28. Основные препараты, применяемые для лекарственной терапии инфаркта миокарда. Лекарственные средства, применяемые при инфаркте миокарда.

Устраняемые нарушения	Группа, названия препаратов.
Болевой синдром	Внутривенное введение морфина или другого наркотического анальгетика
Нарушения ритма сокращений сердца	Внутривенное капельное введение лидокаина при желудочковых тахиаритмиях, для профилактики аритмий лидокаин вводить не рекомендуется.
Возможное устранение или уменьшение ишемии миокарда	Внутривенно-фибринолитические средства, нитроглицерин, изосорбида динитрат.
Снижение потребности миокарда в О2	Нитраты, атенолол (бетта-адреноблокатор).
Предупреждение повторного инфаркта миокарда	Антикоагулянты (гепарин натрий, далтепарин натрия, ацетокумарол, варфамин), Антиагреганты (аспирин, тиклопидин, клопидогрел, абциксимаб), бетта-адреноблокаторы (атенолол)

Не рекомендуется внутривенное введение нитроглицерина или изосорбида динитрата при кардиогенном шоке в связи с гипотензивным эффектом.

В острую фазу инфаркта миокарда рекомендуют назначать начиная с первых часов:

1)внутривенное введение морфина (развести 1 мл ампульного 1% раствора морфина — 10 мг — в 10 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида; вводить 5 Mг морфина внутривенно медленно; через 5 мин возможно дополнительное введение 2—4 мг морфина);

2)ацетилсалициловую кислоту внутрь 160—325 мг 1 раз в сутки;

3)по показаниям — внутривенно фибринолитическое средство (алтеплаза, стрептокиназа); из-за возможности кровотечений фибринолитики противопоказаны у больных с травмами головы, опухолями мозга, язвенной болезнью в стадии обострения, после перенесенных операций;

4)при желудочковой тахиаритмии или экстрасистолии — внутривенное капельное введение лидокаина;

5)при удовлетворительной частоте сокращений сердца и артериальном давлении — медленное (в течение 5 мин) внутривенное введение атенолола (снижает смертность; по—видимому, имеет значение уменьшение тахикардии, снижение потребности сердца в кислороде, перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированного участка миокарда, антиаритмическое действие); применение бетта-адреноблокаторов противопоказано при кардиогенном шоке, частоте сердечных сокращений менее 50 уд/мин, низком артериальном давлении, выраженной левожелудочковой недостаточности, атриовентрикулярном блоке II—III степеней;

6)внутрь назначают ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) — каптоприл, лизиноприл, эналаприл, рамиприл или трандолаприл (противопоказаны при снижении систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

В дальнейшем для профилактики повгорного инфаркта миокарда продолжают назначать ацетилсалициловую кислоту, (бетта-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, при выраженном атеросклерозе — статины (ловастатин, симвастатин).

Статины — это группа лекарств, понижающих уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП ("плохого холестерина") в крови. Механизм действия связан с блокированием действия фермента ГМГ-КоА-редуктазы, который участвует в одном из этапов образования нового холестерина в печени.