4 курс / Акушерство и гинекология / Совершенствование_организации_гинекологической_помощи_с_использованием
.pdfОсновным фактором, связанным с субъективной оценкой условий пребывания в дневном стационаре, стало изменение состояния здоровья после проведенного там лечения (р=0,001). Среди тех, чье здоровье значительно улучшилось, 77,8% оценили условия как «отличные» и 22,2% –
как «хорошие». Среди тех, чье улучшение здоровья было менее выраженным
(вариант ответа «улучшилось»), так же были даны только отличные и хорошие оценки, но превалировала оценка «хорошо» (43,1% – отлично,
56,9% – хорошо). Среди респондентов, отметивших «незначительное улучшение здоровья», оценки были на ранг ниже – «хорошие» и «удовлетворительные» по 50,0%.
Принадлежность к возрастной группе (р=0,640), социальной группе
(р=0,823), образование (р=0,889), тип медицинской организации,
направившей пациента в дневной стационар (р=0,560), наличие выбора типа стационара (р=0,311), кратность лечения в дневном стационаре (р=0,262),
сроки ожидания госпитализации (р=0,515), время ежедневного пребывания в дневном стационаре (р=0,837), отдых в дневном стационаре после лечения
(р=0,553), не были связаны с оценкой условий пребывания в нем.
Достаточность полученной информации о дневном стационаре признали 71,7% респондентов, 6,9% признали информацию недостаточной и
21,4% затруднились с ответом.
Фактором, связанным с оценкой информированности о дневном стационаре на достаточном уровне, стало, как и в случае оценки условий пребывания в дневном стационаре, изменение состояния здоровья после проведенного лечения (р=0,000) (таблица 5.2).
В целом, удельный вес достаточно информированных о дневном стационаре пациенток составляет среди тех, чье здоровье значительно улучшилось – 96,3%, улучшилось – 83,1%, не изменилось – 75,0%,
ухудшилось – 75,0%, среди затруднившихся в оценке изменений здоровья –
61,1%. (Группа с незначительным улучшением здоровья малочисленна n=2 и
может не рассматриваться в данном ряду).
81
Таблица 5.2. – Достаточность информирования о дневном стационаре в
зависимости от оценки изменений в состоянии здоровья после лечения
Изменение в состоянии |
Достаточность информирования |
|
|||||
здоровья после проведенного |
пациентов о дневном стационаре |
Итого |
|||||
в дневном стационаре |
да |
нет |
затруднились |
||||
|
|||||||
лечения |
|
|
|
|
|
||
значительно |
|
Частота |
26 |
0 |
1 |
27 |
|
улучшилось |
|
% |
96,3% |
0,0% |
3,7% |
100,0% |
|
улучшилось |
|
Частота |
54 |
1 |
10 |
65 |
|
|
% |
83,1% |
1,5% |
15,4% |
100,0% |
||
|
|
||||||
незначительно |
|
Частота |
0 |
0 |
2 |
2 |
|
улучшилось |
|
% |
0,0% |
0,0% |
100,0% |
100,0% |
|
не изменилось |
|
Частота |
81 |
27 |
0 |
108 |
|
|
% |
75,0% |
25,0% |
0,0% |
100,0% |
||
|
|
||||||
ухудшилось |
|
Частота |
3 |
1 |
0a |
4 |
|
|
% |
75,0% |
25,0% |
0,0% |
100,0% |
||
|
|
||||||
затруднились |
|
Частота |
35 |
5 |
17 |
57 |
|
|
% |
61,1% |
9,5% |
29,5% |
100,0% |
||
|
|
||||||
Итого |
|
Частота |
199 |
34 |
30 |
263 |
|
|
% |
75,7% |
12,9% |
11,4% |
100,0% |
||
|
|
||||||
Корреляционные связи между эффективностью лечения в дневном стационаре (самооценка изменений здоровья) (Э), оценкой условий пребывания в дневном стационаре (У) и достаточностью информирования пациента о дневном стационаре (И) статистически достоверные (р=0,000),
слабой или средней* силы, положительные:
1)Э-У (r = 0,275)
2)Э-И (r =0,286)
3)У-И (r = 0,312*)
Поскольку эффективность лечения в дневном стационаре была связана с оценкой условий пребывания и достаточностью информированности пациентов, то оценка условий пребывания в дневном стационаре так же связана с уровнем информированности (р=0,000) (рисунок 5.4).
