиотерапевтических подразделений, бальнео- и грязелечебниц; работающий на генераторах УВЧ любой мощности (при отпуске в месяц в среднем не менее 10 процедур в смену); обслуживающий больных в помещениях сероводородных, сернистых, угле-сероводородных ванн и грязей; проводящих процедуры радоновых ванн, озокеритотерапии;

работающий в грязелечебницах, занимающихся подогревом и подвозкой грязи; приготовляющий искусственную сероводородную воду.

Надбавки к должностному окладу за продолжительность непрерыв-

ной работы в учреждениях здравоохранения устанавливаются в размере 20 % оклада (ставки) за первые 3 года и 10 % за последующие 2 года непрерывной работы, но не выше 30 %; за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также

напряжённость труда.

При работе c совмещёнными вредностями должностные оклады повышаются до 30 % исключительно по решению руководителя учреждения

ссогласия профсоюзного комитета.

Бесплатная выдача молока. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29.11.2002 г. № 849 медицинские сёстры, работающие со свинцом (0,01 мг/м3), имеют право на бесплатную выдачу 0,5 л молока или других равноценных продуктов за каждый день работы.

ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЁТНО-ОТЧЁТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

36

Учет и отчетность являются основными источниками цифрового материала, необходимого для организации и руководства физиотерапевтической службы, перспективного планирования развития сети физиотерапевтических учреждений, расчета потребности физиотерапевтической аппаратуры, для контроля за эффективностью и преемственностью лечебных мероприятий, изучения и обобщения опыта работы отдельных ФТО (ФТК).

Учет позволяет определить место физических факторов в комплексе лечебных мероприятий, удельный вес физиотерапии в различных специальностях, а также осуществить анализ деятельности ФТО (ФТК). Знание учета и отчетности физиотерапевтической службы является обязательным для каждого врача-физиотерапевта физиотерапевтической службы.

Ответственность за организацию отчетности с учетом достоверности, полноты и своевременности материала возлагается на заведующего ФТО (ФТК). В работе по сбору, обработке и анализу материалов учета и отчетности принимают участие все медицинские работники в соответствии с должностными обязанностями. Учетно-отчетный материал подразделяется на учетную и отчетную документацию. Каждый отчетный и учетный документ имеет в правом верхнем углу шифр и указание о том, кем и когда он утвержден. Категорически запрещается составлять и представлять отчеты, не утвержденные Госкомстатом РФ, а также вводить в практику медицинских учреждений учетную документацию, не утвержденную Минздравом РФ.

Приказом МЗ СССР № 1030 от 4 октября 1980 г. «Об улучшении учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и средним медицинским работникам, профилактических осмотров контингентов больных, состоящих на диспансерном наблюдении» утверждена следующая учетная документация ФТО (ФТК) (табл.3).

			Таблица 3
	Виды отчетной документации ФТО
№	Наименование документа	Шифр	Срок хранения
пп
1	Талон на прием к врачу	025-4/у	Год после годо-
			вого отчета
2	Дневник работы врача поликлиники (ам-	039/у	Год после годо-
	булатории)		вого отчета
3	Медицинская карта стационарного боль-	003/у	25 лет
	ного
4	Медицинская карта амбулаторного	025/у	5 лет
	больного
5	Карта больного, лечащегося в ФТО	044/у	1 год
	(ФТК)
	37

В медицинской карте стационарного больного (003/у) и амбулаторного больного (025/у) врач-физиотерапевт указывает дату приема, диагноз, с которым пациент направлен, данные объективного обследования больного, физиотерапевтическое назначение (или обоснование отказа физиотерапевтического лечения), день посещений для контроля переносимости и эффективности лечения (в течение курса должно быть не менее 2-3 посещений). После курса лечения врач пишет эпикриз с указанием результатов лечения, который оценивается согласно общепринятым рекомендациям ВОЗ.

Талон на прием к врачу (форма 025-4/у) заполняется регистратором в регистратуре поликлиники, с указанием фамилии, имени, отчества больного, его домашнего адреса. Такой поименный учет позволяет вести более точный контроль.

Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (форма 039/у) заполняется врачом с указанием продолжительности приема, количества принятых первичных и повторных больных и сдается статистику ежемесячно.

Карта больного, лечащегося в ФТО (ФТК) (форма 044/у), должна заполняться четко, с указанием паспортных данных, возраста, пола, основного и сопутствующих заболеваний больного и включать заболевание, по поводу которого он направлен на физиотерапевтическое лечение. Последнее подчеркивается врачом в рубрике «Диагноз». Карта заполняется на каждую физиотерапевтическую процедуру отдельно.

Физиотерапевтическое назначение оформляется с указанием всех параметров процедуры и подписывается врачом. Необходимо указать фамилию лечащего врача, отделение, направившее больного, указать, кто назначил процедуру – лечащий врач или врач-физиотерапевт, место проведения процедуры (в кабинете, перевязочной, на дому), другие виды лечения, эпикриз включает количество принятых процедур, количество процедурных единиц и результаты лечения, подписи врача-физиотерапевта. На обороте медсестра ФТО (ФТК) отмечает порядковый номер процедуры, дату ее проведения, наименование, дозировку, продолжительность и расписывается.

