Микозы / Соколова 2019 Анализ причин роста заболеваемости микозами стоп
.pdf
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
|
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение |
|
высшего профессионального образования |
|
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ |
|
УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА (Сеченовский университет) |
СЕЧЕНОВСКИЙ |
|
УНИВЕГСИТЕТ |
|
НАУК о жизни |
КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ имени В.А. РАХМАНОВА |
Р а х м а н о в с к ие чтения.
МОСКОВСКОЙ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ШКОЛЕ 150 ЛЕТ:
ОТ ИСТОКОВ ДО СОВРЕМЕННОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ
XXXVI Научно-практическая конференция с международным участием
24-25 января 2019 года Москва
Р а х м а н о в с к ие чтения,
московской ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ШКОЛЕ 150 ЛЕТ: ОТ ИСТОКОВ д о СОВРЕМЕННОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ
XXXVI Научно-практическая конференция с ме>1<АунароАНым участием
С Б О Р Н И К Т Е З И С О В
24-25 января 2019 года
МОСКВА
УДК |
6 1 6 . 5 - 6 1 6 . 9 |
|
Б Б К |
55. |
8 |
|
Р27 |
|
Составитель:
профессор кафедры кожных и венерических болезней имени В. И. Рахманова Сеченовского университета
К О Ч Е Р Г ИН НИКОЛАЙ ГЕОРГИЕВИЧ
Р27 Рахмановские чтения. Московской дерматологической школе 150 лет: от истоков до современной дерматовенерологии. XXXVI Научно-практическая кон - ференция с международным участием: сборник тезисов / сост. Н.Г. Кочергин. — М.: Практическая медицина, 2019. — 112 с.
I S B N 9 7 8 - 5 - 9 8 8 1 1 - 5 5 3 - 3
В настоящий сборник тезисов ежегодной XXXVI Научно-практической конференции «Рахмановские чтения. Московской дерматологической школе 150 лет: от истоков до современной дермаговенерологии и косметологии» вошли материалы научно-практических исследований, заявленных как в виде докладов на самой конференции, так и в виде самостоятельных работ, которые представляют всю широту научных направлений отечественных дерматологов. Тезисы представляют большой интерес для практических врачей, научных работников, а также для учащихся высшей медицинской школы на додипломном и постдипломном уровнях.
УДК 616.5-616.9 ББК 55.8
|
О |
Коллектив авторов, 2019 |
I S B N 9 7 8 - 5 - 9 8 8 1 1 - 5 5 3 - 3 |
® |
практическая медицина, оформление, 2019 |
ПИИ вируса в коже [Meyer Т. et aU 2000]. Кроме того, предполагают, что ассоциация ВПЧ-ин- фекции с ЭНК может иметь региональные особенности, различаясь в популяции жителей Восточной Европы, жителей Центральной Европы и Америки [zurHausen Р. etal., 2005]. В России подобные исследования единичны и носят разрозненный характер.
Целью нашего исследования является изучение как встречаемости ДНК ВПЧ рода |3,так м степень вирусной нагрузки ДНК ВПЧ рода |3 у 80 пациентов (актинический кератоз — п = 40; базальноклеточная карцинома — п = 40) с использованием рекомбинантных плазмидных положительных контролей, содержащих последовательность полных геномов ВПЧ кожных типов рода а,у, р, ри р — 1, 3,4, 5, 7,8,15,20,24,27, 37,38,49, 50,65, а также контрольные плазмиды фрагмента р-глобинового гена человека. (ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора). На основании полученных данных разработать индекс риска развития озлокачествления эпителиальных неоплазий и унифицированный алгоритм рисков развития злокачественного потенциала в немеланоцитарных эпителиальных новообразованиях кожи с целью повышения эффективности лечения и ранней диагностики.