Доля достаточно информированных пациенток снижается в ряду от оценивших условия пребывания пациентов в дневном стационаре на
«отлично» (85,9%) до «затруднившихся» оценить условия в дневном стационаре, где таковые отсутствуют. Удельный вес недостаточно
82
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
информированных лиц, наоборот, возрастает в этом ряду от 3,0% до 66,7%.
Возрастание отмечается для группы, ответившей «затруднился оценить» достаточность информирования, но не столь закономерно.
по достаточности |
дневном стационаре,% |
Доля пациентов |
информированности о |
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11,1 |
|
|
24,8 |
|
47,1 |
|
|
33,3 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
80 |
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
85,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
17,6 |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
67,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отлично |
|
|
|
хорошо |
|
|
удовлетворительно |
|
|
затруднились |
|
||||
Оценка условий пребывания в дневном стационаре
Да |
|
Нет |
Затруднились |
|
|||
|
Рисунок 5.4. – Зависимость распределения пациенток по показателю
«Достаточность информирования о дневном стационаре» в зависимости от оценок условий пребывания
Ранжирование направивших в дневной стационар пациентов (врач амбулаторно-поликлинической организации, врач стационара, другие виды направлений) по обеспечению пациента информацией о дневном стационаре представляет следующий ряд (р=0,025): врач стационара – 91,7%, врач амбулаторно-поликлинической организации – 70,7%, другое – 33,3%. У
врачей стационара ни один пациент не заявил о недостаточности информации, а доля затруднившихся в ответом в 2,7 раза ниже относительно врачей амбулаторно-поликлинических организаций и в 6,6 раза ниже других направивших в дневной стационар (таблица 5.3).
83
Таблица 5.3. – Достаточность полученной пациентом информации о дневном
стационаре в зависимости от направившего врача
Кто направил пациента в |
Достаточность информации о дневном |
|
||||
|
стационаре |
|
Всего |
|||
дневной стационар |
|
|
||||
да |
нет |
|
затруднились |
|
||
|
|
|
|
|||
Врач |
Количество |
22 |
0 |
|
2 |
24 |
стационара |
% |
91,7% |
0,0% |
|
8,3% |
100,0% |
Врач АПО |
Количество |
163 |
16 |
|
51 |
230 |
|
% |
70,7% |
7,1% |
|
22,2% |
100,0% |
Другое |
Количество |
3 |
1 |
|
5 |
9 |
|
% |
33,3% |
11,1% |
|
55,6% |
100,0% |
Всего |
Количество |
188 |
17 |
|
58 |
263 |
|
% |
71,5% |
6,5% |
|
22,0% |
100,0% |
Принадлежность к возрастной группе (р=0,923), социальной группе
(р=0,448), образование (р=0,229), наличие выбора типа стационара (р=0,537),
кратность лечения в дневном стационаре (р=0,784), сроки ожидания госпитализации (р=0,489), время ежедневного пребывания в дневном стационаре (р=0,889), отдых в дневном стационаре после лечения (р=0,913),
не связаны с достаточностью информирования пациентов.
Таким образом, только 71,7% направленных в дневной стационар респондентов получили достаточно информации о прохождении лечения в нем, что связано с оценкой эффективности проводимого в дневном стационаре лечения. Установлено, что врачи стационара, направившие пациентов в дневной стационар, достаточно (в 91,7%) случаев информируют их о лечении в нем. Эти данные позволяют рекомендовать именно врачам амбулаторно-поликлинических организаций учитывать психологическое состояние пациента при направлении в дневной стационар.
