- •Психогенные заболевания
- •Реактивные психозы
- •Этиология и патогенез реактивных психозов
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение реактивных психозов
- •Неврозы
- •Клинические проявления различных неврозов
- •Этиология и патогенез неврозов
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение неврозов
- •Невротические реакции
Неврозы
- непсихотические расстройства, нередко связанные с длительными, тяжело преживаемыми конфликтными ситуациями.
Функциональный (неорганический) характер, обычно сопровождаются нарушениями в сомагонептативной сфере, при этом больные сохраняют критику, понимают болезненный характер имеющихся симптомов, стремятся избавиться от них.
Данные о распространенности неврозов противоречивы из-за расхождения в существующих классификациях (приводятся данные 2-20% населения). Кроме того, известно, что большая часть больных с неврозами либо не обращаются к врачам, либо проходят лечение у терапевтов, невропатологов и других специалистов. Среди обращающихся к психиатрам больные неврозом составляют 20-25%. Большая часть больных - женщины, преобладают лица молодого и зрелого возраста (до 50 лет).
Клинические проявления различных неврозов
Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) - проявляется в первую очередь астеническим синдромом; сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью; чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям и ощущениям со стороны внутренних органов.
Больные по ничтожному поводу расстраиваются до слез, обидчивы. Сами сожалеют о том, что не могут сдерживать своих реакций.
Резко снижается работоспособность, больные жалуются на снижение памяти, интеллектуальную несостоятельность.
Важным симптомом является расстройство сна: |
- трудности при засыпании, |
- поверхностный сон с множеством сновидений, | |
- утром больные испытывают сонливость, | |
- сон не приносит отдыха.
|
Нетерпимость, раздражительность больных становится причиной конфликтов с родными и близкими, ухудшающих самочувствие пациентов.
!!! Часто обращаются к терапевтам, невропатологам, сексопатологам с жалобами на перебои в работе сердца, вегетативную лабильность, снижение либидо, импотенцию (выявляются колебания АД, экстрасистолии, что является основанием для постановки диагнозов «вегетососудистая дистония», «диэнцефальный синдром», «дискинезия ЖКТ и пр.)
Преобладают женщины и молодые люди, начинающие самостоятельную жизнь. Заболевание легче развивается у лиц с астенической конституцией, нетренированных, плохо переносящих нагрузки.
Неврастения считается наиболее благоприятным вариантом неврозом. Катамнестические исследования показали, что через 10-25 лет после обращения к врачу около 3/4 больных были практически здоровыми или отмечали стойкое улучшение самочувствия.
В последние годы диагноз «неврастения» стал ставиться значительно реже, чем в начале века, поскольку нередко в качестве причины астенизации обнаруживают скрытую депрессию или истероформную симптоматику.
Невроз навязчивости (обсессивно-фобический невроз) - объединяет ряд невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли, действия, страхи, воспоминания, воспринимаемые ими как болезненные, чуждые, неприятные, от которых пациенты, однако, не могут самостоятельно освободиться.
Мужчины и женщины заболевают этой формой невроза примерно с одинаковой частотой. Важную роль в возникновении заболевания, вероятно, играет конституционально-личностная предрасположенность (преобладают лица «мыслительного» типа, склонные к логике, самоанализу (рефлексии), стремящиеся сдерживать внешнее проявление эмоций, тревожно-мнительные личности).
Чаще всего ведущей симптоматикой невроза навязчивости являются страхи (фобии) - кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия, спидофобия; клаустрофобия, выход на улицу и нахождение в людном месте (агорофобия), причем иногда страх возникает тогда, когда больные только представляют себе эту неприятную ситуацию.
Ситуация ухудшается из-за того, что в связи с повышенным вниманием к своему здоровью больные замечают даже самые незначительные отклонения в работе внутренних органов.
Иногда невроз проявляется затруднением в исполнении привычных действий из-за того, что больной почему-либо опасается неудачи (невроз ожидания).
Несколько реже проявлением невроза становятся навязчивые мысли (обсессии). «мыслительная жвачка». Пациенты понимают болезненный характер этих явлений, жалуются на то, что подобный избыток мышления мешает им выполнять служебные обязанности, утомляет и раздражает их. Особенно тяжело переживают больные возникновение контрастных навязчивостей (выражаются в мыслях о том, что они могут совершить поступок, недопустимый с точки зрения этики и морали). Больные тяжело переживают подобные мысли и никогда их не реализуют.