Анализ причин роста заболеваемости микозами стоп
Т.В. Соколова, В.В. Гладько,А.П. Малярчук, К.В. Монтес Россель, Е.Н. Саверская
Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ В О МГУПП, Москва
Микозы стоп (МС) встречаются в практической деятельности врачей всех специальностей. В связи с этим считаются важной междисциплинарной проблемой здравоохранения. По данным официальной статистики МЗ РФ, интенсивный показатель заболеваемости МС в РФ в 2016 г. составил 133,8 на 100 ООО населения, что значительно выше эпидемического уровня. По частоте, быстроте распространения и глобальности проблемы МС приближается к простудным заболеваниям [Никитина И.В., 2009]. Рост заболеваемости МС имеет всемирное значение [Иванова М.А. и соавт., 2009; Усибалиев М.Б., 2014; Сергеев А.Ю., 2016; Vena G.A. et al., 2012; Budak A. et al., 2013 и др.].
Одним из направлений в комплексе профилактических мероприятий по улучшению помощи больным МС является анализ причин роста заболеваемости. Эти причины могут быть медицинского и немедицинского характера. Для их устранения одинаковые усилия должны приложить врач и больной. Врачу любой специальности необходимо мотивировать пациента на необходимость лечения и профилактики имеющегося у него МС, а сам больной должен захотеть сделать это.
Целью исследования явился анализ причин роста заболеваемости МС, зависящих от деятельности дерматологической службы.
Материалы и методы исследования. Проведено анонимное анкетирование 42 дерматовенерологов, проходящих циклы усовершенствования врачей на кафедре и 39 врачей смежных специальностей, работающих в стационаре многопрофильного лечебного учреждения; 221 больного ДС, получавших лечение в стационарах многопрофильного лечебного учреждения. На каждого больного заполнялась индивидуальная регистрационная карта (ИРК), дан-
88
ные которой заносились в электронный ресурс ROSMED.INFO — современную медицинскую онлайн-платформу, позволяющую вести регистры пациентов с различными заболеваниями. Результаты собственных исследований. Выявлены причины, влияющие на уровень заболеваемости МС в стране.
Неполная |
регистрация больных МС. Врачами отмечено, что МС регистрируются только |
в 46,2 % |
случаев. Это относится преимущественно к дерматологам, работающим в госу- |
дарственных лечебных учреждениях. Более чем в половине случаев (53,8 % ) регистра- |
ция МС проводится крайне редко. Этим грешат врачи коммерческих клиниках (42,9 %), которые в большинстве случаев не имеют лицензии на лечение инфекционных заболеваний кожи. В государственных лечебных учреждениях редко регистрируют пациентов с отсутствием онихомикоза (33,3 % ) и с МС при наличии минимальных клинических проявлений (23,8 % ) .
Низкий уровень контроля за эффективностью лечения и качеством диспансеризации МС. На значимость этого фактора указали практически все дерматологи — 37 (94,9 %) . Отмечено, что на контрольное обследование в процессе терапии и после ее завершения больные приходят обычно в том случае, если назначенное лечение недостаточно эффективно, реже — при наличии аллергических реакций на антимикотики. Нередко клиническое выздоровление наступает раньше этиологического. В процессе использования топических антимикотиков (ТА) истинный мицелий может отсутствовать, а возбудитель — существовать в виде спор. Использование бактериологического метода с высоким уровнем достоверности дает возможность оценить этиологическое выздоровление. Но этот метод зачастую недоступен для населения из-за централизации бактериологических лабораторий, удаленноаи их от места жительства больного и в связи с коммерческой составляющей (услуга платная).
Недостаточная работа по активному выявлению МС среди населения. По данным дерматологов, только 20-35 % больных МС направляют к ним членов своих семей для обследования на наличие МС. Среди них практически во всех случаях выявляются те или иные проявления МС или онихомикоз. Реже (10-15 % ) члены семей лечатся сами по схеме, ре-
комендованной врачом первоисточнику в семейном очаге. Нами при активном |
обследо- |
вании 221 пациента с МС в стационаре впервые диагноз поставлен 167 (75,6 % ) |
больным. |
Рецидив заболевания после полноценной терапии зарегистрированы у 21 (9,5 % ) |
больных. |
Остальные 32 (14,5 % ) пациенты указали на самостоятельное прекращение лечения в связи с возникшими осложнениями от медикаментозной терапии (боли в желудке, в области печени, появление тошноты и высыпаний на коже и т. п.). МС в государственных лечебных учреждениях активно выявляют только среди декретированного контингента населения и у лиц при проведении медицинских осмотров в рамках дополнительного медицинского страхования.
