Лекция 4
.pdfВскармливание недоношенных детей
Организация вскармливания недоношенных детей заключается в своевременном и адекватном их обеспечении пищевыми веществами и энергией, начиная с первых дней жизни.
Высокие потребности недоношенных детей предъявляют серьезные требования к достаточному поступлению питательных веществ после преждевременного рождения.
Рано начатое и сбалансированное вскармливание позволяет облегчить течение адаптационного периода и снизить риск развития ряда заболеваний в дальнейшем.
Поскольку неонатальный период является критическим в жизни человека – именно на первом месяце жизни наиболее интенсивно протекают обменные процессы, происходит активный рост органов и систем и становление их функций.
При вскармливании недоношенных детей придерживаются следующих правил:
•выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении и сроком гестации;
•необходимо раннее начало питания независимо от выбранного способа (в течение 2 - 3 ч после рождения ребенка и не позднее, чем через 6 - 8 ч);
•обязательное проведение «минимального» энтерального питания при полном парентеральном питании;
•использование энтерального кормления в максимально возможном объеме;
•обогащение «усилителями» и смесями на основе глубокого гидролиза белка рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих грудное молоко, после окончания раннего неонатального периода;
•использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.
Необходимые оборудование и продукты питания для проведения энтерального питания
•инфузионные насосы, одноразовые переходники, шприцы и назогастральные зонды;
•грудное молоко;
•«усилители» женского молока;
•специализированные молочные смеси для недоношенных детей;
•специализированные продукты на основе гидролизата сывороточных белков, безлактозные, содержащие среднецепочечные триглицериды.
Функциональные особенности системы пищеварения недоношенных детей
•снижение сосательного и глотательного рефлексов, а также тонуса сфинктеров пищевода и желудка;
•гипокинетический тип моторики;
•сниженная активность панкреатических протеаз при высокой активности пептидаз кишечника;
•высокая степень абсорбции и ретенции белка;
•сниженная активность липазы и дисахаридаз (особенно лактазы);
•сниженная абсорбция и ретенция углеводов и жиров (прямая зависимость от гестационного возраста);
•повышенная проницаемость кишечника;
•высокая частота дисбиотических нарушений.
Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание.
Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт - это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности.
Даже минимальные объемы питания (около 4 мл/кг/сут) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.
Развитие и нормальное функционирование органов пищеварения у новорожденных детей во многом связано с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного и трансформирующего).
Способы вскармливания недоношенных детей
Вскармливание детей с массой тела более 2000 г.
Новорожденные дети с массой тела более 2000 г (при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше) могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни.
Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7 8- разовый режим кормления.
Для недоношенных детей свободный режим кормления является неприемлемым (в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии), однако возможно ночное кормление.
При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости - периорального и периорбитального цианоза, одышки и др.
Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.
Усилия врача должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.