ЛОР - экз теория (ответы)

Симптомы. Ушибы гортани: затрудненные дыхание и глотание, иногда кашель. Ощупывание хрящей обычно болезненно. Нередко наступает кратковременный обморок. Значительные расстройства дыхания - результат сотрясения гортани. Переломы гортани: приступы кашля с выделением кровавой мокроты, глотание и разговор болезненны, голос грубеет. Часто затрудненное дыхание сопровождается свистящим шумом. Могут возникнутьцианоз и приступы удушья. Удушье обусловлено кровоизлиянием в трахею, отеком слизистой оболочки, смещением отломков хрящей, а также эмфиземой подкожной жировой клетчатки или клетчатки средостения. Диагноз ставят на основании наружного осмотра, пальпации и рентгенографии. Ларингоскопия обычно затруднена. При ней обнаруживают резкую гиперемию, отечность, кровоизлияния, обрывки слиз оболочки и смещение отломков хрящей. Лечение. Необходимы покой и режим молчания, мест-но-холод на область шеи; дают глотать кусочки льда. Пострадавший подлежит срочной госпитализации. При открытых травмах гортани необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Показано раннее наложение трахеос-томы даже при нерезких явлениях стеноза для предупреждения эмфиземы средостения. После наложения трахеостомы необходимо удалить излившуюся в бронхи кровь. Чтобы предотвратить вторичное кровотечение, можно пользоваться тампонирующей канюлей или после ларингофиссуры произвести тампонаду гортани. С профилактической целью показана сульфаниламидо- и антибиотикотерапия. На гладкие резаные раны можно наложить первичный шов. При расстройствах глотания необходимо обеспечить зондовое и парентеральное питание.

ФАРИНГИТ - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Фарингит острый редко бывает изолированным, чаще сочетается с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, катар дыхательных путей, различные инфекционные заболевания). Изолированное поражение слизистой оболочки глотки может наблюдаться при непосредственном воздействии на нее раздражителей, таких, как длительное дыхание через рот и разговор на холоде, курение, алкоголь, горячая и холодная пища и др. Симптомы, течение. Ощущение саднения, першения в глотке, небольшая боль при глотании (больше выражена при проглатывании слюны, при так называемом пустом глотке, чем при проглатывании пищи). T тела может быть субфебрильной. Общее состояние, как правило, страдает мало. При фарингоскопии слизистая оболочка глотки, включая небные миндалины, гиперемирована, местами на ней слизисто-гнойные налеты, иногда на задней стенке глотки выступают в виде красных зерен отдельные фолликулы, язычок отечный. У детей младшего возраста (до 2 лет) заболевание протекает более тяжело. Оно чаще сочетается с воспалением слизистой оболочки носоглотки и острым катаральным ринитом. Нарушается носовое дыхание. Острый фарингит следует дифференцировать с катаральной ангиной. Лечение преимущественно местное - такое же, как при ангине. Фарингит хронический. Различают атрофическую, катаральную и гипертрофическую формы. Развивается из острого фарингита, если долго не устраняют раздражители, действующие на слизистую оболочку глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита насморк, тонзиллит, гнойные воспаления придаточных пазух носа, кариес зубов, нарушения обмена веществ, болезни сердца, легких, почек и др. Фарингит хронический атрофический, как правило, сочетается с атрофией слизистой оболочки носа Симптомы. Ощущение сухости, першения, царапанья в горле, нередко сухой кашель, быстрая утомляемость голоса. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестящей, как бы покрытой тонким слоем лака; часто она бывает покрыта слизью, засыхающей в виде корок. Лечение симптоматическое: полоскания щелочными растворами, масляные и щелочные ингаляции, смазываниеслизистой оболочки раствором Люголя в глицерине. Внутрь- витамин А, 3% раствор йодида калия. Фарингит хронический катаральный и гипертрофический. Симптомы. Ощущение першения, саднения, инородного тела в горле, умеренная боль при глотании, скопление в глотке большого количества вязкого слизистого отделяемого, особенно при гипертрофическом фарингите, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться. Откашливание бывает особенно сильным по утрам, иногда сопровождается тошнотой и рвотой. При фарингоскопии: утолщение и разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки; вязкий слизистый или слизйсто-гнойный секрет на ней; выступают увеличенные отдельные группы фолликулов. Мягкое небо и язычок отечны и утолщены. При гипертрофической форме фарингита указанные симптомы выражены больше. Скопление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, так называемых гранул, обозначают как «гранулезный фарингит», а гипертрофия лимфоидной ткани на боковых стенках глотки за задними небными дужками в виде ярко-красных валиков носит название «боковой фарингит». Этими терминами обозначают гипертрофические формы фарингита.Лечение. Полоскания щелочными растворами, ингаляции и пульверизации; смазывания слизистой оболочки глотки раствором Люголя с глицерином, 2-3% раствором колларгола или протаргола. При гипертрофической форме фарингита -прижигание гранул 5-10% раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой. При выраженных гипертрофических формах фарингита применяют криотерапию.

