Основы менеджмента в медицинских учреждениях. Экономический аспект (120

2. СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ МЕНЕДЖМЕНТА В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

2.1. Менеджмент в медицинском учреждении

Менеджмент в медицинском учреждении — это управление организацией оказания медицинской помощи работниками и фи- нансово-техническими ресурсами (управление персоналом и капиталами) с учетом особенностей управления в здравоохранении. Функции менеджмента:

•планирование загрузки подразделений (кабинетов, отделений), коек;

•координация и регулирование деятельности диагностических, лечебных и немедицинских подразделений;

•контроль загруженности подразделений;

•анализ количественных и качественных показателей работы персонала, подразделений и учреждения в целом.

Задачи менеджмента:

•построение лечебно-диагностического процесса в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи;

•набор и движение персонала;

•моральное и материальное стимулирование персонала;

•финансовоеобеспечениеи материально-техническоеснабжение;

•сравнительное изучение деятельности учреждения и его отдельных звеньев.

Объект менеджмента:

•персонал;

•финансы;

•аппаратура, оборудование, транспорт, коммунальноеобеспечение. Принципы (правила) менеджмента:

•распределение функций по подразделениям;

21

•научная или практическая обоснованность приемов и методов управления;

•эффективность управления — многовариантность приемов;

•сочетаниеличных, коллективных и государственных интересов.

2.2.Маркетинг в медицинском учреждении

ив здравоохранении

Маркетинг в медицинских учреждениях (в части реализации «Территориальной программы государственных гарантий по оказанию медицинской помощи населению», далее — «Программы госгарантий»)

— организация оказания медицинской помощи и предложения ее населениювобъемахинаусловиях «Программыгосгарантий».

Маркетинг в медицинских учреждениях (в части предоставления медицинских услуг вне рамок «Программы госгарантий») — организация оказания медицинской помощи в соответствии с заключенными договорами о предоставлении платных медицинских услуг или по программам добровольного медицинского страхования в целях получения прибыли.

Действующие «Программы госгарантий» утверждаются в установленном порядке в субъектах Российской Федерации.

Маркетинг в здравоохранении — система принципов, методов и мер, направленная на формирование производителем предложений медицинских услуг и базирующаяся на комплексном изучении спроса потребителя.

2.3. Ресурсы медицинского учреждения

Ресурсы системы медицинского обслуживания (или практического здравоохранения) подразделяют на следующие виды: мате- риально-технические, трудовые и финансовые. В пособии не рассматривается научно-учебный ресурс (потенциал) отрасли.

Материально-технические ресурсы — это совокупность есте-

ственных (натурально-вещественных) ресурсов. Они включают в себя основные ресурсы (основные фонды) и оборотные.

Основные и оборотные ресурсы здравоохранения классифицируются следующим образом.

22

Основные ресурсы (основные фонды):

•здания и сооружения;

•передаточные и транспортные механизмы;

•технологическое оборудование;

•медицинское оборудование и аппаратура;

•койки, мебель.

Оборотные ресурсы:

•денежные средства;

•продукты питания;

•лекарственные средства и препараты;

•топливо, энергия, связь;

•малоценные, быстроизнашиваемые предметы.

Основные ресурсы в зависимости от степени участия в воздействии на предмет труда (от доли переноса своей стоимости) подразделяют на следующие:

•активные ресурсы, непосредственно воздействующие на предмет труда;

•пассивные ресурсы, не участвующие непосредственно в производственном процессе, но создающие условия воздействия на предмет труда.

Вчастности, активная часть основных ресурсов (средств) включает в себя:

•медицинскую аппаратуру;

•лабораторное оборудование.

К пассивной части относят:

•здания и сооружения;

•передаточные устройства (канализация, вентиляция и т. п.). Трудовые ресурсы — это медицинский, фармацевтический,

технический, обслуживающий и другой персонал, работающий в соответствии с профессиональными требованиями к выполнению задач повседневного обеспечения оказания медицинской помощи.

Для оценки трудовых ресурсов применяются различные приведенные характеристики обеспеченности персоналом: численность врачей на определенное количество населения (на 1000, на 10 000 чел.), численность специалистов с высшим образованием или со средним специальным образованием на определенное количество населения, средняя заработная плата работников в отрасли и т. д.

23

В связи с тем, что отрасль здравоохранения является трудо-

емкой по своей природе, мотивация работников здравоохранения, наряду с их способностью выполнять свои задачи, играет ключевую роль в формировании показателей деятельности системы здравоохранения. Мотивацию работника здравоохранения можно определить как готовность прилагать и поддерживать усилия по достижению целей. Мотивация, в свою очередь, влияет на эффективность и продуктивность лечебного процесса. Удовлетворенность работой может быть основным связующим звеном между мотивацией и показателями организационной деятельности подразделения, в котором работает сотрудник. Специфические трудности в исследовании мотивации персонала до сих пор ограничивают доказательную базу связи мотивации с показателями деятельности системы здравоохранения.