Оценивая тип стационара, который предпочтут пациентки для лечения в случае необходимости, при последующих госпитализациях (если им предоставят возможность выбора), можно отметить, что в целом по выборке
47,9% предпочтут лечиться в дневном стационаре, 4,6% – в стационаре круглосуточного пребывания, 26,7% – затруднились с ответом, а 20,8% не ответили на данный вопрос.
84
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Среди определившихся с предпочтениями (n=240) 60,4% выберут дневной стационар, 5,8% – стационар круглосуточного пребывания, 33,8%
затруднились с ответом. Основными факторами влияния на последующее предпочтение типа стационара оказывают эффективность лечения (р=0,001)
и оценка условий в дневном стационаре (р=0,001).
Отличные условия нахождения в дневной стационаре дали позитивный отклик на будущее в пользу именно дневного стационара у 72,4%,
удовлетворительные – у 22,2%, вызвали затруднение, наоборот, у 23,5% и 72,2% соответственно (р=0,001) (таблица 5.4).
Таблица 5.4. – Предпочтение типа стационара на будущее в зависимости от оценки условий в дневном стационаре
|
|
|
Предпочтение типа стационара на будущее |
|
||
Оценка условий в дневном |
Дневной |
Стационар |
Затруднились |
Итого |
||
стационаре |
|
круглосуточного |
||||
|
стационар |
с выбором |
|
|||
|
|
|
пребывания |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Отлично |
|
Частота |
71 |
4 |
23 |
98 |
|
% |
72,4% |
4,1% |
23,5% |
100,0% |
|
|
|
|||||
Хорошо |
|
Частота |
67 |
6 |
41 |
114 |
|
% |
58,8% |
5,3% |
36,0% |
100,0% |
|
|
|
|||||
Удовлетворительно |
|
Частота |
4 |
1 |
13 |
18 |
|
% |
22,2% |
5,6% |
72,2% |
100,0% |
|
|
|
|||||
Затруднились |
|
Частота |
1 |
1 |
1 |
3 |
|
% |
33,3% |
33,3% |
33,3% |
100,0% |
|
|
|
|||||
Итого |
|
Частота |
143 |
12 |
78 |
233 |
|
% |
61,4% |
5,2% |
33,5% |
100,0% |
|
|
|
|||||
Среди имевшие выбор между лечением в круглосуточном или дневном стационаре в 79,2% снова предпочтут дневной стационар в последующем в случае необходимости против 55,3%, не имевших такого выбора, что в 1,4
раза больше; в 4,2% предпочтут круглосуточный стационар против 5,9%,
соответственно, то есть в 1,4 раза меньше; затруднились выбрать тип стационара 16,7% против 38,8% соответственно, то есть в 2,3 раза меньше
(р=0,010).
Таким образом, в выборке менее половины (48,0%), а среди
ответивших на вопрос – 60,0% предпочтут лечиться в дневном стационаре.
85
Предикторами предпочтения являются эффект лечения (если здоровье значительно улучшилось, улучшилось или незначительно улучшилось доля лиц, предпочитающих дневной стационар, возрастает до 80,0%), отличные
(72,0%) или хорошие (59,0%) условия в дневном стационаре и наличие свободы выбора типа стационара (79,0% против 55,0% не имевших выбора).
Лечение в дневном стационаре по полису ОМС проходят 95,2%
респондентов, по полису ДМС – 2,8%, по договору оказания платных медицинских услуг – 2,0% опрошенных.
Абсолютное большинство (более 95,0%) направленных врачами амбулаторно-поликлинических организаций или стационара проходили лечение по полису ОМС, в остальных случаях при направлении на лечение по полису ОМС лечились 28,6% женщин, 42,9% лечились по ДМС и 28,6% -
по договору оказания платных медицинских услуг (р=0,000).
Готовность лечиться в дневном стационаре по полису ДМС или по договору об оказании платных услуг подтвердили 36,2% ответивших.