ФУРУНКУЛ ПРЕДДВЕРИЯ НОСА возникает как результат травмы и расчесов, наносимых больным обычно пальцем, с занесением стафилококковой инфекции в сальные железы и волосяные фолликулы, расположенные у входа в нос. Особенно часто наблюдаются у лиц, склонных к общему фурункулезу. Симптомы, течение. Сильная боль, часто отдающая в висок, зубы, глаз. Кожа на кончике и крыле носа отечна, гиперемирована, напряжена и очень болезненна при дот-рагивании. T тела может быть повышенной. Воспалительный отек может распространиться на окружающие ткани лица. Иногда наблюдаются тяжелые осложнения (тромбоз венозного синуса), особенно после прокалывания или выдавливания фурункула, что совершенно недопустимо, т.к ведет к распространению инфекции покровеносным сосудам в полость черепа. Лечение консервативное. При начинающемся фурункулезе закладывают в нос 10% синтомициновую эмульсию или марлевую турунду, смоченную раствором буровской жидкости (через каждые 3-4 ч). При фурункулезе необходимы покой, антибиотикотерапия. Применяют также УВЧ-терапию, аутогемотерапию, общеукрепляющее лечение, гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин.

Пять сегментов лицевого нерва. Как они проходят и какова их длина?

1. Канальный: от ствола мозга к внутреннему слуховому проходу, 23-24 мм.

2. Лабиринтный: от дна внутреннего слухового прохода до лицевой щели, где фаллопиев – самый узкий, 3-5 мм.

3. Барабанный: от коленчатого узла лицевого нерва до пирамидального выступа, 8-11 мм.

4. Мастоидный: от пирамидального выступа до шилососцевидного отверстия, 10-14 мм.

5. Экстратемпоральный: от шилососцевидного отверстия до мимических лицевых мышц, заднего брюшка двубрюшной мышцы, шилоподъязычной кости и постаури-кулярной области, 15-20 мм

ГЛОТКА: a.pharingea ascendens (из a.carotis ext.), a.palatina asc. (из a.facialis-a.carot.ext.), aa.palatina decs. (a.maxill.); ниж.отдел – a.thyroidea inf.(a.subcl.sin.et tr.br/ceph). Лимфа: Глуб. и зад.шейн.л/у, заглот.л/у. Нервы: Plex.pharyngeus (из n.gl/phar.,vagus et symphat.). Двиг.верх.отдела-n.gl/phar, чувст.-n.trigem., сред.и ниж. –n.recurens, чувст .-ср.gl/phar, ниж.-n.vagus.

НОС: a.ophtalmica c ветвями: aa.ethmoid.ant.et.post.; a.sphenopalatina-ветвь внутр.челюст.из нар.сон.. Лимфа: Подчел.л/у из перед.отд., сред.и зад.отд.- глуб шейн.л/у,. Иннерв-я: Обон-я, чувст., секретор.- Fila olfact.-gir.hippocampi, кора аммон.рога,. Чувст.- n.ophtalm.(перед. и зад.решет.нервы), n.maxill.. Симп. и парасимп: Видиев нерв с верх.шейн.симп.у.

коленч.узел лиц.нерва.

