Лекции / Лекция 09 - Гипертоническая болезнь - 2010 год

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (2)

•АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ – (амлодипин 5-10 мг,

нифедипин-ретард – 10-40мг, фелодипин -5-20 мг, изоптин

SR 240 – 120-480 мг, алтиазем РР -80-160мг/сут)

•ИАПФ – (эналаприл – 10-40 мг, лизиноприл-10-40 мг, периндоприл – 4-8 мг, квинаприл – 10-20 мг, зофеноприл –

10-20 мг/сут)

•БРА II – (лозартан -50-100 мг, валсартан – 80-160мг, эпросартан – 600-1200 мг, ирбесартан – 150-300мг/сут, телмисартан -80-160мг)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Патогенетические механизмы повышения АД у разных больных

Симпатическая НС Ренин-ангиотензиновая система Натрий объёмзависимый механизм

• Сердечная нед. –

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Предпочтительные антигипертензивные средства (1)

• Бессимптомные поражения органов-мишеней:

ГЛЖ – ИАПФ, АК, БРА Микроальбуминурия – ИАПФ, БРА

Бессимптомный атеросклероз – ИАПФ, БРА

• Сердечно-сосудистые заболевания

Перенесенный инсульт – любые препараты Перенесенный ОИМ – любые препараты Стенокардия – β-блокаторы, АК (недигидропирид)

• Фибрилляция предсердий

Параксизмы – БРА, ИАПФ Постоянная форма - β-блокаторы, АК (недигидропирид)

диуретики, ИАПФ, БРА, β-блокаторы

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Предпочтительные антигипертензивные средства (2)

• Другие состояния

Изолированная систол. АГ – АК, диуретики Метаболический синдром – ИАПФ, БРА, АК

Сахарный диабет – ИАПФ, БРА, АК, β-блок.(3-е поколение, некоторые из 2-го поколения – бисопролол, бетаксолол)

Беременность – метилдопа, АК, β-блокаторы

В целом (при отсутствии осложнений):

Молодым – АК, диуретики, β-адреноблокаторы (2-е,3-е поколение), не атенолол!!!

Пожилым – диуретики, АК, ИАПФ, БРА

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Комбинированная антигипертензивная терапия

Общие положения

•Большинству пациентов (74%) требуется

комбинированная антигипертензивная терапия

•Если препарат в адекватной дозе не дает достаточного

эффекта, то можно добавить второй препарат другого класса

•Препаратом 2-го ряда чаще всего является диуретик

•При АГ 2-3 степени повышения АД комбинации препаратов могут быть использованы уже на начальном этапе терапии

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Почему необходимо добавление второго антигипертензивного препарата ?

•Комбинация двух препаратов может иметь аддитивный эффект вследствие суммации гемодинамических эффектов

•Добавление второго препарата может влиять на другие механизмы повышения АД

•Может снижать негативные действия другого препарата

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Две тактики достижения целевого уровня АД

(Рекомендации ЕОК/ЕОГ 2007, ВНОК)

ВЫБРАТЬ МЕЖДУ

АГ 1 степени	АГ 2-3 степени
низкий/средний риск	высокий/очень высокий риск
Один препарат в низкой дозе	Комбинация из двух препаратов в
	низкой дозе

Если целевой уровень АД не достигнут

Тот же препарат в	Перейти на другой	Та же комбинация	Добавить третий
полной дозе	препарат в низкой	в полной дозе	препарат в низкой
	дозе		дозе

Если целевой уровень АД не достигнут

Комбинация 2-3	Один препарат в	Комбинация из 3 препаратов в
препаратов	полной дозе	эффективных дозах

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Рациональные комбинации

•Диуретик + β-адреноблокатор

•Диуретик + ингибитор АПФ или блокатор рецепторов

кАТ II

•Антагонист кальция + β –адреноблокатор

•Антагонист кальция + БРА II

• Антагонист кальция + ингибитор АПФ

•Антагонист кальция + диуретик

• Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + β-адре-

ноблокатор

2007 МОГ/МОК Guidelines for the Management of Hypertension

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Гипертоническая болезнь не излечивается!

но контролируется!

•Необходимо изменение образа жизни (диета, курение, прием алкоголя, физическая нагрузка, снижение массы тела)

•Систематическое измерение АД и ЧСС (ЧСС > 80/мин является фактором риска заболеваний сердечнососудистой системы)

•Постоянный прием антигипертензивных препаратов

•Курсовое лечение АГ – нелепость !

•Необходим постоянный контакт с лечащим врачом

•На всю жизнь нет какой то определенной дозы антигипертензивных препаратов!

•АД < 140/90 мм рт.ст. – основная цель лечения!