Лекции / Лекция 10 - ИБС. Стабильная стенокардия - 2010 год

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ТРЕДМИЛ - ТЕСТ КРИТЕРИИ ИШЕМИИМИОКАРДА

Тест положительный:

ØВозникновение типичного приступа

стенокардии

ØПоявление на ЭКГ горизонтальной либо

косонисходящей депрессии сегмента S-T > 1,0

мм

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

хорошая

сократимость

акинез

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ СТРЕСС-СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЪЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ПОКАЗАНИЯ К

КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ

«Золотой стандарт» диагностикиИБС

Диагностические показания

•Установление диагноза при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования

Выбор метода реваскуляризации миокарда у больных высокого риска

•Стенокардия III класса при недостаточной эффективности медикаментозной терапии

•Стенокардия I и II класса у больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам либо перенесенными ранее ИМ, АКШ и коронарной ангиопластикой

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ стеноз ПМЖА

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

ØУвеличение продолжительности жизни за

счет снижения риска смерти и развития инфаркта миокарда

ØУлучшение качества жизни за счет

уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕМЕРОПРИЯТИЯ

•Информирование и обучение

•Отказ от курения

•Диета – снижение уровня холестерина плазмы крови и массы тела

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ФАКТОРЫ РИСКА

•Нормализация артериального давления

•Коррекция гиперлипидемии

•Лечение сахарного диабета

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

ØТерапия, направленная на

предупреждение развития инфаркта миокарда и уменьшение риска смерти

ØТерапия, направленная на

уменьшение степени ишемии миокарда РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА

ØКоронарное шунтирование ØКоронарная ангиопластика