ГОРТАНЬ: a.laringea sup.(из a.thyr.sup.) et inf.(a.thyr.inf). Лимфа: Из верх. и сред. этажа- глуб. шейн.л/у, из нижн.-в претрах-е. Нервы: n.laryngeus sup.recur. (из n.vagus), n.lar.inf. + ветви симпат-го сплетения.

НАРУЖНОЕ УХО: a.carot.ext.- с ветвями: спереди-a.tempor.superfic., сзади- a.auricul.post., a.occipit. Глуб.отделы- a.auricul.prof. из a.maxill. Вен.-v.facial.post., v.auricul.post. Лимфа: Узлы козелка, сосц.отр, нижн.ст. нар.слух. прохода - в глуб.шейн. Нервы: n auric/tempor. (III- rn.trigem.), n.auric.magn. (шейн.спл.).auric-s n.vagi. Двиг.-n.auric.post.

БАРАБАН. ПОЛОСТЬ (сред.ухо): Передн. бараб.арт.из a.maxill., a.auric.post. и от внутр.сон. к перед.отд. Лимфа: Заглот.л/у Нервы: n.tympanycus (из n.gl/phar.) + анаст.: с лиц,тройн-м,симп. с образ-ем plex.tympanicus (Jacobson). Иннерв-я m.tenzor tympany- r.mandibul-s nn.trigemini

m.stapedius – r.nn.facialis.

ВНУТР. УХО: A.labypintica (3 – a.vestibul., a.vest/cochl., a.cochl.). Вены- вены водопровода,предв, внутр.слух.прохода.

1)Ветви лабир.арт. не имеют анаст-в, 2)Рейсн. мембр. без кап. 3)В crista amp-s и в пятнах подэпит-я сеть в непоср. контакте с нейроэпит-ем 4)В предверии и полукр.кан. к 1 кл. неск.вол-н, в кортиевом орг. к 1 кл.1 вол-но.5) 95% аффер-й иннев. – внутр.волоск.кл., эффер. – наруж-е.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ СВЯЗИ: Вестиб/спин-е – от латер.ядер (tr.vestibulosp.) к двиг.ядрам сп.мозга. Вестиб/глазодв.- ч/з fasc. longitud. от медиал. и нисход.ядер перекр., от верх.- неперекр. к ядрам n.oculomotor. Вестиб/вегет-е – от медиал.треуг.ядра к n.vagus, диэнцеф.обл. Вестиб/мозж-е – от 4-х ядер к зрит.бугру.,далее к височ. изв. и рассеив-ся.

Какие кровеносные сосуды питают миндалины?

Миндалины снабжаются кровью от нескольких ветвей наружной сонной артерии. Это миндаликовая и восходящая небная ветви лицевой артерии, восходящая глоточная артерия, дорсальная язычная ветвь язычной артерии и небная ветвь верхнечелюстной артерии.

Наружное ухо.

Ушная раковина: завиток, ножка завитка, противозавиток, ножка противозавитка ограничивает треугольную ямку, ладья - отделяет завиток от противозавигка. Раковина, козелок , противозавиток межкозелковая вырезка, Мышцы- передняя, верхняя и нижняя. Наружный слуховой проход - хрящ + костная часть, между ними угол кпереди и низу. Хрящ в виде трехпластинки в виде желоба, прерывается еантониевыми щелями \ через них а кожу околоушные железы. Хрящ строение сальные и серные железы (церумационные) Костный проход лишен волос и желез , кожа утоныпается и на барабанной перепонке представлена эпидермисом. Тесно связан с надкостницей-> воспаление болезненно. Образован барабанным отделом височной кости. Верхняя стенка обращена в черепную ямку, нижняя в слуховой проход, поэтому кариозные процессы здесьраспространяются в череп. При переломе черепа в этом месте - ликоворея. заднюю стенку отделяет от ямки сосцевидный отросток. При мзстоидиге задняя к верхняя стенки нависают. Кровоснабжение - a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis, a. temporalis profimda,

Венозный отток - v. auricularis anterior et posterior, v. temporalis superficialis, v. temporalis profunda, v retromamdibularis. Иннервация - ушной раковины - ушная раковина п. Auriculotemporalis ( п. maxillaris)

