4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Практикум-1

РАЗДЕЛ VII. Уход за новорожденным

131

Слизистую оболочку полости рта категорически за прещается протирать, так как это нарушает ее целост ность, что, в свою очередь, способствует ин фицированию.

Пеленание новорожденного

Цель: научить студента пеленать ребенка.

Оснащение:

nраспашонка тонкая;

nраспашонка фланелевая;

nподгузник;

nпеленка тонкая;

nпеленка фланелевая;

nодеяло.

Методика выполнения:

—надеть чистый халат, шапочку и маску;

—вымыть руки и надеть перчатки;

—на детский столик стелят: а) одеяло; б) теплую пеленку;

в) тонкую пеленку;

—на ребенка надевают тонкую распашонку, за пахивающуюся на спинке;

—надевают фланелевую распашонку, запахивающу юся спереди;

—между ног прокладывают подгузник (квадратная пеленка, сложенная в виде косынки углом). Ши рокое основание треугольника на пояснице, а ниж ний кончик — между ножками, наружные концы заворачивают вокруг туловища;

—заворачивают ребенка в тонкую пеленку, по очередно пеленая ручки;

132 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

Рис. 30. Пеленание новорожденного

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ VII. Уход за новорожденным

133

—заворачивают во фланелевую пеленку;

—далее ребенка заворачивают в одеяло;

—кладут ребенка в кроватку;

—снимают перчатки и моют руки.

Кормление детей грудью

Цель: научить студента подготовке ребенка и родиль ницы к кормлению грудью, раздаче детей для кормле ния и собиранию их у матерей.

Оснащение:

nтеплая вода;

nиндивидуальный кусочек мыла;

nстерильные салфетки в биксе;

nскамеечка под ноги;

nстерильная банка для сцеживания молока;

nмолокоотсос (ручной или электрический);

n1% раствор бриллиантового зеленого (водный);

nстерильные подкладные пеленки.

Методика выполнения:

—объяснить женщине правила подготовки к кор млению, процесс кормления грудью и после дующего сцеживания молока;

—женщина должна вымыть руки теплой проточной водой с мылом;

—обмыть грудь;

—протереть грудь и руки сухим стерильным по лотенцем (из бикса);

—соски и околососковую область обработать 1% ра створом бриллиантового зеленого;

—сесть на кровать или стул;

—подставить под ногу со стороны, где женщина бу дет кормить, скамеечку;

134 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

Рис. 31. Кормление новорожденного

à

á

â

ã

Рис. 32. Сцеживание грудного молока:

à— молокоотсос; б — стеклянная накладка с резиновой соской;

â— накладка Дятлова; г — сцеживание молока

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ VII. Уход за новорожденным

135

—постелить на колени стерильную подкладную пе ленку;

—положить на руки ребенка;

—выдавить первую каплю молока;

—приложить ребенка к груди таким образом, чтобы он взял в рот сосок и часть околососковой области;

—одной рукой придерживать грудь, чтобы не закрыть носовые ходы ребенку;

—кормить в течение 15–20 минут;

—положить ребенка на кровать с пеленкой;

—из той груди, которой кормила, сцедить осто рожными массирующими движениями остатки молока в стерильную баночку (это же действие мож но провести с помощью молокоотсоса);

—обмыть грудь теплой водой;

—промокнуть стерильной салфеткой;

—в течение 15–20 минут принять воздушную ванну, затем надеть лифчик и рубашку;

—медсестра уносит ребенка в отделение новорож денных, а баночку со сцеженным молоком при крывает стерильной салфеткой и относит в молоч ную комнату.

Подготовка посуды и пастеризация сцеженного молока

Цель: научить студента подготовке посуды для сцежива ния молока, сбору сцеженного молока, пастеризации и правильному хранению.

Оснащение:

nбанки для сбора молока (200–250 мл);

nвода;

nэлектрическая или газовая плита;

nдва стола для чистой и использованной посуды;

136 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

nдва холодильника;

nведра для сбора и кипячения посуды;

nмолочные бутылки (мерные, по 200 мл);

nстеклянные воронки;

nсухожаровой шкаф для стерилизации посуды;

nшкаф для хранения посуды, прошедшей кипяче ние или сухожаровую обработку.

Методика выполнения:

—молоко собирается в стерильные баночки только от здоровых женщин из физиологического отделе ния, не имеющих трещин на сосках;

—собранное грудное молоко разливают через воронку в молочные бутылочки;

—бутылочки закрывают ватными тампонами;

—стерилизуют на водяной бане не более 5–7 минут от начала закипания воды (вода должна быть нали та до уровня молока);

—бутылочки охлаждают до комнатной температуры (на столе для чистой посуды);

—хранят бутылочки в холодильнике при температуре +4 °С не более 24 часов;

—перед кормлением молоко подогревают на водяной бане до температуры тела;

—собранное у матерей молоко в ночные часы может оставаться в холодильнике для непастеризованного молока не более 12 часов;

—за час до кормления медсестра разливает для каж дого ребенка 5% раствор глюкозы или 5% раствор

глюкозы с раствором Рингера (1/2) — по 10—20 мл, разносит бутылочки по палатам новорожденных и кормит детей.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ VII. Уход за новорожденным

137

Уход за детьми с родовой травмой

Дети, перенесшие родовую травму, нуждаются в осо бенно тщательном наблюдении и уходе.

