4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_II_регионального_научного_форума_Мать_и_дитя,_Сочи_28

была диагностирована неразвивающаяся беременность в

сроке 6-7 недель (31.6%), 1 беременность (5.3%) закончи-

лась антенатальной гибелью плода.

Выводы. У пациенток с бесплодием, готовящимся к программе ЭКО, отмечаются изменения показателей иммунного статуса. По нашим данным преобладает повышение уровня Т-цитотоксических и NK-лимфоцитов. Учитывая высокую частоту наcтупления беременности у

женщин с раннее безуспешными попытками ЭКО и ПЭ,

нам представляется целесообразным исследование и при

необходимости коррекция показателей иммунного ста-

туса на этапе подготовки к программе ЭКО и ПЭ.

ЗНАЧИМОСТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ.

Гаджиева А.Б., Хархарова Э.Г., Хархаров А.Г.

(г. Махачкала)

С внедрением в практику эндоскопических методов исследования и лечения появилась возможность пересмотреть существовавшие ранние принципы диагностики и лечения бесплодия.

Нами изучена структура заболеваемости в группе женщин с бесплодием, направленных с РЦ ПСиР МЗ РД на лапароскопию. Целью исследования явилась разработка

критериев прогноза восстановления репродуктивной функции у женщин с бесплодием.

Проанализированы результаты лапароскопии у 212 женщин. Возраст женщин составлял от 22 до 35 лет. В данную группу вошли женщины с длительностью бесплодия

от 2 до 10 лет. Первичное бесплодие у 123 – 58,0%, вторичное у 89 – 41,9%.

Только у 5 женщин не выявлено патологии, что составило 2,4%. Спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости имелся у 84 женщин, что составило 39,6%. В данной группе у 9 выявлен фимоз фимбрий – 4,2%, у 29

– окклюзия маточных труб в интерстициальных отделах, что составило 32,6%. У 9 пациенток со спаечным процессом обнаружен гидро- и сактосальпинкс, что составило 21,3%. Необходимо отметить, что у 9 спаечный процесс сопровождался синдромом поликистозных яичников (СКЯ) – 10,1%, у 8 с эндометриозом – 8,9%, у 10 с кистой яичника – 11,2%.

Следующую достаточно большую группу составили женщины с синдромом поликистозных яичников – 74 (34,9%). У 42 пациенток диагноз СКЯ не сочетался с другой патологией, это – в основном женщины в возрастной категории до 25 лет и имеющие длительность бесплодия

не более 2 лет. У 9 женщин – СКЯ сочетался с эндометриозом, что составило 12,7%, у 4 – с гипоплазией матки (5,4%)

и у 5 – с кистой яичника (6,7%).

Эндометриоз установлен у 63 пациенток из 212 – 29,7%,

причем у 17 из них он сочетался с аденомиозом – 26,9%.

Консервативная миомэктомия произведена в 27 случаях, что составило 12,7%.

Хотелось бы отметить, что только у 57 пациенток

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

(26,8%) выявлен один фактор бесплодия. Данная группа

разделилась следующим образом: 42 – СКЯ (19,8% всех

обследованных), 1 – киста яичника (0,5%), 2 – эндометриоз (0,9%), 22 – спаечный процесс (10,3%). Из 22 женщин со спаечным процессом 74% составили женщины со вторичным бесплодием.

С учетом вышеуказанного, проведена коррекция выявленной патологии – разрушение спаек, сальпингоо-

вариолизис, фимбриолизис, удаление эндометриоидных

гетеротопических очагов, энуклеация кист, консерватив-

ная миомэктомия.

После проведенного оперативного вмешательства 56

пациенткам (26,4%) предложено проведение ЭКО в связи

с низкой вероятностью наступления беременности.

Таким образом, широкие возможности применения

лапароскопических технологий у женщин репродуктив-

ного возраста позволяют выявить сочетанные формы

бесплодия и выделить группу пациенток которым необхо-

димо проведение ВРТ.

РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Галустян В.С., Почтаренко О.В., Галустян С.А.

(г. Краснодар)

Актуальность. Патологические процессы шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологи-

ческих заболеваний. Поиск современных и эффективных методов лечения этой патологии является актуальной задачей. В нашей клинике с 2006 года для лечения патологических состояний шейки матки применяется метод радиоволновой хирургии с использованием аппарата «Сургитрон» фирмы «Ellman International, Inc.», США.

Цель исследования изучить эффективность метода радиоволновой хирургии при лечении заболеваний шейки матки.

Материалы и методы. В клинике проведено лечение 1972 больным с заболеваниями шейки матки в возрасте от 17 до 57,5 лет. Из них лейкоплакия наблюдалась у 205 больных, ретенционные кисты у 397 пациенток, эндометриоз шейки матки у 150 больных, плоская кондилома

шейки матки, кондиломы влагалища, вульвы и перианальной области у 1220 больных.

Перед применением радиоволновой хирургии всем пациенткам проводили общеклиническое и УЗ-исследование, а так же исследование на урогениталь-

ные инфекции, на онкоцитологию и на последнем этапе - кольпоскопию с прицельной биопсией для морфологического подтверждения диагноза.

Для проведения различных манипуляций мы использовали следующие режимы: разрез (для биопсии и удаления кист), разрез и коагуляция (для рассечения тканей и

одновременной поверхностной коагуляции при лечении лейкоплакии, эндометриоза, кондилом шейки матки, влагалища и вульвы), коагуляция (для остановки небольших

кровотечений).

Радиохирургическое лечение проводилось на 7 – 9 день менструального цикла под местной анестезией 2%