п. auricularis magnus (plexus caroticus) Передняя и верхняя стенки - п. meatus akusticus ext Задняя и нижняя стенки - нерв Арнольда - при осмотре - резкий кашель, прт промывании обмороки у некоторых лиц

Клинич анатомия барабанной полости: Барабанная полость(сауит tympany) - пространство, расположенное между барабанной перепонкой, наружным слуховым проходом и лабиринтом. Объем барабанной полости 1-2 смЗ. Расстояние между медиальной и латеральной стенками в переднем отделе 3 мм., а в заденем 5.5-.6.5 мм.. Латеральная стенка - перепончатая - состоит из барабанной перепонки и обрамляющей ее кости. На внутренней поверхности барабанной перепонки имеется пространство Пруссака (рецессус мембране тимпании супериор) и карманы Трельча ( передний и задний). Эти карманы во время опер. Вмешательств требуют обязательной ревизии во избежание рецидивов. Передняя стенка сонная. Над ней находится барабанное устье слуховой трубы. В этой полости бывают дигеесценции. Нижняя стенка- яремная имеется углубление (рецессус гипотимпаникус) в котором может скапливаться гной. Под костным дном этого углубления расположена луковица внутренней яремной вены. Задняя стенка - сосцевидная содержит пирамидальное возвышение , лицевой нерв, отверстие, через которое входит барабанная струна вход в пещеру. Медиальная стенка- лабиринтная, содержит мыс, отверстие, ведущее к круглому окну улитки, овальное окно, и сухожилие m. Tensor tympany Верхняя стенка - крыша барабанной полости отграничивает барабанную полость от средней черепной ямки. Барабанную полость делят на 3 отдела: 1) верхний- эпитимпаникум, 2) средний - мехотимпаникум 3) нижий – гипотимпаникум Барабанная полость содержит 2 синуса - барабанный и лицевой и 3 косточки - молоточек, стремечко и наковальню

Современные теории слуха.

резонансная теория (Гельмгольц, 1863), гидродинамические теории: бегущей волны (Бекеши, 1960), столба жидкости (Роаф-флетчер, 1930), теория Флока(1977):теория Ухтомского (1945) Теории центрального анализа звука.: телефонная (Резерфорд, 1886), стоячих волн (Эвальд, 1899) Дуалистическая теория (Ребул, 1938)

Теории периферическою анализа звука предполагают возможность первичного анализа его свойств в улитке, благодаря ее анатомо-функциональным особенностям. Резонансная теория Гельмгольца - базилярная мембрана представляет собой набор «струн» разной длины и натянутости подобно музыкальному инструменту (например, роялю). «Струны» резонируют и реагируют на соответствующие им частоты звуковой волны, например, открытый рояль на человеческий голос. Теория Гельмгольца подтверждается морфологическим строением основной мембраны - у основания улитки струны короче (0,16мм), резонируют ка высокие звуки, а у верхушки - они длиннее (0,52 мм) и реагируют на низкочастотные сигналы. При подаче сложных звуков одновременно колеблется несколько участков основной мембраны, чем объясняется тембр.

Строение рецепторного аппарата вестибулярного анализатора.

Вестибулярный рецепторный аппарат находится в sacculus, utriculus и трех перепончатых полукружных каналах. Вестибулярный аппарат - многомерный, биологический преобразователь механической энергии угловых, линейных ускорений и сил гравитации в сигналы о положении и движении тела. Он многомерный, так как состоит из трех взаимно перпендикулярных полукружных каналов. Sacculus информирует о движении вверх-вниз, utriculus - о горизонтальных перемещениях. На внутренней поверхности ампул имеется выступ - гребень (crista atnpullaris). Он состоит из двух слоев клеток опорных и чувствительных волосковых -1 типа (колбообразные) и II типа - цилиндрические. Их описал в 1956 году Весссл. На каждой чувствительной клетке есть одна киноцилия и 40-80 стереоцилий. Волоски покрыты желеобразным веществом. Волоски клеток + желеобразное вещество - cupula. Удельный вес купулы равен удельному весу эндолимфы. Клетки I типа в 10 раз чувствительнее клеток П типа. Адекватным раздражителем для ампулярного аппарата является угловое ускорение. Механизм действия основан на законах инерции. В преддверии лабиринта имеются дваперепончатых мешочка - sacculus и utriculus с заложенными в них отолитовыми аппаратами. Соответственно мешочкам они называются macula utriculi и macula sacculi. Этот рецептор также состоит из опорных и волосковых клеток. Волоски клеток покрыты желеобразной массой, содержащей кристаллы - отолиты. Волоски клеток + желеобразная масса +• отолиты = отолитовая мембрана. Адекватным раздражителем для отолнтового аппарата является сила гравитации и линейное ускорение. Механизм действия основан на законах инерции.

