учебное пособие по аперативной хирургии Л.П. Трояновская
.pdfУмелких животных разрез ведут на расстоянии 1,5-2 см, а
укоров – на 4-5 см от белой линии. Рассекают кожу, клетчатку и фасции, а затем продольно на всем протяжении раны вскрывают
наружную стенку влагалища прямой мышцы; последнюю крюч- ками осторожно оттягивают латерально от белой линии, обна- жая при этом внутреннюю стенку влагалища мышцы, которую затем рассекают. Рану закрывают наложением непрерывного шва на брюшину и прилегающую стенку влагалища; мышцу
ставят на свое место и несколькими стежками присоединяют ее к белой линии и к мышце противоположной стороны; отдельно зашивают наружную стенку влагалища прямой мышцы; в за- ключение накладывают швы на кожу и фасцию. Настоящий
способ лапаротомии дает возможность образованию прочной спайки и предупреждает развитие грыж.
Разрез параллельно реберной дуге чаще всего выполняют у лошадей при подходе к слепой кишке и участкам правого коле- на большой ободочной кишки, а у собак при доступе к печени.
Подробнее будет изложено при описании соответствующих операций.
Разрез в паху выполняют при крипторхизме, овариэктомии телок, а также при доступе к нисходящему отделу ободочной кишки у поросят при наложении искусственного заднепроход- ного отверстия.
Разрезы боковой брюшной стенки применяют при вмеша- тельствах на рубце, яичниках, при обнажении плодоносящего рога матки (кесарево сечение), при подходе у лошади к петлям малой ободочной кишки и др. Направление разрезов кожи и глубжеле- жащих мышечных слоев может иногда не совпадать: мышцы разъ- единяют тупым способом по ходу мышечных волокон.
Паракостальный разрез выполняют чаще всего в голодной ямке при руменотомии. В этом случае все слои брюшной стенки рассекают в том же направлении, что и кожу. Разрез начинают на расстоянии 10 см от поперечнореберных отростков пояс-
ничных позвонков и ведут параллельно последнему ребру на протяжении 18-20 см. После кожи рассекают поверхностную и желтую брюшную фасции, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцу с частью его апоневроза, поперечную фасцию и брюшину; последние два слоя лежат
81
плотно один к другому. Тщательно останавливают кровотече- ние. Обнажив брюшину, захватывают ее в складку пинцетом,
делают небольшой разрез и далее расширяют под контролем введенных в брюшную полость пальцев. Рану закрывают глу- хим двухэтажным швом: брюшину и все слои, включая внут- реннюю косую мышцу – непрерывным (кетгутом), а все осталь- ные слои и кожу – узловатым.
Паралюмбальный разрез иногда применяют у крупного ро- гатого скота при руменотомии. Делают горизонтальный разрез длиной 15 см и на ширину трех пальцев латерально поперечно- реберных отростков поясничных позвонков. По существу, при этом разрезе, кроме разъединения по ходу волокон верхней час- ти внутренней косой мышцы живота, ни одна мышца не повре- ждается. Однако разрез располагается настолько высоко, что этим увеличивается расстояние к самым нижним частям сетки.
Возникает угроза повреждения крупных сосудов и нервных стволов.
Разрезы ниже голодной ямки выполняют на правой или ле- вой стороне живота при кесаревом сечении у свиней, коров и кобыл; последних оперируют в стоячем положении, а место раз- реза (предлежание плодоносящего рога матки) – справа или сле- ва. Существует несколько вариантов разрезов у коров, два из которых представлены на рисунке. Основное в этих разрезах то, что их направление совпадает с направлением волокон внутрен- ней косой мышцы живота, которая на этом участке является наиболее мощным слоем брюшной стенки. Накладывают двух- этажный шов, как при паракостальном разрезе.
Разрез в центре голодной ямки применяют при овариэкто-
мии коров и при доступе к петлям малой ободочной кишки у лошади (левая сторона); длина разреза кожи 15 см. Мышечные слои, как правило, разъединяют черенком скальпеля по ходу во- локон, что исключает наложение швов на мышцы, которые по- сле операции спадаются; зашивают брюшину, кожу и фасции.