131

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

	раствора лидокаина в виде спрея. Длительность проце-	больные (12,5%) не заметили изменения общего состоя-
	дуры составила от 5 до 7 минут. Контрольные осмотры	ния. Все больные указывали на уменьшение болевого
	производились на 7 – 14 и 21-28 сутки, а затем через 2, 4 и	синдрома, что очевидно связано с улучшением гемодина-
	6 месяцев после операции.	мики и микроциркуляции органов малого таза. В группе
	Результаты. Во всех случаях применения радиохирур-	сравнения у 50% больных болевой синдром сохранялся
	гического лечения заживление происходило под фибри-	прежней интенсивности.
	новой пленкой, которая отторгалась на 8 - 14 сутки, что	Под влиянием ПФ у больных улучшалась функция
	сопровождалось незначительными сукровичными выде-	естественных систем детоксикации, о чем свидетель-
	лениями, полная эпителизация наступала через 21 – 28	ствуют показатели содержания билирубина, мочевины,
	дней. Наблюдение за пациентками в течение 6 месяцев	креатинина. Так содержание билирубина после ПФ умень-
	показало, что рецидивов не было.	шилось в среднем на 40%, мочевины на 25%, креатинина
	При лечении кондиломатозного вульвовагинита и пло-	на 15% от исходного уровня. После проведенных курсов
	ской кондиломы шейки матки, ассоциированных с ВПЧ	ПФ у пациенток выявлено достоверное снижение фер-
	высокого онкогенного риска (16, 18 типы), радиохирурги-	ментов АлАТ, АсАТ на 35%. Эти данные свидетельствуют
	ческое лечение проводилось на фоне иммунокоррекции	о деблокировании естественных систем детоксикации
	препаратами «Галавит», «Виферон-3», «Кипферон».	(печени, почек) под влиянием эксфузии плазмы и плазмо-
	Заключение. В результате полученных нами данных	замещения. В группе сравнения достоверных изменений
	можно сделать вывод, что радиохирургическое лечение	биохимических показателей не зарегистрировано.
	патологии шейки матки - атравматичный, бескровный,	Анализ результатов показателей системы гемостаза
	малоболезненный метод с коротким сроком эпителиза-	показал, что происходит снижение фибриногена в сред-
	ции раны, исключающий появление рубцовой ткани и	нем на 25%, повышение активности антитромбина на
	рецидивирования патологического процесса.	15-20%, что свидетельствует о стабилизации коагуляци-
		онного потенциала крови, повышения фибринолитиче-
		ской активности крови. Все эти изменения способствуют
		улучшению микроциркуляции и реологических свойств
	ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА	крови. В группе сравнения отмечено увеличение концен-
		трации фибриногена на 5,5%. Показатели СОЭ в конце
	В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ	курса лечения в основной группе были ниже на 15%, а
	ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ	количество лимфоцитов выше на 22%, чем в группе срав-
	ГЕНИТАЛИЙ.	нения. Это говорит об иммуномодулирующем действии
		ПФ у больных с воспалительными заболеваниями гени-
	Галустян С.А., Белкина Н.В., Ефименко А.В.,
		талий.
	Крутова В.А.
		Заключение. Предоставленный опыт применения
	(г. Краснодар)
		ПФ в комплексном лечении гинекологических заболева-
	Актуальность. Воспалительные заболевания генита-
		ний свидетельствует о достаточно высокой его эффек-
	лий занимают одно из ведущих мест в структуре гинеко-	тивности, а применение его для повышения эффекта
	логических заболеваний и могут вызывать выраженные	лечебно-профилактических мероприятий у женщин
	нарушения репродуктивного здоровья женщины. Весьма	репродуктивного возраста, страдающих воспалитель-
	актуальным остается поиск новых методов терапии и	ными заболеваниями половых органов, представляется
	профилактики.	перспективным и актуальным.
	Целью нашего исследования явилось изучение влия-
	ния плазмафереза (ПФ) на течение воспалительного про-
	цесса и эффективности его применения в комплексном
	лечении воспалительных заболеваний гениталий.	РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В
	Материалы и методы. Проведено обследование и тера-
	пия 82 больных с воспалительными заболеваниями гени-	КОРРЕКЦИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО И
	талий. В основную группу вошли 32 пациентки, которым	ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА.
	проводилось комплексное лечение с включением ПФ, в	Галустян С.А.
	группу сравнения вошли 50 больных, получивших ком-
		(г. Краснодар)
	плексную терапию по общепринятым схемам. ПФ прово-	Цель: оценка эффективности растительных препара-
	дился на аппарате Autopheresis-C фирмы Baxter, каждая
	больная получила 2 - 3 процедуры с интервалом в 2-3 дня,	тов в коррекции предменструального и климактериче-
	с удалением 30% ОЦК за 1 сеанс, и плазмовозмещением	ского синдромов.
	коллоидными и кристаллоидными растворами 1:1,2. Лече-	Исследовалась комбинация растительных компонен-
	ние осуществлялось в 1 фазу менструального цикла.	тов: экстракт цимицифуги; изофлавоны сои; экстракт
	После проведенного курса лечебного ПФ оценивались	дикого ямса; экстракт листьев крапивы; витамины и
	клинические данные, биохимические показатели крови,	минералы: Е, В6, микроэлемент бор; аминокислоты: фени-
	состояние гемостаза и данные общего анализа крови.	лаланин, гидрокситриптофан, а также индол-3-карбинол
	Результаты исследования. У 28 больных (87,5%) основ-	и фолиевая кислота. Экстракт цимицифуги, изофлавоны
	ной группы отмечалось улучшение общего состояния,	сои действуют как избирательные модуляторы рецепто-
	сна, аппетита, уменьшение головных болей, что связано	ров эстрогенов, оказывая регулирующий эффект на гор-
	с уменьшением симптомов хронической интоксикации; 4	мональный дисбаланс и облегчая самочувствие пациенток

132

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

при ПМС и КС. Экстракт листьев крапивы благотворно

влияет на свертывающую систему крови, способствует

снижению отеков.

Витамины оказывают общеукрепляющее действие, улучшают состояние кожи и ногтей, снижают утомляемость. Бор (в составе фруктобората кальция) способствует профилактике остеопороза. Аминокислоты – нормализуют эмоциональное состояние, повышают устойчивость

к стрессам. Индол-3-карбинол способствует нормализа-

ции метаболизма эстрогенов, нормализует гормональный

дисбаланс и способствует профилактике возникновения

опухолей.

Материалы и методы: обследовано 26 пациенток с диа-

гнозом предменструальный и климактерический синдром

ввозрасте 19-60 лет. Первую группу составили 8 женщин с

диагнозом ПМС, вторую группу составили 18 пациенток с

диагнозом климактерический синдром. Для регистрации

выраженности симптомов использовалось анкетирование

с подсчетом баллов ММИ.

Основными симптомами ПМС были нагрубание и

болезненность молочных желез, отечный синдром, неу-

стойчивое настроение, раздражительность, склонность к

депрессии в сочетании с вегето-сосудистыми расстрой-

ствами. Все пациентки в течение двух менструальных

циклов принимали растительный препарат Эстровэл по 1 таб. 2 раза в день в течение 14 дней за 10-12 дней до начала менструации. Эффективность лечения оценивалась подсчетом баллов ММИ до лечения и через 1 и 2 месяца. Количество баллов до лечения составило от 12 до 39, через 2 месяца от 5 до 26. При анализе динамики развития симптомов отмечено снижение частоты и степени болезненности молочных желез, отечности, раздражительности, головных болей, головокружений.

Эффективность растительного препарата Эстровэл изучалась у 18 пациенток в возрасте от 44 до 60 лет с диагнозом КС. До начала лечения основными жалобами были частые приливы, повышенная потливость, нарушение сна, головные и суставные боли, мочеполовые симптомы, заметное снижение работоспособности. Растительный препарат Эстровэл назначали по одной таблетке 2 раза в день

внепрерывном режиме на один-два месяца. ММИ в начале

исследования составлял от 14 до 45 баллов, через 2 месяца

– 8-17 баллов. К концу 1-го месяца приема у 14 (80%) пациенток отметили уменьшение количества приливов, частоты головных болей, головокружения, улучшился сон. Измени-

лось нейропсихическое состояние: уменьшилась раздражительность, эмоциональная лабильность, утомляемость.

Через 2 месяца все женщины положительно оценили качество препарата в связи с улучшением самочувствия, повышением работоспособности. ММИ в начале исследования составлял от 14 до 45 баллов, через 2 месяца его снижение произошло у всех пациенток в среднем до 8-17 баллов.

Заключение:

Растительный препарат Эстровэл является эффективным средством для лечения нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений у женщин с климактерическим и предменструальным синдромами.

При наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии (ЗГТ), а также при нежелании пациентки применять гормональные препараты Эстровэл является альтернативным средством для лечения КС и ПМС.

Растительный препарат Эстровэл может быть реко-

мендован как самостоятельный вид терапии, так и в

сочетании с негормональными медикаментозными сред-

ствами, фитотерапией, физическими методами лечения

для достижения оптимального эффекта и улучшения

качества жизни женщины.

Растительный препарат Эстровэл является безопас-

ным препаратом, хорошо переносится больными, удобен

в применении.

ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ В ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

Гарданова Ж.Р., Хритинин Д.Ф.

(г. Москва)

Актуальность. Проблема лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпоральным оплодотворением является

актуальной. Психоэмоциональное напряжение способствует изменению функционирования соматической и психической сферы, развитию пограничных психических расстройств.

Цель исследования: определить структуру пограничных психических расстройств и наличие иммунологических изменений у женщин с бесплодием с пограничными психическими расстройствами.

Материал и методы исследования: Группу исследова-

ния составили 526 женщин с бесплодием. Средний возраст женщин составлял 32,6+4,9 лет. Группу контроля составили 52 фертильные женщины. Основная и контрольная группа были сравнимы по возрасту, росто-весовым и демографическим показателям. Методы исследования

крови: иммунологические методы, анализ и определение интерферонового статуса. Интервьюированы по опросникам и тестам: Бека, Спилбергера. Статистическая обработка проводилась с использованием стандартного пакета SPSS, Window’s XP, достоверность p<0.05 считалась значимой.

Результаты исследования В ходе проведения исследования пограничные психические расстройства были диагностированы в соответствие с критериями МКБ-10 у 295 человек, что составляет 56%. Ведущее место заняли расстройства адаптации, которые составили 51,5 %, тревожные расстройства 31,2%, конверсионные расстройства 7,9 %, соматоформные расстройства 4,1%, шизотипические 4,1%, дистимия 1,5%. Полиморфизм

тревожно-депрессивного синдрома у женщин с бесплодием в программе лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий характеризовались выраженными вегетативными нарушениями, ипохондрической фиксацией. В эмоциональной сфере плохое настроение чаще по утрам сопровождалось чувством тревоги и внутренней напряженностью, страхом по поводу неудачной попытки беременности. В иммунном статусе отмечалось

изменение субпопуляционного состава лимфоцитов в виде увеличения CD3, CD8 до 86% и 43% соответственно,

133

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

в то время как в контрольной группе CD3, CD8 составляют

65,0% и 22,1%, увеличении содержания Ig M до 3,1 г/л, по

сравнению с контрольной группой Ig M – 1,8 г/л, снижение ИФН-γ до 12 Е/мл и ИНФ-α до 25 Е/мл, что свидетельствует о развитии интерферондефицитного состояния ( в контрольной группе – 24 Е/мл и 60 Е/мл соответственно). Увеличение же циркулирующего интерферона до 6 Е/мл, что свидетельствует о напряженности данной системы.

Показатели личностной и ситуативной тревожности (в

баллах) в основной группе женщин при первом тестиро-

вании были 48/46, втором - 47/45. В контрольной группе

- 36/33 и 32/30. Показатели личностной и ситуационной

тревожности у женщин, страдающих проблемами бес-

плодия, были выше в среднем на 11-13 баллов. Женщины

основной группы по показателям по шкале Бека оценили

свое состояние в 23,2+3,2 балла.

Заключение: Таким образом, пограничные психические

расстройства приводят к изменениям в иммунологиче-

ской системе, что проявлялось в росте субпопуляционного

состава лимфоцитов CD3, CD8, дисиммуноглобулинемии,

снижении ИФН-γ и ИНФ-α, что может свидетельствовать

о развитии интерферондефицитного состояния у пациен-

ток программы ЭКО, что влияет на эффективность про-

ведения лечения бесплодия методами ВРТ.

ПРОЯВЛЕНИЯ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА ПРИ АДЕНОМИОЗЕ.

Гаспарян С.А., Ионова Р.М., Бургова Е.Н., Ванин А.Ф., Адамян Л.В.

(г. Ставрополь, г. Москва)

Актуальность. Проблема генитального эндометриоза остается актуальной до настоящего времени в связи с высокойчастотой8-27,6%ипредставляетсобойзначитель- ную проблему для репродуктивного здоровья больных. Генитальный эндометриоз признан ведущими исследователями как самое распространенное и тяжелое гинекологическое заболевание у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказывающееся на общем состоянии, работоспособности и качестве жизни больных. Несмотря на раскрытие многих сторон патогенеза эндометриоза, это «необычайное заболевание» остается одной из наиболее

актуальных проблем современной медицины.

Многочисленными исследованиями доказано, что изменения концентраций свободных радикалов (CР) и окислительный стресс (ОС) играют значительную роль в развитии и течении этого заболевания. Установлено повышение концентрации свободных радикалов, содержащих кислород как в эндометриоидных гетеротопиях, так и окружающих очаг тканях. Окисление электронно-

транспортной цепи (ЭТЦ), выявляемое при разных акушерских и гинекологических патологических состояниях, опасно повышенной концентрацией супероксид-анион- радикалов в ткани и дальнейшим возрастанием уровня окислительного стресса. Поскольку митохондрии являются «энергетической станцией» клетки, то повреждение части ЭТЦ ведет к частичной ишемии ткани. ЭТЦ состоит из белков, очень чувствительных к действию кислорода,

и степень ее окисления может являться точным тестом

окислительного стресса.

Целью данного исследования явилось выявление сте-

пени тяжести ОС при аденомиозе (А) различной степени

тяжести.

Материалы и методы. 23 пациенткам с диагнозом

аденомиоз различной степени тяжести и 30 здоровым

женщинам детородного возраста проведены: ультрасоно-

графия, гистероскопия с биопсией эндометрия, гистоло-

гическое исследование удаленных при лапароскопии тка-

ней, электро-парамагнитная резонансная спектроскопия.

Определялись ЭПР спектры тканей эндометрия, миоме-

трия, крови. Контролем служили образцы крови здоровых

женщин детородного возраста и ткани, взятые при удале-

нии рудиментарного рога матки при реконструктивных

операциях. Если принять полученную при исследовании

здоровой ткани миометрия (реконструктивная пластика

матки) величину индекса за единицу, то можно оценить

степень окисления дыхательной цепи при разных стадиях

аденомиоза.

Результаты: полученные результаты свидетельствуют о том, что окисление цепи транспорта электрона (проявление окислительного стресса), начинающееся уже на ранней стадии развития А (1-2 ст. - 16%), сопровождает развитие заболевания и усиливается параллельно с ее

тяжестью (3-4 ст. – 32%).

Выводы. Предварительное применение больными природных антиоксидантов (витамин Е, аскорбиновая кислота) облегчает тазовые боли, но не влияет в значительной степени на степень окисления цепи транспорта электрона.

ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН.

Гатина Г.А., Махмудов А.Р., Таваков А.А.

