ХСН

Дополнительные средства в лечениичении ХСНХСН

Непрямые антикоагулянтынты

Оральные непрямые антикоагулянты (синкумарр,, варфаринварфарин)) обязательны для лечения больных с мерцательнойьной аритмиейаритмией ии

повышенным риском тромбоэмболий:

пожилой возраст,

наличие тромбоэмболий в анамнезе,

сведения об инсультах и транзиторных нарушенияхениях мозговогомозгового кровообращения,

наличие внутрисердечных тромбов,

резкое снижение ФВ (<35 %),

расширение камер сердца (КДР>6,5 см),

наличие в анамнезе операций на сердце).

Контроль МНО в пределах 2,0–3,0.

Хирургические и электрофизиологическиее методы лечения СН

•Электрофизиологические методы (сочетание с лекарств. терапиейрапией))

•Имплантация обычных электрокардиостимуляторов (ЭКС)

•СССУ

•АВ блокады II и III степени

•Ресинхронизирующая терапия – 3-х камерная стимуляция

•QRS ≥ 0,12 и по данным ЭХОкг и ФВ, которая не может быть компенсированаомпенсирована лекарственной терапией

•Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

•В анамнезе остановка сердца или желудочковые тахикардии (профилактикаофилактика ВССВСС уу больныхбольных с СН

•Хирургические и механические методы (сочетание с лекарств.. терапиейтерапией))

•АКШ, аневризмэктомия

•Коррекция митральной регургитации (пластика, протезированиеание МКМК))

•Кардиомиопластика с использованием лоскута широчайшейй мышцымышцы спиныспины –– неэффективна

•Частичная вентрикулотомия – хирургическое ремоделированиеание сердцасердца ((операцияоперация Батисты) – не эффективна

•Трансплантация сердца

•Имплантация искусственного ЛЖ – микротурбина и маленькийий электродвигательэлектродвигатель через бедренную артерию и аорту помещается в ЛЖ (перекачиваетчивает додо 66 лл кровикрови вв минуту)

•Имплантация сетки, ограничивающей размеры сердца в диастолстолуу сердцасердца сетчатымсетчатым эластическим каркасом (ACCORN, MYOSPLINT)

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТОЧНОСТЬЬ –– клинический синдром, характеризующийсяющийся быстрым возникновением симптомовов,, определяющих нарушение систолическойческой ии//илиили диастолической функции сердца (сниженныйниженный СВСВ,, недостаточная перфузия тканей, повышенноевышенное давление в капиллярах легких, застойтой вв тканяхтканях))..

(Российские рекомендации ВНОК «Диагностика и лечениелечение остройострой сердечной недостаточности» 2006)

Основные причины и факторы, способствующие развитию острой сердечнойсердечной недостаточности (Российские рекомендации ВНОК «Диагностика и лечение острой сердечнойердечной недостаточности» 2006)

•Декомпенсация ХСН

•Обострение ИБС (ОКС)

-инфаркт миокарда или нестабильная стенокардиярдия сс распространенной ишемией миокарда

-механические осложнения ОИМ

-ИМ правого желудочка

•Гипертонический криз

•Остро возникшая аритмия

•Тяжелая патология клапанов сердца

•Тампонада сердца

•Расслоение аорты

Основные причины и факторы, способствующие развитию острой сердечнойсердечной недостаточности (Российские рекомендации ВНОК «Диагностика и лечение острой сердечнойердечной недостаточности» 2006)

• Несердечные факторы

oНедостаточная приверженность лечению

oПерегрузка объемом

oИнфекции, особенно пневмония и септицемия

oТяжелый инсульт

oОбширное оперативное вмешательство

oПочечная недостаточность

oБронхиальная астма

oПередозировка лекарственных средств

oЗлоупотребление алкоголем

oфеохромоцитома

•Синдром высокого СВ (сердечного выброса)

oСептицемия

oТиреотоксический криз

oАнемия

oШунтирование крови

Принципы лечения.

Цель лечения – быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшениеьшение симптомовсимптомов (одышки и /или слабости)

Мониторирование АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ и температуры тела

- Оксигенотерапия (ингаляция увлажненного 100% О2, дыхательнаяая поддержкаподдержка вв режимережиме ППД (спонтанное дыхание под постоянным положительным давлениемием)) -- ССPAPPAP (Continued(Continued positive airways pressure)

•Пеногасители – ингаляция 30% этилового спирта

•Морфин (особенно при наличии боли, возбуждения и выраженнойой одышкиодышки)) вызываетвызывает

венозную и небольшую артериальную дилатацию, уменьшает ЧСССС––

(морфина сульфат 5-10 мг в/в дробно)

•Вазодилататорыдавление в малом круге кровообращения путемпутем преднагрузкипреднагрузки --

венозный застой без снижения СВ

oНитраты

- нитроглицерин сублингвально (0,4 мг) или

- внутривенно капельно (10-200 мкг/мин) (под контролем АД)

oНитропруссид натрия – 0,3-1-5 мкг/кг • мин

oНисеритид – рекомбинантный МНП человека, идентичный эндогенномуному

•Диуретики – вазодилатирующее действие и объема циркулирующейирующей кровикрови

oфуросемид (лазикс) 2040- 60 мг в/в

oТорасемид 10-20-100 мг

•Инотропные средства - применяются для увеличения СВ на фонеоне низкогонизкого АДАД

o(добутамин 2-3 мкг/кг •мин, допамин 2 мкг/кг •мин

oИнгибиторы фосфодиэстеразы III (милринон, эноксимон) можно применятьрименять припри NN АДАД

oЛевосимендан (сенситизатор кальция) – инотропное и сосудорасширяющееиряющее действиедействие

•Сердечные гликозиды (только при мерцательной аритмии, трепетании предсердийердий))