В таблицах сопряженности выявлены достоверные отличия в готовности пациентов лечиться в дневном стационаре по полису ДМС или по договору об оказании платных медицинских услуг по следующим характеристикам:
1) Возрастные группы: детерминантой готовности платить за лечение в дневном стационаре является возраст до 51 года, удельный вес готовых в последующем лечиться в дневном стационаре по полису ДМС или по договору об оказании платных медицинских услуг среди лиц не старше 50
лет составляет 44,4%, среди лиц 51 года и старше – 11,3% (р=0,000).
2) Лечение в дневном стационаре по полису ДМС или договору о платных медицинских услугах: детерминантой готовности платить за лечение в дневном стационаре является наличие опыта оплаты такого лечения, 75,0%
лечившихся по договорам об оказании платных медицинских услуг и 71,4%
лечившихся по полису ДМС готовы продолжать лечиться в дневном
86
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
стационаре на платной основе. Среди лечивших по ОМС платные услуги в последующем приемлют 34,4% (р=0,036).
3) Эффект лечения в дневном стационаре по самооценке изменения здоровья: детерминантой готовности платить за лечение в дневном стационаре является улучшение состояния здоровья (по результатам самооценки), при улучшении состояния здоровья готовы оплачивать лечение
49,4% против 29,0%, не отметивших такое улучшение (р=0,016):
4) Наличие выбора типа стационара: детерминантой готовности платить за лечение в дневном стационаре является наличие возможности выбора между данной формой лечения и круглосуточным стационаром, при возможности выбора готовы пройти лечение в дневном стационаре 50,0%
против 32,2%, не имевших такой возможности выбрать.
Остальные исследованные характеристики не дали статистически достоверных отличий на 95%-ном уровне.
Для оценки факторов привлекательности для лечения в дневном стационаре респондентам было предложено выбрать несколько позиций, а
именно: рекомендовал врач; лечение позволяет не отрываться от семьи, от дома; исключает «казенное питание»; имеется возможность продолжать работать; возможность не ждать очереди на госпитализацию в стационар круглосуточного пребывания; другое.
Факторы привлекательности лечения в дневной стационар исследовали отдельно, обозначив 0 – нет, 1 – да. Привлекательность лечения в дневном стационаре представлена в таблице 5.5.
Наиболее привлекательный фактор лечения в дневном стационаре – сохранность пребывания дома, в семье (51,0% респондентов выбирали данный ответ).
Рекомендация врача уступает значимости домашнего пребывания (2-е
место). Ранги других факторов: 3-е место – возможность не ждать очереди на госпитализацию в стационар круглосуточного пребывания; 4-е место – имеется возможность продолжить работу; 5-е место – лечение исключает
87
«казенное» питание круглосуточного стационара (вес крайне низкий и выбран всего 4-мя пациентами).
Рекомендация врача о лечении в дневной статистически достоверно отличается от других факторов при сравнении среднего балла (р<0,05).
Таблица 5.5. – Факторы привлекательности лечения в дневном стационаре
|
|
Доля |
|
|
|
|
|
|
респондентов, |
|
Средний |
|
|
|
|
поддержавших |
|
Значимость |
||
|
Привлекательность |
|
балл |
|||
|
фактор |
N = |
отклонения |
|||
Ранг |
лечения в дневном |
(стандартное |
||||
привлекательности |
263 |
от |
||||
|
стационаре |
отклонение) |
||||
|
лечения в дневном |
|
контроля, р |
|||
|
|
|
М |
|||
|
|
стационаре в |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
группе,% |
|
|
|
|
1. |
Лечение позволяет |
|
|
|
|
|
|
не отрываться от |
51,0 |
134 |
0,51 |
0,015 |
|
|
семьи и дома |
|
|
|
|
|
2. |
Рекомендовал врач |
38,6 |
102 |
0,39 |
контроль |
|
3. |
Возможность не |
|
|
|
|
|
|
ждать очереди на |
|
|
|
|
|
|
госпитализацию в |
21,3 |
56 |
0,21 |
0,000 |
|
|
стационар |
|||||
|
|
|
|
|
||
|
круглосуточного |
|
|
|
|
|
|
пребывания |
|
|
|
|
|
4. |
Имеется |
|
|
|
|
|
|
возможность |
20,9 |
55 |
0,21 |
0,000 |
|
|
продолжить работу |
|
|
|
|
|
5. |
Лечение |
|
|
|
|
|
|
исключает т.н. |
|
|
|
|
|
|
«казенное» |
1,5 |
4 |
0,02 |
0,000 |
|
|
питание |
|||||
|
|
|
|
|
||
|
круглосуточного |
|
|
|
|
|
|
стационара |
|
|
|
|
Социальных и организационных факторов влияния на значимость
рекомендаций врача не выявлено – они универсальны и равномерно распространены, независимо от характеристических особенностей группы.