(г. Махачкала)

На становление репродуктивной функции девочек оказывает влияние множество самых разнообразных факторов, большая роль среди которых принадлежит небла-

гоприятной экологической обстановке. Медико-демографическая ситуации в Республике Даге-

стан по Российской Федерации относится к неблагополучной группе в соответствии типологической классификации территорий. Основными факторами, влияющими на здоровье девочек Дагестана в условиях Се­верного Кавказа

являются следующие: длительный период накопления­ неблагоприятных изменений, неблагоприятные условия внешней среды, негативное влияние переходного периода кризисного развития на экономическую и социальную политику» социальное расслоение и бедность, нездоровый образ жизни» несбалансированность питания, высокий уровень экстрагенитальной патологии у подростков и

молодых женщин.

Целью исследования явилось изучение особенностей физического и полового развития девочек Дагестана на

основе популяционного исследования.

Обследовано 500 девочек в возрасте от 10 до 17 лет

постоянно проживающих в Дагестане. Для оценки Физи-

134

						МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ
	ческого развития использовали измерение дли­ны и массы	ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ
	тела» окружности грудной клетки, длины ног, ширины	РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА У
	плеч, акушерских размеров таза по общепринятой мето-	ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, РОДИВШИХСЯ
	дике. Анализ пропорций тела проводился с помощь»
		С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО
	построения морфограмм. Развитие вторичных половых
		РАЗВИТИЯ.
	признаков интегрировалось в половую Формулу (Ма, Р,
	Ах, Ме) с оценкой степени полового развития в баллах по	Гончарова С.В., Башмакова Н.В.
	Л.Г. Тумилович (1975). Статистический анализ получен-	(г. Екатеринбург)
	ных результатов исследования проводился при помощи	Актуальность. В акушерской практике синдром
	критерия Стьюдента.	задержки развития внутриутробного плода (СЗРП) встре-
	При наблюдении за развитием девочек отмечено, что	чается от 3 до 30% случаев (Савельева Г.М.,1999; Moodley
	увеличение роста происходит в среднем по 2-3 см. в год	S.J.,1997). Перинатальная заболеваемость детей, родив-
	с замедлением к 17 годам. Ростовой скачок в среднем на	шихся с СЗРП, составляет 47-50%, а перинатальные потери
	6-10 см. прослежен накануне менархе в возрасте 11-12 лет.	- 65-70% (Хурасева А.Б., 2005). Внутриутробное отставание
	Наибольшая прибавка массы тела выявлена­ в 10-11 и в	в развитии оказывает отрицательное влияние на после-
	13-14 лет и составила в среднем соответственно 4,8+\0,19,	дующее соматическое и психомоторное развитие детей
	5,02+\-0,25. В другие годы увеличение массы тела коле-	первых лет жизни. Меньше данных имеется об особен-
	балось в пределах 1-3 кг. Прирост окружности грудной	ностях физического и полового развития девочек, родив-
	клетки составил 2-3 см. в год, наибольшее увеличение (3-4	шихся с СЗРП (Жерновая Н.А.,1990; Хурасева А.Б., 2003).
	см) было отмечено в возрасте 12-13 лет. Изучение попе-	Современные исследования в этой области показывают
	речных размеров таза выявило интенсивный их прирост в	отставание в физическом развитии в препубертате у деву-
	возрасте 13-15 лет, но 56,6% обследуемых к возрасту 17-18	шек, родившихся с признаками СЗРП. В пубертате обна-
	лет размеры таза не соответствовало таковым взрослых	ружено повышение активности гормонального профиля
	женщин. При оценке физического развития девочек с	у девочек с антенатальной гипотрофией, обусловившее
	помощью морфограмм выявлено, что соответствие раз-	у них более раннее менархе, что может привести в позд-
	меров и пропорций тела средней возрастной норме было у	нем пубертате к истощению резервных адаптационных
	33,4% девочек. У остальных наблюдалась отставание раз-	возможностей в становлении гипоталамо-гипофизарно-
	вития поперечных размеров тела от продольных и инфан-	яичниковой системы с последующим развитием гипо-
	тилизм. Наибольшая частота патологических морфотипов	функции яичников.
	установлена в возрасте 11-14 лет-Сравнение полученных	Цель. Изучить особенности формирования репродук-
	данных со средними показателями физического развития	тивного потенциала у девочек-подростков, родившихся
	1972 года свидетельствуют об увеличении росто-весовых	доношенными с задержкой внутриутробного развития.
	показателей в каждой группе.	Выделить прогностически значимые инструментальные
	Таким образом, динамическое изучение физического	методы оценки овариального резерва данной группы
	развития девочек Дагестана указывает на выраженные	девочек.
	процессы акселерации. При изучении полового развития	Материалы исследования. Обследовано 46 девочек
	девочек увеличение молочных желез, как первый признак	15-18 лет, родившихся доношенными. Из них основную
	полового созревания, в возрасте 10-12 лет выявлен у 98 %	группу составили 26 девочек, перенесших внутриутроб-
	обследуемых формирование молочных желез на стадии	ную гипоксию; в группу сравнения включены 20 девочек,
	развития Ма1 –Ма2 отмечено в возрасте 10,7, 11,8. Разви-	родившихся с гармоничным развитием.
	тие лобкового (стадии Р1–Р3) и подмышечного (Ах1–Ах3)	Методы	исследования.		Анализ		акушерско-
	оволосения в возрасте 11,6, 12,8, 13,4 и 12,6. Рост и форми-	гинекологического		анамнеза,	особенностей			течения
	рование молочных желез происходило в течение 2,9+\-0,03	беременности и родов у матерей девочек,						рожден-
	лет, оволосение лобка и подмышечных областей 3,0 и 3,2	ных доношенными		с внутриутробной			гипотрофией
	года.	и нормальной массой тела. Общеклиническое, лабо-
	Максимальная степень полового развития девочек,	раторное	обследование		гормонального			статуса
	оцененная в баллах, приближающаяся к развитию взрос-	девочек, комплексное УЗИ органов малого таза.
	лых женщин, отмечена в возрасте 17 лет. Средний возраст	Результаты исследования. В результате сравнительного
	менархе составил 12,2+\-0,03 года. Менархе наступило у	анализа количества рожденных с внутриутробной гипо-
	девочек при массе тела 44,6+/-0,35. Наши данные согла-	трофией девочек в ФГУ НИИ ОММ выявлен рост числа
	суются с результатами других исследователей об имею-	таких детей. В 1990 году количество девочек с синдромом
	щейся связи между половым созреванием и массой тела	задержки внутриутробного развития составило 81 чело-
	девочки.	век (4,79%) на общее число родов 1690. В 2006 году эта
	Полученные данные позволяют сделать заключение,	цифра составила 129 девочек (6,35%) на 2030 родов. Среди
	что возраст менархе имеет тенденцию к снижению, поло-	общего числа доношенных девочек в 2006 году (840),
	вое созревание начинается­ раньше, имеют место процессы	девочки с СЗРП составили 15,36%.
	акселерации. Определение региональных норм физиче-	Проведен ретроспективный анализ состояния здо-
	ского и полового развития с учетом неблагоприятной эко-	ровья матерей, родоразрешившихся девочками с СЗРП,
	логической обстановки позволит разработать программу	до беременности и во время периода гестации. Возраст
	по охране здоровья девочек и осуществить динамический	матерей, родивших детей с СЗРП, колебался от 18 до 40
	контроль за их физическим и половым развитием.	лет, причем женщина 18 лет была только одна(6,5%), а
		старше 30 лет -6 (40%). В основной группе повторноро-

135

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

дящими были 69,4% женщин, в то время как в группе

сравнения - 30,1%. Акушерский анамнез был отягощен

преимущественно у матерей основной группы. У двух женщин первые роды закончились мертворождением, одна женщина имела паритет в количестве 4 предыдущих срочных родов, у двух женщин отмечалось привычное невынашивание, у двух вторичное бесплодие в анамнезе. Настоящая беременность протекала без патологии только

у 7% женщин основной группы, в то время как в группе

сравнения физиологическое течение беременности отме-

чено в 21 % случаев. Гестация у основной группы женщин

сопровождалась такими осложнениями, как угрожающее

прерывание беременности на различных сроках в 32%

случаев, различными формами гестоза средней и тяжелой

степени в 42%. Интересно отметить, что при всех степенях

гипотрофии доминируют такие фоновые состояния, как

инфекционные заболевания, анемия, угроза невынаши-

вания, искусственные и самопроизвольные прерывания

беременности в анамнезе. У 2,1% матерей основной группы

причиной гипотрофии плода явилась резус-конфликтная

беременность. Многоплодная беременность в основной

группе составила 4,6%. При 2-й и 3-й степенях гипотро-

фии инфекционный фактор преобладает (28%) в срав-

нении с 1-й степенью (19%). Прерывания предыдущих

беременностей, доминирующие при 1-й степени гипотрофии (18%), отходят на второй план при 2-й и 3-й степенях (11%; 9,76%).

Комплексное обследование девушек обеих групп выявило, что при 2-й степени внутриутробной гипотрофии дефицит массы тела сохраняется и к пубертатному периоду. Девушки, перенесшие внутриутробно 1-ю степень гипотрофии, имели избыток массы тела и хорошо выраженные вторичные половые признаки в пубертате, по шкале Таннера их можно оценить Ма4 Ах3 Р3 Ме3-4. У 74,8% девушек основной группы имелись нарушения менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, в то время как в группе сравнения таковые составили 32,4%. Интересно отметить тот факт, что девушки с внутриутробной гипотрофией к моменту исследования в основной своей массе (63,5%) вели регулярную половую жизнь в течение года, при этом ни одной беременности

отмечено не было. Среди группы сравнения процент virgo составил 87,9%. В основной группе исследования 2 девушки (7,6%) перенесли оперативное вмешательство на яичники по поводу апоплексии и функциональной кисты

яичника. В группе сравнения оперативному вмешательству подверглась одна девочка (5%). По итогам гормо-

нального исследования в основной группе отмечен дефицит эстрогенов и прогестерона в соответствующие фазы цикла по отношению к группе сравнения. Гипоэстрогения более выражена у девочек, перенесших 2-ю степень гипотрофии. Снижение прогестерона коррелирует с частотой

ановуляторных циклов в обеих группах. Уровни гонадотропных гормонов на момент исследования соответствовали возрастным нормам. У двух девочек из обеих групп выявлен гипотиреоз. В одном случае в основной группе выявлена функциональная гиперпролактинемия. У одной

девушки выявлен порок развития внутренних половых органов в виде удвоения тела матки. Нужно отметить, что ее мама имела аналогичный порок развития.

Выводы. С учетом результатов исследования следует думать, что зрелый фенотип и ранняя готовность к началу

половой жизни у девушек с 1-й степенью внутриутробной

гипотрофии свидетельствует о том, что состояние хрони-

ческой гипоксии может оказывать влияние и в пубертат-

ном периоде, стимулируя раннее созревание центральных

механизмов регуляции. Более выраженная внутриутроб-

ная гипоксия, наоборот, усугубляет торможение созре-

вания структур репродуктивной системы. Характерным

признаком является выраженная гипоэстрогения у дан-

ной категории девушек. Девушки, перенесшие внутриу-

тробную гипотрофию, являются группой риска по сниже-

нию репродуктивного потенциала.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИРОДНЫХ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРОВ КУРОРТА СОЧИ ПРИ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКЕ.

Гордон К.В., Мельникова Т.В., Ладанов Р.С.

(г. Сочи)

Целью работы явилась разработка и апробация метода

прегравидарной подготовки гинекологических больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в стадии стойкой ремиссии, основанного на применении природных физических факторов курорта Сочи.

Материал и методы исследования. Всего было обследовано и пролечено в гинекологической клинике НИЦ КиР Росздрава (г. Сочи) 270 женщин с хроническими воспалительными заболеваниями тазовых органов, осложненных бесплодием в 85% случаев. Основную группу исследования составили 170 женщин, которые на фоне талассопроцедур (в щадящее-тренировочном режиме, с постепенным увеличением продолжительности и степени физической нагрузки) получали электрофорез лечебной грязи в сочетании с общими сероводородными ваннами и влагалищными орошениями. С третьего дня от поступления больной на лечение ей назначали гальванопелоидотерапию на

область гипогастрия и пояснично-крестцовую область на уровне L4-S2 позвонков продолжительностью процедуры 20 минут. Для отпуска процедур использовали аппарат «Поток-1» и электроды площадью 12см х 14см. Электрод со знаком (-) помещался надлонно, сила тока устанавли-

валась в пределах 0,05 – 0,1 мА/см² и регулировалась по

индивидуальным ощущениям пациентки, продолжительность процедуры составляла 20 минут. На следующий день проводили сероводородные влагалищные орошения по Ягунову с постоянной концентрацией (150мг/л) сероводорода, температурой воды 39-40 град.С, продолжительно-

стью 10-15 минут, через 20 минут после которых проводили общие сероводородные ванны при изменяющейся концентрации сероводорода в синусоидальном режиме (50-100-150-100-50 мг/л сероводорода), температуре воды 36-37 град.С, 6-15 минут или. Процедуры проводили через

день, на курс по 8 бальнео- и физиопроцедур. В контрольную группу были отобраны 100 женщин, страдавших ХВЗОТ, которые в ходе восстановительного лечения гальванопелоидотерапию не получали.

С целью объективизации результатов исследованию анализу была подвергнута динамика основных биохими-

136

ческих и иммунологических показателей, результаты кли-

нического и гинекологического исследований, динамика

психо-вегетатвного статуса, уровней адаптационных реакций, данных реовазографии и кардиоинтервалографии. Для обработки результатов использовался статистический метод в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза p=0,95 и более при t≥2. Для оценки статистической связи получен-

ных результатов использовался корреляционный метод.

Результаты исследования. В конце лечения больные

обеих групп отмечали улучшение общего состояния. Ана-

лиз предъявляемых жалоб выявил благоприятные сдвиги

увсех больных, причем субъективные сдвиги отмеча-

лись уже к 10-12 дню пребывания. Боли внизу живота и

в пояснично-крестцовой области к концу лечения пре-

кратились у большинства пациенток. Из 35,6% пациен-

ток, страдавших дисменореей у 44,4% женщин очередные

менструации прошли безболезненно. Уменьшение крово-

потери во время менструаций в конце лечения отмечено

увсех больных. По данным влагалищного обследования

в конце лечения исчезновение и размягчение спаек было

зарегистрировано у 85% женщин основной группы и у

54,5% - контрольной группы исследования, бимануальное

исследование в конце лечения стало безболезненным в

89% и 64,5% случаев соответственно.

Функциональная активность яичников по данным ТФД значительно улучшилась у больных, получавших электрофорез грязи с общими сероводородными ваннами и влагалищными орошениями: число больных с 2-х фазным менструальным циклом, в конце лечения, увеличилось с 9,5% до 47,6% (в контрольной группе - с 13,3% до 26,6%), а число больных с монофазным циклом уменьшилось с 42,8% до 14,3% (в контрольной группе - с 53,3% до 13,3%).

Позитивная динамика адаптационных реакций, показателей психоэмоционального состояния, функциональной активности ВНС, показателей центральной и тазовой гемодинамики также была более выражена в основной группе.

Втоже время достоверных различий в динамике биохимических и иммунологических показателей отмечено не было: под влиянием примененных лечебных комплексов

снижалось напряжение в системе перекисного окисления липидов у 84% женщин, отмечался иммуномодулирующий эффект, нормализация соотношений Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций.

Непосредственная клиническая эффективность лечения в обеих группах была достаточно высокой: со значи-

тельным улучшением в основной группе было выписано 20% женщин (в контрольной –7,4%), с улучшением - 72% (в контрольной – 61,7%) больных, с небольшим улучшением - 8% (в контрольной – 22,2%) пациенток. Однако отдаленные результаты, полученные при анкетировании

150 респонденток, в течение 18 месяцев после санаторнокурортного этапа восстановительного лечения, указывали, что среди пациенток основной группы беременность наступила в 42% случаев, протекала нормально и закончилась срочными родами у 64,7% женщин из числа

забеременевших. В тоже время в контрольной группе беременность наступила только в 27% случаев, осложнилась внематочной беременностью у 4 женщин, невынашиванием беременности у 7 больных, значительно чаще течение беременности и родов было осложнено акушер-

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

ской патологией. Уровень перинатальной патологии среди

рожениц из состава основной группы был в 2.4 раза ниже,

чем в контрольной.

Заключение. Включение гальванопеллоидотерапии

в комплексное восстановительное лечение больных с

ХВЗОТ потенцирует эффекты талассотерапии и серово-

дородных бальнеопроцедур, оказывает благоприятный

эффект на психо-нейро-эндокринную регуляцию репро-

дуктивной системы, обеспечивает повышение уровня

фертильности данной группы гинекологических больных,

обладает протективным эффектом в отношении акушер-

ской и перинатальной патологии, что позволяет рекомендовать данный метод в качестве ингредиента комплексной прегравидарной подготовки у женщин активного репродуктивного возраста.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОЗОНИРОВАННОГО МАСЛА В ЛЕЧЕНИИ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВУЛЬВЫ

Гречканев Г.О., Клементе Х.М., Чандра-Д`Мелло Р.

(г. Н. Новгород, г. Москва)

Актуальность. Дистрофические заболевания вульвы (ДЗВ) являются распространенной патологией среди женщин в периоде постменопаузы, сопровождаются выраженной клиникой (мучительный зуд), являются фоном для развития рака вульвы и плохо поддаются лечению. Следовательно, актуальной задачей является повышение эффективности (сокращение длительности терапии, уменьшение вероятности рецидивов) и упрощение методики лечения ДЗВ.

Цель данного исследования: установить эффективность лечения дистрофических заболеваний вульвы с использованием озонированного оливкового масла.

Материал и методы. Нами использовалась методика лечения, состоящая в аппликациях на пораженные поверхности озонированного оливкового масла, «Суперозонид», производства фирмы «Медозонс». Длительность экспозиции озонированного масла на пораженных участках кожи 15-20 мин, количество наносимого масла определяется площадью поражения, процедуры проводятся ежедневно

курсом 7-10 дней. Описанный способ лечения был при-

менен у 20 пациенток (10 с впервые возникшим ДЗВ и 10 с его рецидивом), контрольную группу составили 20 пациенток, получавших лазеротерапию и 20 женщин, лечившихся с использованием мазей, содержащих глюкокортикоиды. Возраст больных варьировал от 52 до 74 лет. Клиника сводилась к жалобам на сильный зуд, ино-

гда боль в области вульвы, связанные с этим нарушения в психоэмоциональной сфере.

Результаты и обсуждение. В процессе озонотерапии у всех больных наблюдалось клиническое улучшение - уменьшение или исчезновение патологических выделений, связанных с вторичным вульвитом, прекращение зуда, улучшение психоэмоционального состояния. За время наблюдения (1,5 года) рецидивы отсутствовали у 80%

пациенток, применения лекарственной и лазерной тера-

пии не требовалось. В 15% случаев больные, получавшие озонотерапию, отмечали рецидивирование (не более 1 за

137

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

1,5 года), повторный курс лечения озонированным мас-	правило для достижения значительного улучшения было
лом «Суперозонид» эффективно купировал симптомы. В	достаточно 3 процедур внутриматочного диализа. Ни в
случае использования лазерной терапии рецидивы имели	одном случае не было отмечено побочных действий или
место у 50% больных, требовалось поддерживающее лече-	осложнений. На фоне ОТ было отмечено снижение уровня
ние глюкокортикоидными мазями. В случае применения	С-реактивного белка в среднем на 68%. Анализ изучаемых
только гормонсодержащих мазей число рецидивов за	показателей ПОЛ показал, что средние значения Imax
период наблюдения составило от 6 до 7, они наблюдались	снизились с исходных 2,4+0,2 имп./сек до 2,1+0,05 имп./
у 100% женщин.	сек, S - с 28,0+0,13 имп/сек до 23,88+0,14 имп./сек., МДА
Выводы. На основании вышеизложенного можно сде-	4,81+0,38 мкм/л до 4,03+0,31 мкм/л. Показатель ОАОА
лать вывод о высокой эффективности аппликаций озо-	имел тенденцию к увеличению. После проведения лечения
нированного оливкового масла «Суперозонид» в лечении	с использованием ОТ произошло значительное уменьше-
ДЗВ. Способствуя санации кожных покровов, улучшая	ние в крови пациенток концентрации ЦИК.
трофику тканей, озонотерапия по предлагаемой методике	У пациенток, получавших только медикаментозную
способствует стойкому улучшению, снижает вероятность	терапию, клинико-лабораторные эффекты были выра-
рецидивирования, исключает необходимость в лекар-	жены значительно слабее.
ственной и аппаратной терапии, что делает её доступной	Заключение. Таким образом, медицинский озон в
для самостоятельного применения больными. Таким	случае наличия у пациентки эндомиометрита может
образом, терапию озонированным маслом «Суперозонид»	быть использован по сочетанной методике – в качестве
по указанной методике можно рекомендовать пациенткам	компонента системного воздействия служат ректальные
с впервые возникшими дистрофическими заболеваниями	инсуффляции озонокислородной смеси, а для местного
вульвы или их рецидивами. Противопоказания для при-	применения внутриматочный диализ с озонированной
менения отсутствуют.	дистиллированной водой.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЗОНОТЕРАПИИ.

Гречканев Г.О., Чандра-Д`Мелло Р., Клементе Х.М.

(г. Н.Новгород, г. Москва)

Известно,чтодляэффективноголеченияэндометритов в комплекс терапии в ряде случаев включают проточнопромывное дренирование (диализ) полости матки с использованием антисептических и иных средств.

Целью исследования было повышение эффективности лечения эндометрита и устранение возможных побочных реакций на него путем внутриматочной озонотерапии (ОТ).

Материал и методы. Озонированную дистиллиро-

ванную воду (ОДВ) получали путем пропускания через флакон емкостью 400 мл cо стерильной дистиллированной водой озонкислородной смеси с концентрацией в ней озона 4000-5000 мкг/л с использованием аппарата «Medozons – BM». Дистиллированная вода была избрана

как носитель растворенного озона, так как она не претерпевает в результате озонирования химических превраще-

ний. После получения (ОДВ) ее вводили в полость матки через двухпросветную ПВХ трубку, которая обеспечивает одновременно и отток промывных вод. Процедуру проводили 1 раз в день курсом 3-5 дней без интервалов.

Данная процедура была проведена у 40 пациенток с эндомиометритами на фоне комплексного противовоспалительного лечения с использованием ректальных

инсуффляций озонокислородной смеси. Группу сравнения составили 30 пациенток, лечившихся традиционно.

Результаты и обсуждение. Наблюдение за больными

показало, что в процессе лечения у всех больных в течение 2-3-х дней улучшается общее состояние, нормализуется температура тела, уменьшаются симптомы интоксикации, улучшается сон, аппетит, быстрее купируется болевой синдром, ликвидируются патологические выделения. Как

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СУПРУЖЕСКИХ ПАР – ДОНОРОВ ПУПОВИННОЙ КРОВИ ДЛЯ АУТОЛОГИЧНОГО ИЛИ БЛИЗКОРОДСТВЕННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

Даутова Л.А, Ящук А.Г., Магафуров Р.Ф., Шевченко Я.Р., Грачева Л.В, Рябошапкина О.В.

(г. Уфа)

Актуальность. Научными исследованиями последних десятилетий признаны возможности использования пуповинной крови как полноценного источника гемопоэтических стволовых клеток в лечении широкого спектра заболеваний. Альтернативным преимуществом применения пуповинной крови в отличие от трансплантации других донорских источников являются безопасность и техническая простота процедуры забора для матери и

новорожденного, не требующая проведения анестезии, перспективы длительного хранения, низкий риск инфек-

ционных осложнений. Развитие практики процессинга пуповинной крови, рост потребности и информированности населения о возможности забора, банковского хранения и последующего ее использования привело к

необходимости внедрения услуги заготовки и транспортировки пуповинной крови в условиях акушерских стационаров на региональном уровне.

Цель исследования: представить медико-социальную характеристику 22 супружеских пар, принявших решение

о «биологическом страховании» путем забора пуповинной крови в родильном отделении городского многопрофиль-

ного стационара и последующего хранения в Гемабанке.

Материалы и методы исследования. Выявлены следую-

щие особенности возрастной структуры родителей. Более половины матерей находились в оптимальном репродуктивном возрасте 20–29 лет (56%), в группе 30–34 года

– 39%, 35–39 лет – 5% женщин. Среди отцов только 15%

138

					МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ
	мужчин были в возрастной группе 20–29 лет, 30–34 года	ВЛИЯНИЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ НА КАЧЕСТВО
	– 28%, в целом преобладали лица старшего репродуктив-	ЖИЗНИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО
	ного возраста: 35–39 лет – 37%, 40–44 года - 10%, 45 и более	ВОЗРАСТА, МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ.
	лет – 10%. Все пары состояли в зарегистрированном браке,
		Додонов А.Н., Глебова Н.Н., Трубин В.Б., Трубина Т.Б.,
	родители имели высшее и средне-специальное образо-
		Магафуров Р.Ф.
	вание и активный трудовой потенциал. Более половины
		(г. Уфа)
	родителей были служащими и работниками промыш-	Актуальность. Гистерэктомия является одним из
	ленного производства, инженерно-техническими спе-
	циалистами – 14%, частными предпринимателями – 12%.	наиболее частых видов оперативного вмешательства в
	Изначальное предложение о заготовке пуповинной крови	гинекологии. По данным литературы ее частота в России
	было предложено супругами в равной степени, оконча-	составляет около 40%. Более значимой в вопросе реаби-
	тельное решение и целенаправленный выбор акушерского	литации женщин после гинекологических операций явля-
	стационара были обоюдно согласованы. Вызывает инте-	ется проблема отдаленных результатов гистерэктомии.
	рес источник информированности будущих родителей	У значительного числа пациенток в отдаленные сроки
	о данной процедуре. Обращает на себя внимание факт	после гистерэктомии развивается патологический сим-
	недостаточной осведомленности медицинских работни-	птомокомплекс, приводящий к существенному сниже-
	ков о современной клеточной трансплантологии, которые	нию качества жизни, несмотря на отсутствие каких-либо
	явились источником информации для пациентов только	хирургических осложнений раннего послеоперационного
	в 29%, в большинстве случаев им стали интернет (38%),	периода.
	средства массовой информации (19%), друзья и знакомые	Цель исследования: изучение влияния гистерэктомии
	(14%). Рождение первого ребенка ждали 57% супруже-	на качество жизни женщин репродуктивного возраста,
	ских пар, у 43% предстояли повторные роды, у 14% пар	разработка методов коррекции.
	семейный анамнез был отягощен первичным бесплодием.	Материалы	и методы	исследования:		обследовано
	В двух случаях родителями планировалось транспланта-	50 женщин, в возрасте от 25 до 48 лет (средний возраст
	ция полученных из пуповинной крови стволовых клеток	42±3,3 года), перенесших тотальную и субтотальную
	для лечения старших детей с сахарным диабетом и забо-	гистерэктомию. Первую (контрольную) группу составили
	леванием крови. Диспансерное наблюдение беременных	25 женщин перенесших гистерэктомию, обследование
	предусматривало оценку акушерско-гинекологического	которых позволило разработать комплексную систему
	и соматического анамнеза, полноценный ультразвуковой	диагностических и реабилитационных мероприятий. Вто-
	скрининг и оценку состояния фетоплацентарного ком-	рую – основную группу составили женщины, у которых
	плекса, медико-генетическое консультирование супруже-	применялась разработанная система. Применялись совре-
	ских пар старшего репродуктивного возраста, обязатель-	менные информативные методы исследования: клиниче-
	ное обследование на предмет трансмиссивных инфекций.	ские, лабораторные, экспериментально-психологическое
	Результаты. Заготовка пуповинной крови проводилась	тестирование. Для определения качества жизни пациен-
	сразу после рождения ребенка в условиях индивидуаль-	ток после операции использовали модифицированный
	ного родильного зала или операционной, поскольку 52%	вопросник «Качество жизни женщин», разработанный в
	женщин относились к группе высокого риска перинаталь-	Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатоло-
	ной патологии и были родоразрешены путем операции	гии РАМН.
	кесарева сечения. Сбор пуповинной крови в трансфузи-	Показаниями для операции явились: миома матки в
	онную систему с антикоагулянтом CPDA осуществлялся	сочетании с эндометриоидными кистами яичников (24),
	по закрытому способу путем дренирования пупочной	миома матки в сочетании с кистомами яичников (21),
	вены иглой. Последующая доставка пуповинной крови в	миома матки в сочетании с гнойными тубовариальными
	Гемабанк обеспечивалась авиакурьерской службой в тече-	образованиями (3), нарушение питания миоматозного
	ние 24 часов.	узла (2). Был выполнен следующий объем оперативного
	Выводы. В настоящее время заготовка пуповинной	вмешательства: гистерэктомия в сочетании с двусторон-
	крови в акушерских стационарах является перспективно	ней овариэктомией (21), гистерэктомия в сочетании с
	востребованной процедурой. Ее дальнейшее эффектив-	односторонней овариэктомией (18), гистерэктомия без
	ное внедрение должно быть направлено на повышение	овариэктомии (11). В плановом порядке прооперировано
	информирование населения и совершенствование тех-	45 женщин, в экстренном – 5.
	ники заготовки с целью сбора максимально возможных	Была разработана система реабилитационных меро-
	объемов пуповинной крови.	приятий при тотальной и субтотальной гистерэктомии,
		включавшая углубленное обследование женщин в усло-
		виях поликлиники перед операцией с использованием
		метода прогнозирования		развития психовегетативных
		расстройств после операции, проведение консультации
		психотерапевта.
		В условиях гинекологического стационара в ран-
		нем послеоперационном периоде проведены лечебно-
		реабилитационных мероприятий с использованием неме-
		дикаментозных	методов:	психотерапии,		фитотерапии,
		иглорефлексотерапии, ТЭС-терапии. Гормонотерапия
		применялась по показаниям в зависимости от степени

