49. Ожирение. Критерии, классификация. Клиника, осложнения, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика. Втэ.

Ожирение - заболевание, характеризующееся увеличением массы тела из-за избыточного количества жировой ткани.

критерии ожирения:

• артериальная гипертензия (артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст.)

• повышение уровня триглицеридов в крови (более 1,7 ммоль/л)

• снижение концентрации холестерина высокой плотности (ниже 1,0 ммоль/л у мужчин; и 1,2 ммоль/л у женщин)

• повышение содержания холестерина низкой плотности (выше 3,0 ммоль/л)

• гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак более 6,1 ммоль/л)

• нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л)

Классификация ожирения (ВОЗ, 1997)

Тип массы тела	Индекс массы тела, кг/м^2	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	Менее 18,5	Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела	18,5-24,9	Обычный
Избыточная масса тела	25,0-29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30,0-34,9	Высокий
Ожирение II степени	35,0-39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	Более 40,0	Чрезвычайно высокий

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В клинической оценке больного ожирением сохраняет свое значение сбор анамнеза. Принципиально важно выяснить наличие ожирения и других метаболических нарушений (в том числе сахарного диабета 2 типа и подагры), а также сердечно-сосудистых заболеваний у родственников пациента. Необходимо уточнить, с какого возраста у больного избыточная масса тела или ожирение, динамику заболевания в течение жизни и её связь с образом жизни (характер питания, физическая активность, профессия).

При обследовании больного ожирением надо диагностировать сопут ствующие сердечно-сосудистые факторы риска, в том числе АГ, дислипидемию и нарушения углеводного обмена. Для их раннего выявления целесообразно использовать разнообразные методы мониторинга (исследование суточного профиля гликемии, суточное мониторирование АД).

ОСЛОЖНЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

• Заболевания желудочно-кишечного тракта:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

  • Болезни желчного пузыря;

  • Заболевание поджелудочной железы (панкреатит);

  • Болезни печени.

• Болезни обмена веществ,

  • Метаболический синдром;

  • Сахарный диабет 2 типа;

  • Дислипидемия.

• Сердечно–сосудистые заболевания,

  • Ишемическая болезнь сердца;

  • Цереброваскулярные и тромбоэмболические осложнения;

  • Артериальная гипертензия.

• Болезни дыхательной системы,

  • Нарушение функции дыхания;

  • Синдром гиповентиляции вследствие ожирения;

  • Обструктивное апноэ во время сна.

• Болезни костно-мышечной системы,

  • Подагра;

  • Остеоартрит.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Основой лечения ожирения остаются низкокалорийная диета и физические нагрузки.

• Установлено, что снижение калорийности пищи до 800-1500 ккал/сут приводит к уменьшению массы тела в среднем на 8% за 6 мес. Больным с умеренным ожирением (индекс массы тела менее 35 кг/м²) достаточно снизить калорийность рациона на 300-500 ккал/сут, в то время как в более тяжёлых случаях её необходимо снижать на 500-1000 ккал/сут.  Всем больным ожирением рекомендуют ходьбу по 30-45 мин (или более) в сутки, по крайней мере 5 дней в неделю.

мЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Лекарственные средства (ЛС), использующиеся для лечения ожирения, подразделяются на две основные группы:

• препараты, подавляющие аппетит и/или усиливающие чувство насыщения (аноректики); Действие аноректических ЛС основано на увеличении времени дей ствия угнетающих аппетит нейротрансмиттеров в ЦНС.

• Препараты, влияющие на норадренергические механизмы, разрешены к использованию в большинстве стран в виде коротких (не более 12 нед) курсов. Снижение массы тела при их приёме составляет от 2 до 10 кг. К побочным эффектам этих ЛС относят бессонницу, сухость слизистых оболочек, запор, тахикардию и повышение АД.

• средства, уменьшающие абсорбцию питательных веществ в кишечнике. К этой группе ЛС относят селективный блокатор желудочной и панкреатической липазы - орлистат. Орлистат препятствует гидролизу пищевых жиров (триглицеридов) на свободные жирные кислоты и моно ацилглицерол в просвете кишечника, тем самым снижая их всасывание. Сам препарат практически не всасывается и в связи с этим не оказывает системного действия. Орлистат целесообразно принимать длительно: в течение первого года масса тела уменьшается в среднем на 9%. ЛС уменьшает выраженность прибавки массы тела после окончания терапии.

В настоящее время результаты экспериментальных и клинических исследований обосновали использование для лечения ожирения нового класса препаратов - блокаторов GB₁-эндоканнабиоидных рецепторов (стимуляция их сопровождается активацией пищевого поведения и адипогенеза. Эти препараты применяют одновременно с низкокалорийной диетой и достаточной физической активностью.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Продолжают развиваться хирургические методы лечения ожирения, заключающиеся в удалении (или изоляции) части тонкой кишки с целью уменьшения асборбции питательных веществ и ускорения пассажа пищи по кишечнику. Также применяют вертикальную гастропластику с формированием так называемого "малого желудка". В результате подобных операций пациенты теряют до 20-30 кг

Ожирение — хорошо известный фактор риска появления тромбов в глубоких венах (обычно в ногах) и развития лёгочной эмболии (образования тромбов в лёгочной артерии, что может стать причиной внезапной смерти). Вместе эти состояния называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ). По словам учёных, ожирение увеличивает давление в животе, что может снижать способность икроножной мышечно-венозной «помпы» откачивать кровь из ног. Кроме того, ожирение связано с постоянным воспалением, которое делает кровь более склонной к тромбообразованию.