Игнорирование необходимости лечения онихомикоза (ОМ), сопутствующего поражению кожи при МС. Среди больных, получавших лечение в различных отделениях многопрофильного лечебного учреждения, МС в сочетании с онихомикозом имели 189 (86 % ) пациентов. Клиническая составляющая индекса КИОТОС в 47,5 % (п = 107) была 3 балла и более, что указывало на необходимость назначения системных антимикотиков.
Недостаточное взаимодействие с врачами смежных специальностей. Учитывая, что клини- ко-эпидемиологическая значимость МС не рассматривается врачами смежных специальностей при прохождении циклов повышения квалификации по их профилю, акцент на данный раздел работы в лечебных учреждениях должны делать дерматологи. Только 11 дермато-
89
логов (26,2 % ) в анкетах отметили, что за последние 3 года они выступали на врачебных конференциях по данной проблеме. Не случайно, что МС крайне редко выявляются среди больных, госпитализированных в соматические стационары различного профиля. В описании объективного статуса в историях болезни больных у 182 (82,3 % ) пациентов с МС, диагностированным в ходе настоящего исследования, имелась стандартная запись «кожа и видимые слизистые не изменены» или описание кожных покровов вообще отсутствовало. Среди больных с ДС, госпитализированных в стационар, почти — (72,5 % ) в течение года 1 - 4 раза амбулаторно обращались к врачам различных специальностей. При госпитализации в стационар первичные больные не осматривались на предмет выявления МС врачом, выдавшим направление на госпитализацию, лечащим врачом в стационаре, врача- ми-консультантами. Кроме того, 42 (19 % ) больных ежегодно 2 - 3 раза получали лечение в условиях стационара, а диагноз МС в выписном эпикризе отсутствовал. Эти больные посещали душевые кабины, кабинеты функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, помещения для массажа и лечебной физкультуры и т. п., что не исключало возможности заражения других пациентов. В семейных очагах они также представляли угрозу для окружающих.
Недооценка врачами роли микотической инфекции как важного триггерного фактора, отягощающего течение аллергических заболеваний. Данные анонимного анкетирования свидетельствуют, что большинство дерматологов (83,3 % ) считают МС значимым триггерным фактором в патогенезе аллергических заболеваний. Этот показатель значительно меньше у врачей смежных специальностей (33,3 % ) . Отрицательное отношение к этому преобладало у хирургов и невропатологов (14,6 % ) и было более значимым у пульмонологов и гастроэнтерологов (54,4 % ) . Обострение МС при лечении соматических заболеваний антибиотиками различных фармакологических групп зарегистрировано врачами в 28,6 7о случаев.
Формализм при выдаче справок об отсутствии МС для посещения бассейнов. Имея МС, постоянно посещали бассейн 73 пациента (33 %). Это косвенным образом, может свидетельствовать о том, что оформление данных заключений осуществлялось врачами без осмотра кожных покровов стоп и ногтей.
Недостаточная активность врачей по проведению санитарно-просветительной работы среди населения. Агрессивная реклама антимикотиков в средствах массовой информации с акцентом на быстрое выздоровление и, как следствие, отсутствие желаемого эффекта в короткий срок приводят к снижению желания у больных лечиться далее. По нашим данным, среди пациентов с впервые установленным диагнозом треть (32 % ) до посещения врача занимались самолечением. Приверженность к терапии среди них была минимальной.
Заключение. Для совершенствования данного раздела работы нами подготовлены пособия для больных «Микозы стоп. Прочти и задумайся» и для врачей «Микозы аоп . Как правильно помочь больному». Они тиражированы, распространяются среди больных и врачей.
90