- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Сибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития России
Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации
по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»
Экзаменационный билет № 1
Рядовой доставлен на МПП через 3 часа после огнестрельного ранения правой половины грудной клетки. Раненый лежит на носилках, в сознании, беспокоен, с выраженными явлениями дыхательной недостаточности. Кожные покровы цианотичны. Пульс 90 в 1 мин. АД 110/70 мм рт. ст. Частота дыхания 32 в 1 мин. На передней стенке грудной клетки на уровне 4 ребра аправа по среднеключичной линии имеется рана размером 0,8 х 0,8 см, без признаков нвружного кровотечения. Визуально отмечается выбухание межреберных промежутков справа, вздутие шейных вен. Выраженная подкожная эмфизема, распространяющаяся на шею, надплечье и лицо, кровохарканье. Перкуторно сердечная тупость значительно смещена влево.
Тестовые вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
А. Проникающее слепое ранение грудной клетки справа с повреждением легкого. Напряженный (клапанный) пневмоторакс. Шок I – II степени.
Б. Пулевое ранение грудной клетки справа с повреждением легкого. Открытый пневмоторакс. Шок 1 ст.
В. Пулевое проникающее ранение правой половины грудной клетки. Клапанный пневмоторакс. Шок 1 ст.
Г. Слепое ранение правой половины грудной клетки. Открытый пневмоторакс. Шок 1 ст.
Д. Пулевое слепое ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого. Напряженный пневмоторакс. Выраженная подкожная эмфизема. Острая дыхат. недостаточность II ст. Тр. шок I-II ст.
В каком подразделении МПП и в какую очередь раненому будет оказана первая врачебная помощь?
А. На сортировочной площадке.
Б. В перевязочной МПП.
В. В эвакуационной палатке.
Г. В первую очередь.
Д. Во вторую очередь.
3. Оптимальный объем первой врачебной помощи?
А. Вагосимпатическая блокада (ВСБ) справа, ушивание раны грудной клетки, ПСС, антибиотики.
Б. Межреберная и сакроспинальная блокады, окклюзионная повязка, дача кислорода, столбнячный анатоксин, антибиотики.
В. Пункция плевральной полости во втором межреберье справа с оставлением широкопросветной иглы с клапаном, правосторонняя ВСБ, промедол, антибиотики, столбнячный анатоксин.
Г. ВСБ, торакоцентез во 2-м межреберье, дренирование плевральной полости, антибиотики, ПСС,анатоксин.
Д. Срочная эвакуация в первую очередь в ОмедБ для выполнения оперативного вмешательства.
4. Оптимальная тактика при оказании квалифицированной медицинской помощи:
А. Выведение из шока в противошоковой палате, активное дренирование плевральной полости в 7-м
межреберье справа с целью расправления легкого, в случае неудачи – эвакуация в специал. госпиталь.
Б. Торакотомия в операционной, ревизия плевральной полости, дренирование, эвакуация в спец. госпиталь.
В. Торакоцентез во 2-м межреберье, подводный плевральный дренаж, оксигенотерапия, ВСБ, промедол,
антибиотики, эвакуация через 3-5 дней в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.
Г. Противошоковые мероприятия и эвакуация в госпиталь для торакотомии.
Д. Проколы иглой Дюфо подкожной эмфиземы на шее. Аспирация воздуха из плевральной полости
шприцом Жане с последующим введением антибиотиков.
Необходимые исследования в специализированном госпитале:
А. Общий анализ крови и мочи.
Б. Рентгенография грудной клетки
В. Определение группы крови.
Г. Ультразвуковое исследование органов грудной клетки.
Д. МРТ органов грудной клетки.
Е. Определение ОЦК и центрального венозного давления.
6. Неотложные показания для торакотомии:
А. Обширная подкожная эмфизема.
Б. Пневмоторакс.
В. Гемоторакс.
Г. Гемопневмоторакс.
Д. Неустранимый напряженный пневмоторакс, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, ранение сердца.
Теоретические вопросы:
В какой области следует произвести пункцию плевральной полости при пневмотораксе и гемотораксе?
В чём отличие коллапса легкого от ателектаза?
Изложите технику пункции перикарда при скоплении крови в сердечной сорочке?
Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)
Зав. кафедрой госпитальной хирургии
д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев