патфиз учебник новый
.pdfВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
УЧЕБНИК
ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ И КУРСАНТОВ ВОЕННОМЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ И ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ
Под редакцией проф. В.Ю. Шанина
Санкт-Петербург
2004
2
УДК
ББК
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для слушателей и курсантов Военно-медицинской академии и Военно-медицинских институтов
Р е ц е н з е н т ы:
докт. мед. наук профессор В.И. Николаев докт. мед. наук профессор Н.Н. Петрищев докт. мед. наук профессор П.Ф. Литвицкий
3 |
|
СОДЕРЖАНИЕ |
|
ПРЕДИСЛОВИЕ ........................................................................................ |
5 |
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК КАФЕДРЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ |
|
ФИЗИОЛОГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ |
|
имени С.М. Кирова (к.м.н. Коровин А.Е., засл. работник |
|
ВШ РФ Веселов Е.И.) ................................................................ |
7 |
Раздел I. ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ................................................ |
31 |
Глава 1. ДИЗРЕГУЛЯЦИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ |
|
ЭФФЕКТОРОВ КАК ПРИЧИНЫ РАССТРОЙСТВ |
|
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ (НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ |
|
ОЧЕРК) (проф. Шанин В.Ю., д.м.н. Дергунов А.В.)................ |
31 |
Глава 2. БОЛЕЗНЬ И ТИПОВОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС |
|
(проф. Шанин В.Ю.) ................................................................. |
46 |
Глава 3. НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВО- И |
|
ЛИМФООБРАЩЕНИЯ (проф. Шанин В.Ю.)............................ |
50 |
Глава 4. ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ |
|
СВЕРТЫВАНИЕ (проф. Шанин В.Ю.) ..................................... |
63 |
Глава 5. ГИПОКСИЯ (д.м.н. Дергунов А.В.) .......................................... |
71 |
Глава 6. ВОСПАЛЕНИЕ (проф. Шанин В.Ю.)........................................ |
97 |
Глава 7. ЛИХОРАДКА И РЕАКЦИЯ ОСТРОЙ ФАЗЫ (проф. Шанин |
|
В.Ю.) ....................................................................................... |
128 |
Глава 8. РАССТРОЙСТВА ОБМЕНА ВОДЫ И НАТРИЯ (проф. |
|
Шанин В.Ю., к.м.н. Пятибрат А.О.) ....................................... |
137 |
Глава 9. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА КАЛИЯ И КАЛЬЦИЯ (проф. |
|
Шанин В.Ю.)........................................................................... |
151 |
Глава 10. РАССТРОЙСТВА КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО |
|
СОСТОЯНИЯ (к.м.н. Пятибрат А.О.) .................................... |
177 |
Глава 11. ДИСЛИПОПРОТЕИНЕМИИ И АТЕРОСКЛЕРОЗ (проф. |
|
Шанин В.Ю.)........................................................................... |
193 |
Глава 12. РЕАКЦИИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ |
|
(проф. Шанин В.Ю.) ............................................................... |
201 |
Глава 13. АУТОИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ |
|
БОЛЕЗНЕЙ (проф. Шанин В.Ю.)........................................... |
216 |
Глава 14. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (проф. Шанин В.Ю.)..... |
220 |
Глава 15. ПАТОЛОГИЯ КЛЕТКИ (к.м.н. Дергунов А.А.) ...................... |
246 |
4 |
|
Глава 16. КАНЦЕРОГЕНЕЗ (проф. Шанин В.Ю.) ................................ |
288 |
Раздел II. ЧАСТНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ.......................................... |
320 |
Глава 1. ПАТОГЕНЕЗ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, |
|
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОКСЕМИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ |
|
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (проф. Шанин В.Ю.) .......................... |
320 |
Глава 2. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ |
|
СИСТЕМЫ (к.м.н. Дергунов А.А.).......................................... |
343 |
Глава 3. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (проф. |
|
Шанин В.Ю.)........................................................................... |
386 |
Глава 4. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ (проф. Шанин В.Ю.)............... |
430 |
Глава 5. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК (проф. Шанин В.Ю.)............... |
458 |
Глава 6. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИНОПАТИЙ (проф. Шанин |
|
В.Ю.) ....................................................................................... |
477 |
Глава 7. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (проф. |
|
Решетняк В.К., к.м.н. Дергунов А.А.)..................................... |
509 |
Глава 8. ИММУНОДЕФИЦИТЫ (проф. Шанин В.Ю.) .......................... |
536 |
Глава 9. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ШОКА, КОМЫ, РАНЕВОЙ БОЛЕЗНИ |
|
И СИНДРОМА МНОЖЕСТВЕННОЙ СИСТЕМНОЙ |
|
ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (проф. Шанин В.Ю.) .... |
548 |
Раздел III. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ РАССТРОЙСТВ |
|
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, |
|
СВЯЗАННЫХ С ВОЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ |
|
ДЕТЕЛЬНОСТЬЮ .................................................................. |
620 |
Глава 1. ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПРИ ДЕЙСТВИИ |
|
ФАКТОРОВ АВИАЦИОННОГО И КОСМИЧЕСКОГО |
|
ПОЛЕТА (проф. Благинин А.А., проф. Лустин С.И.) ............ |
620 |
Глава 2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ |
|
ВОЕННО-МОРСКОГО ФЛОТА (проф. Мясников А.А.) ........ |
655 |
Глава 3. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА В УСЛОВИЯХ |
|
БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ |
|
(ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ) СИТУАЦИЙ (д.м.н. Колчев А.И., доц. |
|
Лыткин В.М., проф. Шамрей В.К.) ......................................... |
681 |
ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………….............. |
709 |
5
ПРЕДИСЛОВИЕ
Доктор философии и медицины профессор Иоган Петер Франк - составитель устава Российской Военно-медицинской академии и ее первый ректор - высказывался о возможности преподавания практическими врачами в госпиталях следующим образом: «Полагали будто ординаторы заменят клинических профессоров и сберегут издержки, употребляемые на содержание последних. Плохая экономия! Губят научное образование, отнимают у юношей ежедневно три часа времени, которое ушло бы на усвоение основ и хотят еще, чтобы выходили хорошие врачи! Дайте ученикам хорошее клиническое образование и лишь после этого пускайте в госпитали. Предоставляя практическое образование студентов ординаторам, полагают, будто последние настолько сведущи, что умеют учить. Так ли бывает на самом деле? Да и есть ли у них досуг и охота к преподаванию? ... Эмпиризм..., самое опасное в медицине внушается ученикам в госпиталях».
Эмпиризм и в наши дни представляет определенную опасность, хотя мы далеки от того, чтобы подозревать наших самоотверженных клиницистовпреподавателей в невежестве. Дело в том, то степень проникновения медицинских знаний в патогенез болезней непрерывно возрастает и является первичной относительно способов лечения. Поэтому объективно неизбежно отставание теоретического содержания клинической практики от современных представлений о патогенезе. При этом нельзя игнорировать того, что в настоящее время основная масса новых фактов патофизиологии получается через использование новых (в том числе иммунопатологических, иммуно- и молекулярно-генетических) способов исследования больных. В этой связи возрастает роль нового исследователя, исследователя клинициста, который получает свидетельства эффективности или неэффективности проводимой терапии, исследуя модуляции патогенеза под влиянием лечения.
В этой связи возникает необходимость клинической патофизиологии, основоположником которой мы по праву считаем нашего учителя профессора Юрия Николаевича Шанина.
Представляется возможным выделить следующие основные задачи клинической патофизиологии:
Исследование общих и частных закономерностей развития болезней у больного человека, установление их связи с реактивностью организма, а также влияния на их реализацию личности врача и содержания терапии.
Изучение патогенеза конкретной болезни у конкретного больного с целью повышения эффективности терапии (прикладная задача).
Формирование на определенном этапе развития патофизиологии патогенетических принципов терапии адекватных современному уровню пред-
6
ставлений о патогенезе.
Инструментом решения этих задач при обучении слушателей Российской Военно-медицинской академии является данный учебник. Эту книгу нельзя считать полным руководством по клинической патофизиологии. Тому причиной служат исторически сложившиеся в академии традиции фундаментального преподавания клинической патофизиологии клиницистамиисследователями в клиниках нервных болезней, психиатрии, клинической гематологии и иммунологии. Поэтому соответствующие разделы в этой книге отсутствуют. Тем не менее, у нас не было сомнений при направлении рукописи для издательской подготовки. Мы ориентировались на известное изречение сэра Уильяма Ослера: «Цель медицинского образования - дать человеку направление, указать путь и снабдить картой, весьма неполной с точки зрения затеваемого путешествия».
7
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК КАФЕДРЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ имени С.М. Кирова
История любой кафедры Военно-медицинской академии – более 200 лет стоявшей во главе Медицинских высших учебных заведений России, неизбежно приобретает интерес более широкий, выходящий за рамки истории учреждения.