Финансовые ресурсы — это совокупность денежных средств, обеспечивающих финансирование деятельности учреждений здравоохранения.

С управленческой точки зрения финансовые ресурсы — это совокупность денежных средств (собственных и привлеченных), находящихся в хозяйственном обороте и используемых в процессе хозяйственной деятельности.

2.4. Фондоотдача и интенсивность использования медицинского оборудования

Фондоотдача — показатель, характеризующий интенсивность использования медицинского оборудования.

Фондоотдача рассчитывается как отношение стоимости оказанных за определенный отчетный период медицинских услуг к средней стоимости выбранной группы образцов медицинского оборудования или средней стоимости единицы данного медицинского оборудования за этот же отчетный период:

Стоимость оказанных

медицинских услуг (руб.) Фондоотдача = Стоимость медицинского оборудования.

в отчетном периоде (руб.)

24

Вчислителе учитывается стоимость медицинских услуг, произведенных именно на выбранном образце медицинского оборудования или группы образцов медицинского оборудования.

Вбухгалтерском учете основные средства (ресурсы, фонды) принимаются к учету по первоначальной стоимости.

Первоначальной стоимостью основных средств, приобретенных за плату, признается сумма фактических затрат организации на приобретение, монтаж и модернизацию, за исключением налога на добавленную стоимость. Стоимость объектов учета основных средств погашается посредством начисления амортизации.

2.5. Финансовые средства здравоохранения

Финансовые средства для медицинских учреждений разделяются на бюджетные и внебюджетные. Различие заключается в источнике финансирования. Деньги, поступающие от государственного органа управления здравоохранением по подчиненности учреждения, признаются бюджетными средствами и зачисляются на определенный лицевой счет учреждения, открытый в отделении казначейства. Все остальные поступления, в том числе и доходы за счет средств ОМС, квалифицируются как внебюджетные, они зачисляются на специальный внебюджетный счет учреждения.

Источниками финансирования учреждений здравоохранения являются:

•средства бюджета РФ, региональных бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов муниципальных образований;

•государственные средства фондов ОМС (для медицинских учреждений, включенных в систему ОМС);

•средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов (характерно длямедицинских учреждений ведомственногоподчинения);

•личные средства граждан (платные медицинские услуги);

•безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования — спонсорская помощь;

•прочие (продажа имущества, доходы от добровольного медицинского страхования).

Большинство государственных медицинских учреждений включены в территориальные системы ОМС. Для них применяется

25

смешанная форма финансирования, так называемая бюджетностраховая модель. На практике это означает, что часть расходов на содержание лечебно-профилактического учреждения оплачивается за счет соответствующего бюджета, а часть — за счет средств фондов ОМС.

Средства фондов ОМС, в свою очередь, формируются из двух источников:

•обязательные отчисления работодателей на ОМС работающих граждан, которые начисляются в установленном законом процентном отношении от фонда оплаты труда, начисленного по всем основаниям;

•платежи из бюджетов субъектов РФ (муниципальных бюджетов) на ОМС неработающих граждан.

Добровольное медицинское страхование (далее — ДМС) представляет собой страховое покрытие затрат, связанных с получением застрахованными медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет средств ДМС.

Добровольное медицинское страхование является способом получения дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами ОМС или получения услуг, возможных в ОМС, но в условиях более качественного или высокого сервисного обслуживания.

Средства ДМС накапливаются в страховых организациях за счет добровольных взносов граждан и предприятий.

Государство не участвует в финансировании ДМС и не создает специализированных структур для его осуществления. Страховые организации реализуют ДМС в целях извлечения прибыли. Финансовая устойчивость и выполнение обязательств перед страхователями и застрахованными обеспечивается за счет образования собственных страховых фондов и резервов, а также за счет перестрахования.

Добровольное медицинское страхование является средством привлечения дополнительных финансовых ресурсов в здравоохранение, рычагом включения здравоохранения в финансовую систему рыночной экономики.

Хозяйственная практика показывает, что только комплексный подход позволяет обеспечить привлечение в здравоохранение достаточного количества средств.

26

Особенность бюджетного финансирования заключается в том, что неизрасходованный остаток бюджетных средств на конец отчетного года изымается в бюджет, а особенность внебюджетного финансирвоания — в том, что неизрасходованный в текущем году остаток денег не изымается со счета организации и переходит в баланс на следующий финансовый год.