При овариэктомии свинок лапаротомию делают на различ- ных участках подвздохов с правой стороны.
Оперативное лечение грыж
Грыжей называют смещение части внутреннего органа из той или иной анатомической полости с выпячиванием высти-
82
лающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки)
через естественное или приобретенное отверстие под кожу или
всмежную полость.
Вгрыже различают грыжевое отверстие (кольцо), или во- рота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое. Грыжевое от- верстие – дефект, образующийся в стенке анатомической полос-
ти, или широкое анатомическое отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное и т. д.). Грыжевой мешок – выпячи- вание через грыжевое отверстие оболочки той или иной анато- мической полости (брюшины, общей влагалищной оболочки и др.). Содержимое грыжевого мешка – петли кишечника, саль- ник, рога матки, желудок и другие органы.
Классификация грыж. По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. Врожденные – те, с кото- рыми животное рождается. Приобретенные возникают при жиз- ни животного вследствие травмы, растяжения и расслабления
мышечных слоев или врожденной слабости мышц брюшной стенки.
По анатомо-топографическому признаку различают грыжи:
1)брюшной боковой стенки (подреберья и подвздошного апоневротического треугольника);
2)брюшной вентральной стенки, в том числе и пупочные;
3)пахово-мошоночные, которые, по Б. М. Оливкову, диф- ференцируют на следующие виды:
грыжа влагалищного канала, если кишечная петля или сальник располагается во влагалищном канале;
интравагинальная грыжа, или так называемая ложная мо- шоночная грыжа, при смещении тех же органов в полость об- щей влагалищной оболочки;
типичная истинная мошоночная грыжа, если имеется ти- пичный грыжевой мешок, который лежит со своим содержимым совершенно обособленно в мошонке, например между кожей, куперовой фасцией, с одной стороны, и общей влагалищной оболочкой с ее содержимым – с другой. Ее распознают с тру- дом, обычно во время операции. Чаще всего она развивается вследствие разрыва брюшной стенки впереди влагалищного от- верстия; паховый канал остается в таких случаях не- поврежденным;
83
истинная паховая грыжа возникает в тех случаях, когда происходит разрыв пахового канала, а не брюшной стенки, и грыжевой мешок с содержимым лежит вне влагалищного кана- ла, т. е. в паховом канале;
4)диафрагмальные;
5)промежностные.
Из всех перечисленных грыж наибольший хирургический интерес представляют интравагинальные грыжи. Они часто встречаются у свиней и нередко – у лошадей, и поэтому разра- ботка эффективных оперативных методов их лечения заслужи- вает особого внимания.
По клиническим признакам грыжи бывают вправимые и невправимые. При вправимых грыжах содержимое грыжевого
мешка свободно перемещается в анатомическую полость при перемене положения животного или надавливании рукой. В тех случаях, когда грыжевое содержимое не вправляется в полость, говорят о невправимых грыжах. Причины их – узкое грыжевое отверстие, ущемление содержимого в грыжевом отверстии или сращение его с грыжевым мешком.
Пупочные и интравагинальные (пахово-мошоночные)
грыжи в условиях специализированных хозяйств встречаются реже, чем на свинотоварных фермах. Это объясняется тем, что в
современных условиях налажено искусственное осеменение свиней и более целесообразно ведется подбор и отбор родитель- ских пар, что снижает наследуемость грыженосительства.
Однако по-прежнему грыжевики массой 20-25 кг забива- ются на мясо для хозяйственных нужд, ибо они значительно от- стают от сверстников в росте, развитии и недокармливаются до положенной массы 90-120 кг, чем наносится значительный эко- номический ущерб хозяйству. В связи с этим, пупочные грыжи у поросят следует оперировать сразу после отъема, выделяя для этого отдельный день в течение декады. Производство грыжесе- чения целесообразно и экономически выгодно, а сама техноло- гия оперирования должна носить поточный характер.