Поэтому, задача настоящего очерка гораздо более скромная и касается, в основном, краткой оценки деятельности руководителей и характеристики научных направлений работы кафедры патологической физиологии в различные периоды ее существования.
Исторические этапы кафедры
Наименование кафедры, изменения ее на- |
Дата постановления, при- |
звания и структуры |
каза |
Общей и экспериментальной патологии |
Решение конференции |
|
МХА от 25.03.1878 |
|
|
Патологической физиологии |
Приказ ГВСУ от 17.11.1924 |
Патологической анатомии и патологической |
Приказ по ВМА № 183 п. 5 |
физиологии (объединенная кафедра) |
от 08.08.1931 |
Патологической физиологии |
Приказ по ВМА от |
|
15.02.1936 |
Руководители (начальники) кафедры
Руководители |
Годы руководства |
Пашутин Виктор Васильевич |
1879 - 1890 |
Альбицкий Петр Михайлович |
1891 - 1912 |
Коренчевский Владимир Георгиевич |
1912 - 1919 |
Аничков Николай Николаевич |
1920 - 1939 |
Петров Иоаким Романович |
1939 - 1963 |
Майстрах Евгений Владимирович |
1964 - 1966 |
|
8 |
|
|
|
|
|
|
Кулагин Виктор Константинович |
|
1967 - 1980 |
|
Шанин Юрий Николаевич |
|
1980 - 1988 |
|
Насонкин Олег Сергеевич |
|
1988 - 1993 |
|
Шанин Всеволод Юрьевич |
|
с 1993 |
|
|
Профессоры кафедры |
|
|
|
|
||
Профессор |
Должность, год получения звания |
||
Пашутин В.В. |
Экстраординарный профессор кафедры общей патоло- |
||
|
|||
|
гии Казанского университета, 1874; ординарный про- |
||
|
фессор кафедры, 1879 |
|
|
Альбицкий П.М. |
Ординарный профессор кафедры, 1891 |
||
|
|||
Коренчевский В.Г. |
Ординарный профессор кафедры, 1912 |
||
|
|||
Аничков Н.Н. |
Начальник кафедры, 1920 |
|
|
|
|
||
Карташевский Е.А. |
Старший преподаватель кафедры, 1923 |
||
|
|||
Петров И.Р. |
Начальник кафедры, 1939 |
|
|
|
|
||
Веселкин П.Н. |
Старший преподаватель кафедры, 1939 |
||
|
|||
Данилов М.Г. |
Старший преподаватель кафедры, 1949 |
||
|
|||
Майстрах Е.В. |
Начальник кафедры, 1964 |
|
|
|
|
||
Гублер Е.В. |
Старший преподаватель кафедры, 1966 |
||
|
|||
Кулагин В.К. |
Начальник кафедры, 1967 |
|
|
|
|
||
Лемус В.Б. |
Старший преподаватель кафедры, 1968 |
||
|
|||
Шанин Ю.Н. |
Старший преподаватель кафедры анестезиологии и |
||
|
|||
|
реаниматологии, 1966 |
|
|
Насонкин О.С. |
Начальник НИЛ шока и терминальных состояний, 1985 |
||
|
|||
Шанин В.Ю. |
Начальник кафедры, 1993 |
|
|
|
|
||
Александров В.Н. |
Старший преподаватель кафедры, 1995 |
||
|
Помимо указанных выше ученое звание профессора получили уже после убытия из академии следующие ее питомцы и сотрудники кафедры патофизиологии: А.В. Репрев, П.П. Авроров, С.С. Халатов, А.А. Зорькин, Е.А. Коваленко, Г.Ш Васадзе, В.Д. Линденбратен, М.Г. Шрайбер, И.Д. Кудрин, В.Н. Цыган и другие.
9
Основателем кафедры был ПАШУТИН Виктор Васильевич (1845-1901).
Тайный советник (1892), доктор медицины (1870) профессор (1874), академик медико-хирургической академии (1890). Президент медикохирургической академии (1890–1901). Руководил кафедрой в 1879–1890.
