МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ |
ФЕДЕРАЦИИ |
Федеральное государственное автономное образовательное |
учреждение высшего образования «Мурманский арктический |
университет» |
Абдоминальная ишемия |
Подготовила: Казанцева И.Н. Преподаватель: Скрябин С.А. Предмет: Госпитальная хирургия Направление: 31.05.01 «Лечебное дело», СЛД(д)-19
2023г.
Абдоминальная ишемическая болезнь — это собирательное понятие, включающее различные клинические синдромы и заболевания органов пищеварения, обусловленные нарушением кровообращения в брюшной аорте и ее непарных висцеральных ветвях, следствием которого является несоответствие висцерального кровотока потребностям органов пищеварения в кислороде, приводящее к развитию ишемии, повреждению и некрозу в клетках тканей и органов пищеварительной системы.
Классификаци |
я |
Этиология |
Острая ишемия обусловлена:
•тромбозом,
•эмболией,
•травмой
Формы:
•чревная;
•брыжеечная;
•чревно-брыжеечная.
Хроническая ишемия обусловлена:
•интравазальными поражениями (врожденными, приобретенными),
•экстравазальными сдавлениями висцеральных артерий.
Острое нарушение мезентериальной проходимости |
Частая локализация эмбола это ствол верхнебрыжеечной артерии, но при небольшом диаметре эмболического агента возможно нарушение проходимости более мелких ветвей.
К артериальному тромбозу также могут приводить
•застойная сердечная недостаточность,
•гиповолемические состояния,
•гемоконцентрация,
•тромбофилия
Патогенез |
Прекращение кровотока -> стойкий спазм стенок мелких артерий -> ишемия -> гипоксия -> изменение кислотно-основного состава и реологических свойств пораженных тканей -> паралич и тотальный тромбоз микроциркуляторного русла агрегациями тромбоцитов -> гангрена -> деструкция и пропитывание тканей кровью -> некроз.
Прекращение кровотока более чем на 3 ч приводит к полному и необратимому омертвлению тканей.
Клиника |
Острое начало характерно для эмболии и сопровождается внезапным появлением сильной боли в животе (не купирующейся наркотическими анальгетиками), тошнотой, рвотой, диареей или позывами на дефекацию.
Болевой синдром: интенсивный , схваткообразный характер сменяется постоянным, локализация в эпигастрии и области пупка.
Стул сохранен, сопровождается примесью алой крови.
При тромбозе начало постепенное - после непродолжительного острого периода наступает благополучная пауза, продолжающаяся от нескольких часов до нескольких дней.
Диагностика |
Физикальный осмотр: тахикардия, живот не вздут, умеренно болезненный, но участвует в акте дыхания, перистальтика сохранена или несколько усилена.
Пальпация: умеренно-болезненное подвижное опухолевидное образование без четких границ (отек кишки или брыжейки).
Инструментальные методы: УЗИ (дуплексное сканирование) и рентгеноконтрастную ангиографию.
Лечение |
Тромбэмболэктомия возможна в течение первых 4-6 ч с начала заболевания для восстановления функции кишечника. При выявлении некротизированных петель производят их резекцию.
На следующие сутки необходимо проводить плановую санационную релапаротомию для оценки функции оставшихся отделов кишечника.
В послеоперационном периоде назначают антикоагулянтную терапию под контролем показателей коагулограммы.
Хроническое нарушение мезентериального кровообращения |
Основная роль в развитии синдрома хронической абдоминальной ишемии принадлежит атеросклерозу и неспецифическому аортоартерииту. Причины развития хронического нарушения
•органические экстравазальные (нарушения по системе чревного ствола и обусловлены компрессией ножками диафрагмы, аневризмой аорты, периартериальным фиброзом, опухолями панкреатодуоденальной зоны)
•интравазальные факторы
•функциональные расстройства (ангиоспазм, гипотензия, полицитемия, лекарственные заболевания).