Для проведения операций в каждом свинарнике временно следует выделять по одному – два станка в его торцевой части, где сосредоточиваются все больные и подлежащие операции, здесь же животные остаются на 10 дней для послеоперационно-
84
го наблюдения за ними. Все поросята с гнойными процессами или требующие длительного вмешательства должны опери- роваться в конце рабочего дня.
Проведение некоторых операций, в частности грыжесече- ние, может быть поставлено на поток. При этом помощник и фельдшер проводят введение общих и местных обезболиваю- щих средств, увязывают больного на столе и готовят опера- ционное поле. Врач же проводит наиболее ответственную часть операции (оперативный доступ, прием и заключительную часть операции), после чего переходит к следующему, уже подготов- ленному к операции больному животному.
При производстве хирургической операции особое внима-
ние должно быть обращено на обезболивание и обездвиживание животного. Надо сделать так, чтобы при операции было занято минимум технического персонала, в этом случае высокая произ-
водительность труда будет сочетаться с низкой себестоимостью оперативного лечения и послеоперационного наблюдения.
Мы не настаиваем на том, что каждое больное животное должно подвергаться обязательному лечению – следует по- ступать так, как будет более рационально. Во всяком случае за- траты не должны превышать полученной прибыли ни в де- нежном, ни в трудовом исчислении.
Операции при вправимой пупочной грыже
В течение 10-12 ч до операции животное выдерживают на голодной диете. Перед операцией у самцов тщательно дезинфи- цируют препуциальный мешок. Катетеризацией освобождают мочевой пузырь (у жеребцов, кобелей). Тщательно готовят опе- рационное поле. Мелких животных фиксируют в спинном по- ложении, крупных – в боковом положении.
Операцию проводят под сочетанным или потенцирован- ным местным обезболиванием, т. е. сочетают нейролептики с местной инфильтрационной анестезией по Вишневскому.
Техника операции. После соответствующей подготовки животного делают веретенообразный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, не вскрывая грыжевой ме- шок (брюшину). Ткани рассекают вблизи основания грыжи, над грыжевым отверстием. Кожный лоскут иссекают с таким расче- том, чтобы свободно можно было ушить кожную рану и не ос-
85
тавался кожный мешок (излишек кожной складки). Затем путем
препарирования тканей тампоном выделяют грыжевой мешок до грыжевого отверстия. В тех случаях, когда грыжевой мешок небольшого размера и грыжа вправимая, его вправляют в брюшную полость. После этого под контролем пальца, введен- ного в грыжевое отверстие, ушивают последнее.
С этой целью на края грыжевого кольца накладывают пре- рывистые узловые или петлевидные (П-образные) швы из шел- ка, расстояние между швами должно быть не более 0,5-1 см. За- тем накладывают непрерывный шов на фасции. По мере нало- жения швов рану присыпают трициллином. Кожную рану уши- вают прерывистым узловым швом по общепринятой методике.
Первый способ Б. М. Оливкова закрытия грыжевого от-
верстия (кольца). Оперативный доступ и выделение грыжевого мешка осуществляют по общим правилам, как было описано выше. После обнажения грыжевого мешка его верхнюю часть захватывают пинцетом Пеана, перекручивают мешок по про- дольной оси на 180-360° и вблизи свободного конца лигируют его шелковой нитью (лучше прошивной). Затем вправляют грыжевой мешок через грыжевое отверстие в брюшную по- лость, а один конец лигатуры проводят через край грыжевого кольца ретроперитонеально. Другой конец лигатуры проводят так же с противоположной стороны. Концы лигатуры соединя-
ют между собой и стягивают до полного закрытия грыжевого кольца. Чтобы сблизить края грыжевого кольца на всем протя- жении, необходимо наложить несколько узловых швов. Стежки не должны проходить через края грыжевого кольца и захваты- вать стенку грыжевого мешка.
Кожную рану закрывают узловыми швами.