Закон Эвальда: 1)нистагм возникает в плоскости раздражаемого канала 2)ампулопетальный (к ампуле) ток эндолимфы в горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную реакцию, чем ампулофугальный (от ампулы к гладкому концу) 3)нистагм в сторону более активного лабиринта.

Закон В.И.Воячика: 1)плоскость нистагма совпадает с плоскостью вращения 2)нистагм направлен в сторону, противоположную сдвигу эндолимфы.

Топография лобных пазух: Лобная пазуха- парная полость в, лобной кости: развитая лобная пазуха расположена в нижней части лобной кости и продолжается в ее горизонтальную пластинку. Передняя стенка, задняя, нижняя и внутренняя стенка. задняя стенка место наиболее частого перехода воспалительного процесса в полость черепа. ЛП - сообщается с полостью носа костно-носовым каналом (щель 12-16 мм. Ширина 1-8мм.). Заканчивается канал в переднем отделе полулунной щели среднего носового хода.

Клинич анатомия носа: Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой. Она разделена носовой перегородкой на две идентичные половины, которые открываются кпереди ноздрями и кзади в носоглотку - хоанами. Каждая половина носа окружена 4 ОКОЛОНОСОВЫМИ пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти сзади - 2 горизонтальными пластинками небной кости. В переднем отделе посередине проходит носонебиый канал (canalis incisivus). Верхняя стенка (крышаобразована спереди носовыми костями, в средних отделах - lamina cribrosa и клетками решетчатой кости, сзади - передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия lamina cribrosa проходят нити обонятельного нерва. Медиальная стенка (носовая перегородка) состоит из переднего хрящевого (образован четырехугольным хрящом) и заднего костного (образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником) отделов.

Костная (тканевая) проводимость. Исследование её: опыты Вебера,Швабаха. Ринне, Желе.

Костная проводимость- это проведение колебаний волн к кортиевому органу через кости черепа. Различают инерционный и компрессионный типы костной проводимости. Инерционный тип костной проводимости возникает при низких звуках, когда череп колеблется как целое и благодаря инерции в цепи слуховых косточек получается относительное перемещение капсулы лабиринта по отношению к стремени. Компрессионный тип возникает при высоких звуках, где происходит периодическое сжатие волной капсулы лабиринта и распространение ее в перилимфе за счет разницы давлений в овальном и круглом окнах. В основе некоторых заболеваний (болезнь Миньера)лежит нарушение циркуляции жидкости лабиринта. Причиной может быть или высокая продукция сосудистой полоской эндолимфы или ухудшение ее резорбции в эндолимфатическом мешке, редко, при повышении ликворного давления.

Швабах: Оценка длительности восприятия камертона по кости. Сравнивается длительность восприятия камертона с сосцевидного отростка у больного и нормально слышащего врача.

Вебер: Оценка латерализации звука. Камертон ставят больному ножкой на темя и просят ему сказать, каким ухом он громче слышит звук.

Ринне: Сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости. Низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости его подносят брашнами к слуховому проходу. В норме человек дальше слышит камергон по воздуху.

Желле: Определение подвижности подножной пластинки стремя. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку и одновременно балоном Политцера сгущают воздух в наружном слуховом проходе. В момент компрессии воздуха обследуемый с нормальным слухом и больной с сохранившейся подвижностью стремени почувствует снижение восприятия, из-за вдавления стремени в окно преддверия.

Клинич анатомия глотки: Глотка расположена впереди шейного отдела позвоночника (до 6 шейного позвонка) и позади полости носа, рта и гортани, внизу переходит в пищевод, вверху прикрепляется к основанию черепа. Выделяют 3 отдела: верхний - носоглотка, средний-ротоглотка, нижний - гортаноглотка. Сообщается с барабонной полостью (через слуховые трубы), носовой полостъю(через хоаны). ротовой полостъю(через зев), гортанью и пищеводом. Носоглотка-пространство величиной 2*2*2,5см. Верхняя стенка-свод носоглотки-граничит с основной и затылочной костью, задняя стенка- с 1 и 2 шейными позвонками. Границей между носоглоткой и ротоглоткой является мысленное продолжение твердого неба кзади. На своде находится глоточная миндалина. На боковых стенках открываются устья слуховых труб. Ротоглотка соответствует по высоте 2 шейному позвонку, не имеет стенок, спереди сообщается с полостью рта. Зев- отверстие ограниченное сверху мягким небом , снизу - корнем языка, с боков - передними и задними небными дужками , между которыми находится небная миндалина. В миндалине различают 2 поверхности. На свободной поверхности имеются отверстия лакун, пронизывающие всю ткань миндалины покрытых плоским эпителием до лакун. Наружная поверхность миндалины покрыта соединительнотканной оболочкой — псевдокапсулой, отдающей в ткань миндалины соединительнотканные тяжи. Между капсулой и мышечной стенкой расположена пара тонзилярная клетчатка. Гортаноглотка начинается ка уровне верхнего края надгортанника и корня языка. Спереди гортано!лотки имеется вход в гортань, справа и слска находятся углубления- грушевидные ямки. В корне языка располагается язычная миндалина. Небные миндалины, носоглоточная миндалина , язычная миндалина, трубные миндалины образуют лимфоидное глоточное кольцо Вальдейра- Пирагова. Стенки глотки образовали 4 слоями: слшлиая оболочка, фиброзная сболчка, мышечный слой и наружный адвешициальный слой. Слизистая оболочка в средней и нижних частях глотки покрыта многослойным плоским эпителием, а в носоглотке многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Мышечный слой состоит из мышц сжимателей глотки и мышц поднимающих глотку. 3 ежимателя верхний, средний. нижний. Поднимающие глотку: шилоглоточная, небноглоточная и трубноголточная. Сзади мышци покрыты тонкой фасцией. Между предпозвоночной фасцией и глоточной фасцией находится узкое заглоточное пространство.

Клиническая анатомия гортани.