Родился В.В. Пашутин 16 января 1845 года в г. Новочеркасске-на-Дону в семье священника. После окончания медико-хирургической академии (1868) был оставлен при академии для усовершенствования (1868-1871). В этот период выполнил диссертацию, доктора медицины «Некоторые опыты над ферментами, превращающими крахмал и сахар в глюкозу» (1870). С 1871 по 1874 гг. стажировался в научных лабораториях К. Людвига (Лейпциг) и Ф. Реклингхаузена (Страсбург). В 1874 году избран экстраординарным профессором. кафедры. общей патологии Казанского университета. В 1879 году назначен первым ординарным профессором по кафедре общей и экспериментальной патологии медико-хирургической академии, руководил этой кафедрой до избрания его Президентом Императорской медико-хирургической академии в 1890 году.
Основные направления научных. исследований кафедры, руководимой академиком В.В. Пашутиным: кислородное голодание, патология обмена веществ и энергии, патологические процессы в системе внешнего дыхания, патофизиология печени и почек. Новое направление получило преподавание общей патологии. Чтение систематического курса акад. В.В. Пашутин постоянно сопровождал демонстрациями экспериментов. В программу курса входили такие разделы, как общая нозология, типовые патологические процессы, патофизиология органов и систем. Результатом педагогической. деятельности акад. В.В. Пашутина явилось издание фундаментального руководства «Лекции общей патологии (патологической физиологии)» (СПб., 1878) и «Курса общей и экспериментальной патологии». Учебник. (СПб., 1902). Особое внимание В.В. Пашутин придавал изучению основных механизмов развития болезней, используя для этого методы экспериментальной работы. Им была создана специальная лаборатория в Анатомическом. институте академии (Институт практической анатомии). Оборудование лаборатории позволяло проводить эксперименты по изучению системы кровообращения, энергетического обмена в норме и при голодании, механизмов развития патологических процессов в системе дыхания, печени, почках. Под его руководством выполнено более 90 научных работ. Акад. В.В. Пашутин был Президентом Императорской медико-хирургической академии (1890–1901), членом Королевской академии в Лондоне (1900), Военно-санитарного общества в Гельсинфорсе (1886) и многих других медицинских обществ. Скоропостижно скончался на конференции академии 20.01.1901. Похоронен в Александро– Невской лавре, затем в 1936 его прах перенесен на Литераторские мостки Волковского кладбища (Санкт–Петербург).
10
Научные труды:
Некоторые опыты над ферментами, превращающими крахмал и сахар в глюкозу: Диссертация доктора медицины. СПб., 1878. - 300 с.;
Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии). СПб., 1885. - Т. 1. - 1010 с.; 1902. Т. 2. - С. 1011-1712. (издан Альбицким П.М.).
Литература:
Автобиография // Пашутин В.В. Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии). СПб., 1902. Т. 2, ч. 1. С. 9-27;
Веселкин П.Н. В.В. Пашутин. М., 1950. – 230 с.;
Роль В.В. Пашутина в развитии отечественной патологической физиологии // Пат. физиол. и эксперим. терапия. 1965. - № 3. - С. 3–5.
АЛЬБИЦКИЙ Петр Михайлович (1853-1922). Статский советник (1888), доктор медицины (1884), профессор. (1891), академик медико-хирургической академии (1910). Руководил кафедрой с 1891 по 1912 годы. Ближайший. ученик и преемник В.В. Пашутина. Родился 1 октября 1853 в г. ПереславлеЗалесском Владимирской губернии в семье священника. Образование получил в Переславлском духовном училище, Владимирской духовной семинарии. С 1872 по 1877 годы обучался в медико-хирургической академии, после окончания которой, служил на Балканах в Дунайской действующей армии до конца русско-турецкой войны (1877–1879). В 1879 году прикомандирован к медико-хирургической академии для научно-практического совершенствования, где выдержал экзамен на степень доктора медицины. С 1880 года начал работать в лаборатории кафедры общей и экспериментальной патологии под руководством В.В. Пашутина, подготовил и защитил докторскую диссертацию «О влиянии кислородного голодания на азотистый обмен веществ животного организма» (1884). В марте 1885 году занял должность прозектора этой кафедры, а в 1886 году был назначен ее приват-доцентом. С 1890 по 1891 годы П.М. Альбицкий состоял экстраординарным профессором кафедры общей патологии Томского университета, а в 1891 г. после избрания В.В. Пашутина Президентом Императорской медико-хирургической академии назначен на должность начальника кафедры общей и экспериментальной патологии в звании ординарного профессора. С 1910 года академик ВМА (1910). В период с 1898 по 1922 год – основатель, начальник и профессор кафедры общей патологии Женского медицинского института (ныне СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова).
Основные направления научных исследований кафедры, руководимой П.М. Альбицким связаны с изучением газообмена и обмена веществ в орга-