Роль сохранности дома и семьи особенно важны для социальной группы, относящей себя к интеллигенции (83,3%) и наименее важны для пенсионеров (24,2%) (р=0,004).
88
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Возможности, связанные с работой, подчеркивают бизнесмены
(35,7%), служащие (33,3%), интеллигенция (33,3%), учащиеся (33,3%) против
3% пенсионеров, 4% домохозяек (р=0,001); 100% прошедших лечение в дневном стационаре по договору об оказании платных медицинских услуг и
57,1% по полису ДМС против 19,2% по полису ОМС (р=0,000). Значимость сохранности работы наиболее важна для направленных в дневной стационар иным, нежели через врача амбулаторно-поликлинической организации или стационара, путем, что указывают 71,4% респондентов данной группы против минимального уровня 8% направленных врачом стационара
(р=0,001).
Ожидание госпитализации в круглосуточный стационар более всего
«пугает» 64,3% бизнесменов против остальных социальных групп, среди которых фактор отсутствия ожидания для лечения в дневном стационаре значим на минимальном уровне - для 11,1% учащихся и 12,0% домохозяек
(р=0,006).
На оценку привлекательности лечения в дневном стационаре оказывают влияние ряд не только медико-социальных, но и демографических характеристик пациенток, в том числе состав семьи.
Так, выявлено достоверно отличающееся распределение типов семей на привлекательность лечения в дневном стационаре, обусловленной рекомендациями врача (р=0,028).
Классификационное дерево представляет распределение типов семей по возрастным группам, при этом отделяет группы молодых до 30 лет и возрастных и пожилых 41-50 лет и более, но создает комплексную группу,
включив туда части возрастных групп до 30 лет и 41-50 лет (рисунок 5.5). В
группе молодых пациентов до 30 лет (узел 1, n=50, 20,7%) наиболее распространенным типом семей является нуклеарная семья (46,0%) и
пациенток с супругами (30,0%). В группе возрастных и пожилых пациентов
41-50, 51-60 и 61 года и старше (узел 3, n=63, 26,0%) в равной степени (по
27%) представлены 3 типа семей – пациентка с супругом, пациентка с
89
супругом и детьми и пациентка с детьми и внуками. Промежуточная,
наиболее массовая, комбинированная возрастная группа (узел 2, n=129,
53,3%) включает нуклеарные семьи в наибольшей степени (65,9%).
Рисунок 5.5. – Классификационное дерево типов семей по возрастным группам
Рекомендации врача, делающие лечение в дневном стационаре привлекательным, ценят пациенты со следующим семейным положением:
1)Одинокие – 61,9%
2)Проживающие с супругом – 51,0%
3)Проживающие с детьми (и внуками) - 35,0%
4)Проживающие в супругом и детьми – 32,0%
Классификационное дерево предлагает сгруппировать семьи пациенток с детьми и внуками, пациенток с супругами, пациенток с мамой (родителями)
в единую группу (узел 1, n=168, 69,4%), в которой только треть (32,1%)
считают рекомендации врачей как привлекательность лечения в дневном стационаре. Альтернативная группа (узел 2, n=74, 30,6%), состоящая из
90
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/