Лекции / 05. Лекция 05_ СД 1 л
.pdfКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА патогенез
•Кетоацидоз – концентрация продуктов расщепления жира увеличивается на
50%
•Метаболический ацидоз угнетает периферическое кровообращение, функцию ЦНС, почек, дыхательной системы
•
Смирнова Е.Н. |
81 |
Кетоацидоз
1.Дефицит инсулина
2.Дегидратация
3.Электролитный дисбаланс (гипоКемия)
4.Метаболиченский ацидоз
Смирнова Е.Н. |
82 |
КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА клиника
•Развивается в течение нескольких дней, но при тяжелых воспалительных процессах может проявиться за 24 часа,
•Проходит несколько стадий:
Смирнова Е.Н. |
83 |
Кома
•Легкое кетоацидотическое состояние – вялость,
•слабость,
•запах ацетона,
•полидипсия,
•полиурия;
Смирнова Е.Н. |
84 |
Выраженное кетоацидотическое состояние-
•снижение аппетита, тошнота, рвота, сухая кожа, одышка,
•больной заторможен,
•Анорексия
•перитонеальный синдром, дыхание Куссмауля, низкое АД
Смирнова Е.Н. |
85 |
Физикальное исследование при ДК
•Гипотермия. Повышение температурыбактериальная инфекция
•Гипервентиляция, либо дыхание Куссмауля
•Тахикардия. низкое АД , зависит от степени дегидратации
•Запах ацетона
•Снижен тургор кожи, глазных яблок
•Гипорефлексия
•«острый живот»
Смирнова Е.Н. |
86 |
Диагностические критерии ДКА
•Гипергликемия более 13 ммоль/л и кетонемия
•Выраженная глюкозурия и кетонурия
•Метаболический ацидоз: рН менее 7,3; концентрация бикарбоната менее 15 ммоль/л
•Уровень Калия чаще нормальный, реже снижен (вследствие выраженной полиурии и рвоты)
•Легкая или умеренная гипонатриемия вследствие перехода внутриклеточной жидкости во внеклеточное пространство и сосудистую систему (гиперосмолярность
из-за выраженной гипергликемииСмирнова Е.Н. ) |
87 |
ТЕРАПИЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ
|
ИНСУЛИНТЕРАПИЯ |
|
РЕГИДРАТАЦИЯ |
|
ВОССТАНОВЛЕНИЕ |
|
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО КЩР |
|
НОРМАЛИЗАЦИЯ |
|
ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА |
• |
СИМТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ |
Смирнова Е.Н. |
88 |
КОНТРОЛЬ ТЕРАПИИ
•Гликемия каждые 2 часа,
•ЦВД
•Ацетон в каждой порции мочи, ОАМ
•К, Na каждые 3 часа 2 суток, затем через 12 часов,
•Эритроциты, лейкоциты, гематокрит,
•Коагулограмма,
•Мочевина, креатинин, билирубин, амилаза,
Смирнова Е.Н. |
89 |
ИНСУЛИНТЕРАПИЯ- инсулин короткого
действия
в первый час 10 ЕД в/в струйно,
•затем по 6 ЕД в/в на физиологическом растворе
NaCl.
•4 -8 ед/ час
· При нормализации КЩР = ИКД подкожно по 4
ЕД .
Смирнова Е.Н. |
90 |