Наконец, возможно возникновение навязчивых действий (компульсий). – ритуалы. У детей нередко выражаются в тиках. Их следует дифференцировать от генерализованных тиков - синдромом Жиля де ля Туретта.
Некоторые специалисты отдельно выделяют панические атаки - повторяющиеся приступы интенсивного страха, обычно длительностью менее часа. Считается, что большая часть таких вегетативных пароксизмальных приступов тесно связана с хроническим стрессом, обычно одновременно наблюдается склонность к тревожным опасениям, фобиям.
Течение невроза навязчивостей нередко бывает длительным. Часто наблюдается постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих страхи и навязчивости. Чаще, чем другие неврозы, данное расстройство протекает хронически, приводит к формированию невротического развития личности. Вместе с тем даже при длительном течении большинству больных свойственны настойчивая борьба с болезнью, стремление любыми путями сохранить свой социальный статус и трудоспособность.
Истерический невроз (диссоциативные расстройства, конверсионные расстройства) - психогенное функциональное заболевание, основным проявлением которого бывают крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения.
У женщин истерический невроз наблюдается в 2-5 раз чаще, чем у мужчин. Нередко заболевание начинается в юности или в периоде инволюции (климакс). Среди заболевших преобладают лица с невысоким уровнем образования, художественным типом высшей нервной деятельности, экстраверты, оказавшиеся в ситуации социальной изоляции (например, неработающие жены военных).
Предрасполагают черты психического инфантилизма (несамостоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцентризм, эмоциональная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность).
Часто является декомпенсацией истерической психопатии и соответствующей акцентуации личности.
Проявления:
припадки (приступы головных болей, одышки и сердцебиения, потеря голоса, нарушения координации движений, боли, напоминающими таковые при радикулите).
соматические, вегетативные и неврологические расстройства.
могут напоминать эндогенные психические заболевания. Отчетливый психогенный характер расстройств и демонстративный характер поведения пациентов нередко вызывают ощущение условной «желательности», психологической «выгодности» симптомов. Поведение больного истерией - это не целенаправленное поведение человека, который знает, чего он хочет, а лишь способ избавиться от мучительного чувства безвыходности, нежелание признать спою неспособность справиться с ситуацией.
в отличие от органических заболеваний истерические нарушения таковы, какими они представляются самим больным (обычно очень яркие, привлекающие внимание окружающих расстройства).
дополнительные психотравмы, наличие большого количества наблюдателей усиливают истерическую симптоматику.
успокоение, действие седативных средств и алкоголя, гипноз приводят к ее исчезновению.
больные всегда подчеркивают необычность, загадочность, уникальность имеющихся у них расстройств.
Двигательные расстройства включают параличи, парезы, чувство слабости в конечностях, атаксию, астазию-абазию, тремор, гиперкинезы, блефароспазм, апраксию, афонию, дизартрию, дискинезии вплоть до акинезии. В прошлом нередко наблюдались судороги.
Сенсорные нарушения проявляются разнообразными расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипестезии, гиперестезии и парестезии (зуд, жжение), болями, потерей слуха и зрения. Нарушения чувствительности часто не соответствуют зонам иннервации. Истерические боли очень яркие, необычные, в различных частях тела. Боли нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций - синдром Мюнхгаузена.
Соматовегетативные нарушения могут относиться к любой из систем организма. Желудочно-кишечные расстройства - нарушения глотания, чувство комка в горле (globus hystericus), тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), метеоризм, запор, понос.
Нарушения со стороны сердца и легких - одышка, чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия.
Урогенитальная сфера - рези при мочеиспускании, чувство переполнения мочевого пузыря, сексуальные расстройства (вагинизм), мнимая беременность, викарные кровотечения.
Психические расстройства проявляются психогенной амнезией, истерическими иллюзиями и галлюцинациями, эмоциональной лабильностью, сопровождающейся рыданием, криком, громкими причитаниями.
Не склонны ограничивать свои контакты в связи с заболеванием, проявляя неожиданную индифферентность к тяжелым нарушениям в организме (la belle indifference).
Течение обычно волнообразное, выраженность симптоматики связана с действием дополнительных психотравм. При отсутствии черт истерической психопатии устранение психотравмирующего фактора ведет к полному выздоровлению.
При длительном существовании неразрешимого конфликта и при неэффективном лечении наблюдаются затяжное течение и формирование невротического развития личности.