Гортань - полый орган, который состоит из хрящевого скелета, связочного аппарата и собственных мышц. Полость гортани изнутри выстлана слизистой оболочкой. Гортань имеет вид короткого раструба, расположенного над трахеей на уровне гел 1V.V и VI шейных позвонков. Подвижность органа обусловлена непосредственной связью с подъязычной костью. Последняя приводится в движение мышцами шеи. Гортань хорошо прощупывается, а отдельные ее части контурируют под кожей, являясь опознавательными пунктами при трахеостомии. У мужчин таким ориентиром служит выступ щитовидного хряща («кадык» или «адамово яблоко»), а у женщин или детей - дуга перстневидного хряща. Сверху гортань открывается отверстием, называемым входом в гортань, adiLus biryngis. Внизу гортань переходит в трахею. Боковые новерхноои opiaju соприкасаются с долями щитовидной железы и сосудисто-нервными пучками шеи. Позади гортани находится гортаноглотка. Хрящи гортани. Скелет гортани состоит из хрящей разнообразной формы. Основание скелета представляет гиалиновый перстневидный хрящ, форма которого сходна с формой перстня, т. е. кольца с печаткой. Дуга этого кольца находится спереди, «печатка» в виде широкой четырехугольной пластины - сзади. Хрящ имеет две пары суставных площадок: одна - на верхних углах печатки - для сочленения с черпаловидньши хрящами и вторая - в месте перехода дуги в пластинку - для сочленения со щитовидным хрящом. Щитовидный хрящ, также гиалиновый, -самый массивный из хрящей гортани. Расположен над перстневидным хрящом. Состоит из двух пластинок довольно правильной четырехугольной формы, соединяющихся спереди под углом, открытым кзади. Место соединения пластинок образует выступ, который у мужчин легко прощупывается под кожей. Черпа-ловидный хрящ парный расположен позади пластинок щитовидного хряшз па верхних углах «печатки» перстневидного хряща. По форме его сравнивают с трехсторонней пирамидой, в которой различают верхушку, обращенную вверх, кзади и медиально, и основание, на котором имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. От основания вперед отходит длинный тонкий отросток, построенный из эластической ткани. Он называется голосовым отростком, поскольку к нему прикрепляется задний конец голосовой связки и голосовой мышцы. От основания назад отходит еще один отросток, толстый и короткий. Этот отросток называется мышечным, поскольку к нему прикрепляются т. т. cricoarytenoidea posterior el lateralis. На верхушке черпаловидного хряща располагается маленький парный хрящ, имеющий форму крючка - рожковидный или санториниев хрящ. Названные хрящи составляют стенки гортани. Причем перстневидный хрящ располагается в основании и образует фундамент, на котором стоят щитовидный и черпа-ловидный хрящи. Все эти хрящи по своему строению относятся к гиалиновым, за исключением голосовых отростков черналовндных хрящей - последние эластические. Вход в юртань закрывается непарным эластическим над! органным хрящом, или надгортанником. По форме его сравнивают с язычком или лепестком. Соединение хрящей гортани. Хрящи гортани соединяются между собой, с подъязычной костью, глоткой и трахеей. Самые массивные хрящи - щитовидный и перстневидный - соединены связкой и парным суставом. Перстнещитовиднзя, или коническая, связка натянута между дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного хряща. Она msiugj желтсшатын цвет за счет большого количешва эластических волокон в ее составе. Одноименные суставы образуются с помощью суставных площадок на малых рогах щитовидного хряща и соответствующих им суставных площадок на перстневидном хряще. Черпаловндные хрящи, имеющие в своем основании суставные площадки, соединяются с таковыми на верхних углах печатки перстневидного хряща, образуя парный сустав. Надгортанник укреплен тремя связками: 1-е щитовидным хрящом - щитонад-гортанной связкой, соединяющей ножку надгортанника с внутренней поверхностью prommentia laringis; 2-е подъязычной костью - подъязычно-надгортанной связкой, соединяющей широкую часть надгортанника с телом подъязычной кости. Мышцы гортани можно разделить на скелетные и собственные. Скелетные мышцы начинаются на скелете (грудина, лопатка, подъязычная кость, нижняя челюсть и т. д.) и прикрепляются к щитовидному хрящу или подъязычной кости. К ним относятся следующие мышцы шеи: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная, шилоподъязычнаяи двубрюшная. Собственные мышцы гортани по расположению делят на наружные и внутренние. Наружной является парная перстнещитовидная мышца, в которой различают прямую часть, представленную медиальными пучками волокон, и косую часть - латеральными пучками волокон. Внутренние мышцы гортани располагаются в основном на задне-боковой поверхности гортани, в составе голосовой и чсрналонадгортанных складок. Одна из мышц находится на внутренней поверхности щитовидного хряща и действует на надгортанник, это - щитонадгортанная мышца. На задне-боковой поверхности гортани находятся следующие мышцы: задняя перстнечерпаловидная мышца, латеральная перстнечерпаловидная мышца, поперечная черпаловидная мышца, косая черпаловидная мышца, рожково-перстне-видная мышца. В составе голосовой складки располагается щиточерпаловйдная мышца. Названные мышцы изменяют натяжение голосовой связки или изменяют ширину голосовой щели. В составе черпало-надгортанной складки имеется одноименная черпало-надгортанная мышца, которая изменяет ширину входа в гортань. В функциональном отношении мышцы гортани можно разбить на четыре группы. Как ни парадоксально, расширителем голосовой щели является только одна мышца - задняя перстнечерпаловидная, что имеет особое значение в физиологии и клинике заболеваний гортани. Антагонистами ее служат мьппцы-суживатели голосовой щели, смыкающие и натягивающие голосовые складки и обеспечивающие голосообразование.