Перкуссия легки1
.docxПри этом больной сидит или стоит, врач располагается сзади от него.
Ширина полей Кренига в норме равно 5-8 см.
Определение нижних границ легких проводят по топографическим линиям справа и слева, причем слева по парастернальной и срединно-ключичной линиям границы легких не определяют из-за имеющейся здесь сердечной тупости.
При определении нижнего края легких по парастернальной и срединно-ключичной линиям врач находится справа и несколько спереди от пациента. Палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня II ребра, перкутируют по указанным линиям сверху вниз до притупления перкуторного звука. Больной стоит или сидит, руки опущены вдоль туловища.
Затем врач просит больного поднять руки за голову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмышечным линиям, отмечая найденные границы.
Далее больного просят вновь опустить руки вдоль туловища и проводят перкуссию по лопаточным и паравертебральным линиям.
Описания найденный нижних границ легких производят по уровню соответствующих ребер, межреберий и остистых отростков позвонков.
Расположение нижних границ легких у нормостеников
Нижняя граница легких:
По окологрудинной линии VI межреберье
По срединноключичной линии VI м/р
По передней подмышечной линии VII м/р VII м/р
По средней подмышечной линии VIII м/р VIII м/р
По задней подмышечной линии IX м/р IX м/р
По лопаточной линии X м/р X м/р
По паравертебральной линии XI м/р XI м/р
Заключительным этапом топографической перкуссии является определение экскурсии нижнего края легких. При необходимости ее определяют по всем топографическим линиям, но чаще это исследование ограничивается лишь средней подмышечной линией справа и слева, где экскурсия легких наибольшая.
Определение дыхательной экскурсии нижнего края легкого по средней подмышечной линии состоит из трех моментов.
1) Перкуссия при спокойном дыхании (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенного к легочному звуку);
2) Перкуссия при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенного к легочному звуку);
3) Перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенного к тупому звуку).
В норме подвижность заднего края легких по средней подмышечной линии составляет 6-8 см.
Нижние границы легкого опускаются при эмфиземе легких и при низком стоянии диафрагмы.
Нижние границы легкого приподнимаются при высоком стоянии диафрагмы и при сморщивании (рубцевании) легкого в нижних долях.
Верхние границы легкого опускаются при сморщивании (рубцевании) легкого в верхних долях (например, при туберкулезе).
Верхние границы легкого приподнимаются при эмфиземе легких.
Следует отметить, что топографическая перкуссия легких имеет важное диагностическое значение в процессе динамического наблюдения за больным, в оценке результатов лечения (изменение уровня жидкости или воздуха в плевральной полости, изменение подвижности нижнего края легких и т.д.)