139

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

тяжести психовегетативных расстройств и с учетом

индивидуальной переносимости лечебных мероприятий.

После выписки пациенткам назначались курсы лечения с использованием вышеназванных средств в амбулаторных условиях.

Была проведена оценка качества жизни женщин сравнительной и основной групп до и после оперативного лечения.

Результаты исследования и их обсуждение. Для жен-

щин в обеих группах было характерно ухудшение уровня

физической активности по большинству параметров после

операции. Наибольшие значения в обеих группах наблю-

дались через 1 месяц после операции. Наиболее выражен-

ные изменения у женщин сравнительной группы были

связаны с ощущением вялости, чувством усталости, сон-

ливости. У женщин сравнительной группы через 12 меся-

цев после операции показатели снижения переносимости

к физической нагрузке оставались высокими. В основной

группе на фоне проводимых лечебно-реабилитационных

мероприятий показатели значительно снизились, прибли-

жаясь к таковым до операции. Наибольшие изменения

всексуальной жизни возникали у женщин обеих групп

через месяц после перенесенной операции. Основными

факторами, снижавшими качество сексуальной жизни,

являлись: чувство дискомфорта во время полового акта и чувство сексуальной неудовлетворенности. С течением времени показатели в основной группе вернулись к таковым до операции. В сравнительной группе через год после перенесенной операции, показатели улучшились незначительно. Таким образом, нарушения сексуальной жизни

вбольшей степени были выражены у женщин сравнительной группы. При исследовании психического статуса обращали внимание неврозоподобные расстройства: ощущение подавленного унылого настроения; ощущение тревожности или нервозности. Перед операцией в обеих группах у женщин в ответ на стресс в виде предстоящей операции наблюдались невротические расстройства тревожно-депрессивного характера. В основной группе показатель по этому параметру был меньше, чем в сравнительной, что объясняется проведением еще до операции коррегирующих мероприятий. В течение года показатели

по этому параметру в сравнительной группе изменились незначительно, что говорит о сохранении невротических расстройств через 12 месяцев после операции. В основной группе, напротив, наблюдалось обратное развитие невро-

тической симптоматики. На фоне проведенных лечебнореабилитационных мероприятий, показатели по дан-

ному критерию снизились более чем в 2 раза (р<0,05) по сравнению с дооперационным уровнем. В обеих группах пациенток до операции социальное функционирование не было нарушено. Максимальные изменения по большинству параметров социального функционирования

наблюдались через месяц после операции. Это связано с тем, что в этот период происходит возвращение женщин

впривычную микросоциальную среду (семья, работа, коллектив). В силу изменения соматического состояния (наличия психовегетативных расстройств) возвращение

вэти социальные отношения не всегда является простым. Наибольшие отклонения в социальном функционировании были выявлены по параметру нетерпимость по отношению к другим людям. Изменений ролевого функционирования респонденток до операции по боль-

шинству предложенных для оценок параметров в обеих

группах не было выявлено. Основной причиной, ограни-

чивающей ролевое функционирование пациенток после

операции, являлась быстрая утомляемость. Обращают

внимание высокие показатели нарушений взаимоотно-

шений с мужем у женщин в сравнительной группе, что

не было характерно для основной группы. Максимальные

отклонения в ролевом функционировании не превышали

всравнительной группе значения «средний», в основной

«незначительно, всегда». Через 12 месяцев после операции

всравнительной группе показатели снизились до уровня

«незначительно, всегда», в основной группе через год после операции отклонений ролевого функционирования выявлено не было, что говорит о высокой эффективности проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий у пациенток данной группы.

Заключение. Сравнительный анализ результатов

проведенного через год после операции исследования

качества жизни у пациенток основной и сравнительных

групп позволяет сделать заключение о высокой эффек-

тивности применения разработанной комплексной

системы диагностических, профилактических и лечебно-

реабилитационных мероприятий, что может служить

обоснованием для ее использования в практическом здравоохранении.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Духин А.О., Серебренникова К.Г., Алеев И.А., Меняшева В.Ф., Багдасарова З.З., Чуданов С.В.

(г. Москва)

Актуальность. Анализ статистических данных (2007) показал, что отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний практически по всем нозологическим формам: эндометриоза и нарушений менструальной функции – на 10%; воспалительных заболеваний на 3%; рака эндометрия, яичников, молочной железы на 0,5-1%. Миома матки выявляется у 30% женщин репродуктивного возраста. По данным Госкомстата, за последние пять лет (2001-2006) показатель бесплодия увеличился на 14%. При этом 1,63млн. супружеских пар нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. В рамках реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на период до 2010 года» и Национального проекта «Здоровье» многими

научными коллективами, в том числе и нами, проводятся фундаментальные исследования по прогнозированию, улучшению и мониторингу репродуктивного здоровья после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

Цель исследования: сохранить и улучшить репродук-

тивное здоровье (РЗ) и качество жизни женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

Материалы и методы исследования: 985 женщин,

перенесших операции по поводу трубной беременности, миомы матки, доброкачественных образований яичников, гнойных тубоовариальных образований, трубно-

140