Форма 044/у является самостоятельным юридическим документом и постоянно находится в ФТО (ФТК), пока больной лечится, по окончании лечения никуда не подклеивается и не вкладывается, а сохраняется до конца текущего года в ФТО (ФТК). Для отчета хранится помесячно; для анализа работы карты распределяют по нозологическим формам заболеваний или по врачам (что важно при наличии у больного противопоказаний к физиотерапии). По ним же производится подсчет больных, лечившихся в ФТО (ФТК), в том числе первичных. При этом амбулаторный больной, поступая на лечение в ФТО (ФТК) по поводу разных заболеваний, каждый раз учитывается как первичный; а стационарный больной, поступивший в ФТО (ФТК) от разных врачей, независимо от рода заболевания, учитывается как первичный только один раз. Поэтому карты ф.044/у первичного

38

стационарного больного маркируются (помечаются каким-либо знаком, например «О»). На всех остальных процедурных формах, заполненных на данного больного, такого знака не ставят.

Форма 044/у содержит необходимую информацию для отчета и анализа работы: распределение больных по полу и возрасту, нозологическим формам, по ней легко установить, какие врачи направляют больного, какие физические факторы чаще используют (нагрузка на аппараты). Количество процедурных единиц, количество больных, закончивших и прервавших лечение, количество больных, имеющих противопоказания к физиотерапии, эффективность лечения. В конце текущего года составляется акт за подписью представителей администрации, заведующего ФТО (ФТК) и профсоюзного комитета с указанием количества процедурных единиц и количества больных, закончивших лечение за год в ФТО (ФТК). В акт на списание формы 044/у включаются те карты, у которых истек срок хранения (1 год). Поскольку актируются карты один раз в год, то карты за истекший период списывают через год.

Отчет о работе ФТО (ФТК) содержит цифровой материал и раздел, в котором проводится анализ деятельности (в сравнении с предшествующим периодом) и подведение итогов (приложение № 3). Он содержит сведения о числе лиц, закончивших лечение в ЛПУ (отдельно в поликлинике, стационаре на дому). Отдельной строкой всегда выделяются дети (до 17 лет включительно). Цифровой материал ФТО (ФТК) отражается в таблицах. В текстовой части указывается:

1.Укомплектованность персоналом. Характеристика квалификации персонала. Необходимость повышения квалификации.

2.Условия размещения физиотерапевтического подразделения.

3.Оснащенность приборами и аппаратурой. Степень изношенности аппаратуры.

4.Анализ объема и структуры физиотерапевтических процедур по сравнению с предыдущим отчетным периодом. Причины изменений.

5.Внедрение новых методов.

6.Перспективы развития, планы и предложения.

7.Организация оказания неотложной медицинской помощи.

Основные показатели деятельности ФТО

1. Суммарный охват больных физиотерапией определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении больных к общему количеству больных, пролеченных в стационаре, или первичных посещений в поликлинике. Средние цифры охвата с учётом различных учреждений составляют 0,25–0,5 или 25–50 % и не должны быть менее 25 %.

В поликлинике этот показатель определяется отношением количества больных, закончивших лечение в ФТО (ФТК) за отчётный период, к количеству всех первичных врачебных посещений в поликлинике (за вычетом профилактических). В стационаре этот показатель определяется от-

39

ношением числа лиц, закончивших лечение в ФТО (ФТК), к количеству больных, выписанных из стационара.

2. Количество процедур на одного лечившегося больного составляет для стационаров и санаториев 15–20, а поликлиник – 10–12 процедур. В среднем этот показатель в поликлинике равен 10–12, в стационаре – 13,9, в профильных физиотерапевтических больницах – 31,4.

Этот показатель в поликлинике и стационаре рассчитывается одинаково: это отношение количества проведённых в ФТО (ФТК) процедур к количеству лиц, закончивших лечение в ФТО (ФТК).

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ, РЕМОНТ И МЕТРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В ЭКСПЛУАТАЦИИ

Техническое обслуживание физиотерапевтической аппаратуры должно осуществляться в соответствии с требованиями основ законодатель-

ства РФ по охране здоровья граждан от 27 мая 1998 г. № 76-Ф3 и приказа МЗ РФ от 3 октября 1990 г. № 394.

В процессе использования и хранения физиотерапевтической аппаратуры проводится ее техническое обслуживание и ремонт по единой системе в целях поддержания работоспособности и исправности, восстановления ее эксплуатационных характеристик, установленного ресурса (срока службы) посредством устранения неисправностей, повреждений и замены устаревших составных частей и комплектующих материалов.

Система технического обслуживания и ремонта аппаратуры включает контроль технического состояния, техническое обслуживание и ремонт.

Контроль технического состояния. Основными видами контроля технического состояния медицинской техники в подразделении является контрольный осмотр (КО) и контрольно-технический осмотр (КТО). КО проводится с целью определения степени готовности медицинской техники к применению по назначению или к сохранности при хранении. КО проводится персоналом, эксплуатирующим аппаратуру, ежедневно при использовании перед началом работы. Порядок и правила проведения КО, перед использованием аппаратуры, излагаются в документации по эксплуатации каждого аппарата. Для аппаратов, находящихся на хранении, КО проводится ежемесячно.

Контрольно-технический осмотр представляет собой совокупность операций, проводимых должностными лицами подразделений (функциональных подразделений) в целях определения технического состояния аппаратов, а также объемов технического обслуживания и ремонта по техническому состоянию. КТО проводится на месте эксплуатации (хранения) аппарата с привлечением инженерно-технического персонала и лица, ответственного за эксплуатацию. КТО предусматривает проверку техниче-

40