2.6. Понятия медицинской помощи и сервисной услуги медицинского обслуживания

Медицинская помощь — совокупность медицинских услуг в целях профилактики заболеваний и лечения пациентов.

Сервисная услуга — изменение психофизического состояния пациента без воздействия лечебно-профилактических технологий.

Сервисные услуги, оказываемые пациенту организациями здравоохранения, имеют немедицинский характер.

Медицинское обслуживание — это неразрывная совокупность медицинских и сервисных услуг при проведении лечебнопрофилактических мероприятий в медицинских учреждениях.

2.7.Отнесение видов расходов медицинского учреждения

киздержкам типов услуг

В приведенной ниже таблице дана классификация расходов по типу услуги: медицинская и сервисная.

Назначение расходов	Тип услуги
Оплата труда персонала	Медицинская
Страховые взносы	Медицинская
Медикаменты и перевязочные средства	Медицинская
Продукты питания	Медицинская
Горючесмазочные материалы	Сервисная
Мягкий инвентарь и обмундирование	Медицинская
Командировки и служебные разъезды	Сервисная

27

	Окончание таблицы
Назначение расходов	Тип услуги
Проживание	Сервисная
Технический осмотр и техремонт
автотранспорта	Сервисная
Транспортные услуги	Сервисная
Услуги связи	Сервисная
Стирка белья	Сервисная
Отопление, технологические нужды,
электроэнергия, водоснабжение,
прочие коммунальные услуги	Сервисная
Текущий ремонт оборудования	Сервисная
Текущий ремонт здания	Сервисная

28

ЛИТЕРАТУРА

Franco L.M. et al. (2002). Health Sector Reform and Public Sector Health Worker Motivation: a Conceptual Framework // Social Science and Medicine, 54:1255−1266.

Артюхов И.П., Морозова Т.Д., Юрьева Е.А. Экономический анализ медицинских учреждений: Учеб. пособие. Ростов-н/Д: Феникс; Красноярск: Издат. проекты, 2006.

Дойль П. Маркетинг-менеджмент и стратегии / Пер. с англ. под ред. Каптуревского. СПб: Питер, 2002.

Загородников С.В. Краткий курс по менеджменту. М.: Окей-книга, 2009.

Иорданская Н.А., Поздеева Т.В., Носкова В.А. Маркетинг в здраво-

охранении: Учеб. пособие. Н.-Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед.

акад., 2008.

Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. М.: МИА, 2006.

Уколов В.Ф., Масс А.М., Быстряков И.К. Теория управления: Учеб.

для вузов. М.: Экономика, 2007.

29

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................	3
1. МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАК ОБЪЕКТ УПРАВЛЕНИЯ......	5
1.1. Сущность медицинской услуги............................................................	5
1.2. Оптимизация и рост финансирования .................................................	5
1.3. Понятие рынка. Классификация рынков .............................................	6
1.4. Понятие рыночной экономики.............................................................	7
1.5. Экономические законы ........................................................................	8
1.6. Основной экономический закон...........................................................	9
1.7. Закон экономии времени......................................................................	9
1.8. Закон повышающейся производительности труда............................	10
1.9. Закон возвышения потребностей.......................................................	10
1.10. Закон спроса.....................................................................................	10
1.11. Закон стоимости...............................................................................	11
1.12. Медицинское учреждение как система............................................	12
1.13. Внешняя среда медицинского учреждения......................................	13
1.14. Внутренняя среда медицинского учреждения.................................	14
1.15. Особенность управления в здравоохранении ..................................	14
1.16. Экономика здравоохранения............................................................	14
1.17. Методы исследования противоречий в процессе управления.........	15
1.18. Понятие стратегий в управлении.....................................................	16
1.19. Главный функциональный смысл системы контроля
в хозяйствующем субъекте ..............................................................	18
1.20. Основные составляющие системы контроля...................................	19
1.21. Контроль и регулирование...............................................................	19
2. СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ МЕНЕДЖМЕНТА	21
В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ..............................................
2.1. Менеджмент в медицинском учреждении.........................................	21
2.2. Маркетинг в медицинском учреждении и в здравоохранении.........	22
2.3. Ресурсы медицинского учреждения...................................................	22
2.4. Фондоотдача и интенсивность использования медицинского
оборудования....................................................................................	24
2.5. Финансовые средства здравоохранения.............................................	25
2.6. Понятия медицинской помощи и сервисной услуги медицинского
обслуживания...................................................................................	27
2.7. Отнесение видов расходов медицинского учреждения
к издержкам типов услуг..................................................................	27
ЛИТЕРАТУРА..........................................................................................	29
30