Так как у таких детей имеется нарушение мозгового кровообращения, устанавливается наблюдение за ребен ком и режим максимального покоя и щажения организ ма больного ребенка:

lбережное пеленание в кроватке;

lбережное кормление;

lчастый осмотр;

lтуалет проводится непосредственно в кроватке.

Впалате должен быть чистый свежий воздух (про ветривание не менее 7 раз в сутки), температура возду ха — не выше+22 °С для доношенных и +24...+25 °С для недоношенных детей. Должна быть спокойная обстанов ка, так как травмированные дети болезненно реагируют на звуки.

Рис. 33. Уход за травмированными детьми. Положение ребенка при внутричерепной травме: головной конец

приподнят, к спинке кровати подвешен пузырь со льдом

138 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

Кормят таких детей грудным сцеженным молоком из рожка, а если ребенок плохо сосет, то через зонд, введен ный в желудок.

Впервые сутки после родов к изголовью кроватки подвешивают пузырь со льдом в пеленке на расстоянии 1–2 см от головки на 30 минут. Затем делают перерыв 30–50 минут, и так в течение суток.

Увлажненный кислород подают в течение суток каж дые полчаса на 3–5 минут, если нет признаков цианоза.

Такие дети получают медикаментозную терапию, на значенную врачом.

Вдальнейшем дети, перенесшие внутричерепную травму, должны находиться под систематическим на блюдением педиатра и невропатолога.

Уход за недоношенными детьми

Недоношенные дети нуждаются в особом уходе. Не доношенные дети вялые, сонливые, крик слабый, дыха ние поверхностное, неритмичное, рефлексы снижены.

При высокой степени недоношенности могут от сутствовать сосательный и глотательный рефлексы.

У недоношенных детей резко снижена терморе гуляция, они очень легко переохлаждаются или перегре ваются.

Ввиду того, что у этих детей резко снижен иммунитет, они очень восприимчивы к инфекционным заболевани ям (пневмония, пиодермия, сепсис и пр.).

Недоношенные дети нуждаются в создании опти мальных условий внешней среды для их развития и в осо бенно тщательном уходе и вскармливании.

1.При рождении такого ребенка температура в род зале должна быть не ниже +23...+25 °С.

2.Туалет недоношенных детей необходимо проводить при дополнительном нагреве тепловой лампой.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ VII. Уход за новорожденным

139

3.Комплекты белья должны быть согреты, заво рачивать ребенка можно только в сухое подогретое сте рильное белье.

4.В детских палатах поддерживается температура +23...+25 °С.

5.Ребенок должен быть помещен в электрическую кроватку грелку (кювез) открытого или закрытого типа

сдозированной подачей кислорода, регулируемой влаж ностью воздуха и температурой, с вмонтированными внутри кювеза весами, кварцевой установкой. В кювезе предусмотрен доступ к ребенку (отверстие для рук).

Ребенок в кювезе лежит открытым.

Рис. 34. Кювез закрытого типа

140 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

Сроки пользования кювезом индивидуальны и зави сят от степени зрелости ребенка, первоначального веса, выраженности гипоксии, динамики веса, стабильности температуры.

После перевода ребенка из кювеза в кроватку в первые 2–3 дня пользуются грелками.

6.В первые сутки ребенка пеленают в стерильное бе лье, а в последующие — в хорошо отглаженные пеленки. Пеленание проводят быстро (не переохлаждая), свобод но (не сдавливая грудную клетку и живот). На ребенка надевают две распашонки: тонкую и фланелевую, кото рая имеет капюшон и зашитые у свободного края рукава.

7.Для предохранения кожи от высыхания и ше лушения ее поверхность смазывают стерильным рас тительным маслом, особенно в области естественных складок.

8.Гигиеническая ванна с температурой воды +37...

+38 °С проводится через день, а после заживления пу почной ранки — ежедневно в течение 3–4 минут, после нее ребенка заворачивают в стерильное подогретое белье.

9.Глазки промывают ежедневно с помощью двух от дельных для каждого глаза тампонов, смоченных в сла бом (слегка розовом) растворе калия перманганата (1:5000) или 2% раствором борной кислоты.

10.Необходимо перед каждым кормлением ос матривать ротовую полость для своевременного рас познавания молочницы.

11.При возникновении молочницы слизистую рта очень бережно (не допуская травмирования слизистой) смазывают 2 раза в день тампоном, смоченным 1% вод ным (!) раствором метиленового синего, генцианвиоле та (пиоктанин). Бляшки можно очень осторожно сни мать тампоном, смоченным 2% содовым раствором на сахарном сиропе или 10% раствором боракса.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/