Третий способ Б. М. Оливкова. Если грыжевой мешок и грыжевое отверстие значительных размеров, то отверстие за- крывают при помощи грыжевого мешка (гофрирование). В этом случае после выделения грыжевого мешка до грыжевого отвер- стия и вправления петель кишечника или других органов в по- лость прошивают грыжевой мешок отдельными шелковыми ни- тями перпендикулярно белой линии. Чтобы не захватить петли кишечника, иглу вкалывают под контролем пальца на рас- стоянии 1-1,5см от грыжевого кольца, а выводят вблизи грыже-
86
вого мешка, не захватывая брюшину. Затем прошивают грыже- вой мешок, прокалывая всю его толщину, до края отверстия противоположной стороны и также прошивают этот край. Вто- рой и последующие швы накладывают на расстоянии 1-1,5 см один от другого. После прошивания грыжевого мешка на всем
протяжении концы каждой отдельной нити туго затягивают и завязывают хирургическим узлом.
При затягивании нитей в узел грыжевой мешок собирается в складки между краями грыжевого отверстия, закрывая тем са- мым его дефект. Затем накладывают непрерывный шов на фас- ции и апоневрозы. По мере наложения швов рану присыпают антисептическим порошком. Кожную рану ушивают прерыви- стым узловым швом и обрабатывают антисептиком (кубатол, террамицин, аллюмоспрей и т.д.).
Кожные швы снимают на 8-10-й день. На 2-й день после операции животному дают половину суточной нормы корма, а на 4-й день рацион доводят до нормы.
Возможные осложнения – преждевременное снятие швов и выпадение грыжевого мешка. В этом случае делают повторную операцию и устанавливают строгое наблюдение за животными.
Операции при невправимой пупочной грыже
Невправимая грыжа в зависимости от ее причины приво- дит к значительной патологии ее содержимого, вплоть до некро- за части органа. Следует помнить, что насильственное вправле- ние содержимого при невправимых грыжах недопустимо, так как может привести к нарушению целостности органа. Необхо-
димо в первую очередь выяснить причину невправимой грыжи (наличие спайки содержимого с грыжевым мешком или узкое грыжевое кольцо) и в зависимости от этого выбрать рациональ- ный способ операции.
Техника операции. Операцию начинают так же, как при вправимой пупочной грыже. После выделения грыжевого мешка и установления причины, мешающей смещению кишечника в брюшную полость, приступают к ее устранению.
В тех случаях, когда кишечник ущемлен вследствие узкого грыжевого кольца, его разрезают. В отверстие вводят палец и
под его контролем скальпелем осторожно рассекают грыжевое кольцо вдоль белой линии живота с таким расчетом, чтобы со-
87
держимое свободно могло смещаться в брюшную полость, но предварительно осторожно, под контролем пальцев, ножницами вскрывают грыжевой мешок. После этого извлекают петли ки- шечника из грыжевого мешка и частично из брюшной полости, внимательно осматривая их. Жизнеспособность ущемленной петли кишки определяют по следующим признакам: жизнеспо- собная кишка розового цвета, хорошо перистальтирует, сосуды ее брыжейки пульсируют и в них не наблюдается венозного ста- за. Если она жизнеспособна, ее вправляют в брюшную полость через расширенное грыжевое кольцо.
На грыжевой мешок как можно ближе к грыжевому кольцу накладывают кишечный жом или большой гемостатический пинцет с целью профилактики смещения петель кишечника из брюшной полости. Над жомом грыжевой мешок прошивают прерывистым петлевидным швом. Затем, отступив на 2-3 мм от шва, отрезают грыжевой мешок и снимают жом. Грыжевое от- верстие ушивают путем наложения на его края прерывистых уз- ловых или петлевидных швов. Операцию заканчивают обычным способом.
Если ущемленная петля кишечника нежизнеспособная, следует произвести ее резекцию в пределах здоровых тканей.
Непрерывность кишечника восстанавливают путем наложения двухэтажного шва по общепринятой методике. Операцию за- канчивают обычным порядком.
При сращениях (спайках) петли кишечника со стенкой грыжевого мешка обычным путем обнажают и выделяют гры- жевой мешок. Вскрывают его вдали от спаек и под контролем пальцев ножницами обрезают стенку грыжевого мешка непо- средственно по краям его сращения с кишкой. Кишечную петлю
вместе с участком спайки грыжевого мешка погружают в брюшную полость.
Этот прием, предложенный М. Феноменовым, дает воз- можность предотвратить повреждения кишки, а в некоторых случаях – и резекцию последней. Вскрытый грыжевой мешок перекручивают, перевязывают нитью и подшивают к грыже- вому кольцу. В дальнейшем операцию продолжают и закан- чивают по второму способу Б. М. Оливкова, как было описа- но выше.
88
Операции при грыжах боковой брюшной стенки
Грыжи в области боковой брюшной стенки или нижней стенки живота называются брюшными грыжами. Грыжевые во- рота у них – искусственное отверстие, образовавшееся вследст- вие разрыва мышечно-апоневротической части брюшной стен- ки. Причины таких грыж – чаще различные травмы, перенапря- жение или расслабление мышечного тонуса у животных и др.
Операцию обычно проводят под сочетанным обезболива-
нием при фиксации животного в боковом положении по тем же правилам и приемам, как и при пупочных грыжах.
Техника операции. Кожу разрезают на уровне грыжевого отверстия несколько длиннее его для обеспечения лучшего опе- ративного доступа. Направление разреза тканей желательно де- лать послойно по ходу основных мышц и апоневротических во- локон оперируемой области. Обнажают грыжевой мешок и вправляют его вместе с содержимым в брюшную полость.
В случае если нет грыжевого мешка (разрыв брюшины, пролапс), на париетальный листок брюшины накладывают не- прерывный шов из кетгута. После вправления грыжевого мешка или его закрытия швом на грыжевое кольцо накладывают пет- левидные швы из шелка, стежки должны быть расположены на расстоянии 3-4 см от края грыжевого отверстия. Поверх швов в 4-5 см от краев грыжевых ворот пришивают заплату из синтети- ческого материала, лучше из капроновой крупнопетлистой или лавсановой ткани. Аллопластический материал укрепляет брюшную стенку.
Кожную рану ушивают петлевидными горизонтальными швами или швом с валиками. Швы снимают на 10-й день после операции.
Вопросы для самопроверки
1.Что такое грыжа?
2.Классификация грыж.
3.Что такое истинная мошоночная грыжа?
4.В чем принципиальное отличие между 1-м, 2-м и 3-м
способами Оливкова Б.М.?
5.Чем грыжа отличается от проляпсуса?
6.К каким операциям относится грыжесечение?
89
7.Чем образованы грыжевые ворота и что входит в грыже- вое содержимое?
8.Какое время перед грыжесечением животных выдержи-
вают на голодной диете?
9.Чем отличаются вправимые грыжи от невправимых?
10.Какие осложнения могут возникнуть после грыжесече-
ния, и как их предупредить?
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.Н. Оперативная хи- рургия с топографической анатомией животных. – М.: КолосС, 2008.
Дополнительная:
Садовский Н.В. Основы топографической анатомии сель- скохозяйственных животных и краткий практикум по оператив- ной хирургии. – М., 1953.
Герцен П.П., Аранчий С.В., Скрыпник В.И. и др. Опера- тивная хирургия в ветеринарной медицине. – Полтава, 1998.
Веремей Э.И. и др. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных. – Минск: Ураджай, 2000.
Веремей Э.И., Власенко В.М., Елисеев А.Н. и др. Опера- тивная хирургия с основами топографической анатомии. – Минск: Ураджай, 2001.
Сайт: http://yandex.ru/yandsearch?text=оперативнаяветеринарная+хирургия
3.4. Топографическая анатомия и операции на мочеполовых органах и прямой кишке
Содержание темы
Операции на мочеполовых органах и прямой кишке. Кастрация самцов. Цели и экономическое значение. Роль
кастрации при ведении племенной работы и в профилактике травматизма в животноводческих хозяйствах по откорму круп- ного и мелкого рогатого скота. Анатомо-топографические дан- ные. Время и возраст животных для кастрации.
Исследование и подготовка к операции, фиксация, обезбо- ливание. Организация массовой кастрации. Методы хирургиче-
90