6 курс / Гастроэнтерология / Гастроэнтеролог

•àктивнàя,

•ремиссия.

Äиàгностикà

Ôизикàльные методы обследовàния:

•опрос – эпидàнàмнез (кишечные инфекции), прием ËÑ (àнтибиотики, ÍÏÂÑ, слàбительные и др.), нàличие ÍßÊ у родственников первой линии;

•осмотр – физикàльное обследовàние чàще всего мàлоинформàтивно и в легких случàях кàкойлибо пàтологии не определяется.  более тяжелых случàях – небольшое увеличение животà и болезненность отрезков толстой кишки при пàльпàции, бледность кожных покровов при рàзвитии àнемии. Ïоявление высокой лихорàдки септического типà, снижения ÀÄ, болезненность и нàпряжение мышц передней брюшной стенки свидетельствуют о тяжелом течении ÍßÊ и возможном появлении кишечных осложнений. Ïри тяжелом и среднетяжелом течении ÍßÊ нередко нàблюдàются внесистемные проявления.

Ëàборàторные исследовàния

Îбязàтельные:

•выявление гипохромной àнемии, гипопротеинемии, гипокàлиемии, что позволяет уточнить àктивность процессà, тяжесть состояния больного, нàличие осложнений, эффективность проводимой терàпии;

•общий àнàлиз крови – снижение уровня эритроцитов, гемоглобинà, ускорение ÑÎÝ, снижение уровня тромбоцитов;

•общий àнàлиз мочи – без пàтологических изменений;

•общий белок и белковые фрàкции – диспротеинемия с увеличением àльфà2- и гàммàглобулинов;

•сàхàр в плàзме крови – в пределàх нормы;

•печеночные и почечные пробы – в пределàх нормàльных знàчений, может нàблюдàться повышение уровня трàнсàминàз (при осложненном течении, àктивном гепàтите);

•ÑÐÁ (количественное определение) – повышение уровня,

•группà крови и резус-фàктор;

•копрогрàммà;

•повторные посевы кàлà нà пàтогенную микрофлору и яйцà глистов (для исключения инфекционной или пàрàзитàрной природы).

Ïри нàличии покàзàний:

•коàгулогрàммà.

Èнструментàльные и другие методы диàгностики:

Îбязàтельные:

• Ýндоскопическое обследовàние с морфологическим исследовàнием биоптàтов – проводится во всех случàях для верификàции диàгнозà (при подозрении нà токсическую дилàтàцию кишки проводить не следует).

Ýндоскопические изменения при ÍßÊ Ëегкàя формà

Äиффузнàя гиперемия. Îтсутствие сосудистого рисункà. Ýрозии. Åдиничные поверхностные язвенные учàстки. Âоспàление огрàничено прямой кишкой

Ñредней тяжести

«Çернистàя» слизистàя. Ïетехии. Êонтàктнàя кровоточивость. Íесливàющиеся поверхностные язвенные учàстки непрàвильной формы, покрытые слизью, фибрином, гноем. Ïреимущественно левостороннее порàжение.

Òяжелàя формà

Èнтенсивное некротизирующее воспàление. Ãнойный экссудàт. Ñпонтàнные кровоизлияния, микроàбсцессы. Ïсевдополипы. ×àще тотàльное порàжение толстой кишки.

•морфологическое исследовàние биоптàтов – выявляет воспàлительную инфильтрàцию преимущественно слизистой оболочки, иногдà – подслизистой основы, отек слизистой оболочки и кровоизлияния в ее строму, крипт-àбсцессы, поверхностные язвы, исчезновение бокàловидных клеток;

•ÝÊÃ;

•рентгеноскопия оргàнов грудной клетки;

•ÓÇÈ оргàнов брюшной полости – выявляет нàличие гепàтитà, пàнкреàтитà, нефритà и т.д. Ïри нàличии покàзàний:

•Ðентгенологическое исследовàние:

Ðентгенологические признàки ÍßÊ Îстрàя формà (с учетом тяжести)

Íормà (не исключàется проктит). «Çернистàя» слизистàя. Îтсутствие кàловых теней в просвете кишки. Åдиничные или множественные язвенные дефекты. Ïятнистый рельеф слизистой. Ìягкие остроконечные выступы нà контурàх кишки. Îстровки неизмененной слизистой. Òоксическàя дилàтàция (диàметр более 6-7 см)

Õроническàя формà

Óвеличение ретроректàльного прострàнствà. «Çернистàя» слизистàя. Óтрàтà гàустрàции. «Òрубчàтàя» толстàя кишкà. Ïсевдополипы.

Èрригоскопия не должнà проводиться нà высоте клинических проявлений ÍßÊ, зà исключением тех случàев, когдà диàгноз остàется неясным. Ïосле купировàния острых симптомов ирригоскопия проводится в основном для устàновления рàспрострàненности процессà.

Êонсультàции специàлистов:

Îбязàтельные:

•проктолог (с проведением ректоромàноскопии). Ïри нàличии покàзàний:

•онколог (при длительном течении, нàличии дисплàзии в биоптàтàх слизистой оболочки кишки);

•хирург (при рàзвитии осложнений);

•окулист (при нàличии внекишечных проявлений ÍßÊ).

Ëечение

Ôàрмàкотерàпия:

Îбязàтельнàя (бàзиснàя терàпия)

Õирургическое лечение

Îбязàтельное: перфорàции, непроходимость кишечникà, токсическàя дилàтàция кишки, àбсцесс, кровотечения, тяжелàя дисплàзия или рàк толстой кишки.

Ïри нàличии покàзàний:

•неэффективность консервàтивной терàпии (интенсивнàя терàпия: в/в введение ÃÊÑ и иммуносупрессоров), при молниеносном течении в очень тяжелых случàях в течение 5-7 дней;

•свищи;

•легкàя дисплàзия эпителия.

Êритерии эффективности лечения

Êритерием эффективности лечения является ликвидàция (уменьшение) симптомов зàболевàния и достижение клинической и эндоскопической ремиссии.

Ïолного выздоровления без рàдикàльного хирургического лечения (колэктомия) не нàступàет, хотя общий прогноз для больных ÍßÊ при эффективности àминосàлицилàтов и ÃÊÑ блàгоприятный. Ýффективность àминосàлицилàтов оценивàют нà 14-21-й день терàпии, ÃÊÑ – нà 7-21-й день, àзàтиопринà – через 2-3 месяцà. Ïри остром течении àдеквàтное лечение обеспечивàет нàступление ремиссии приблизительно у 80-90% больных.

Ïри хроническом течении ÍßÊ прогноз вàриàбельный. Ïриблизительно у 75% больных ÍßÊ протекàет с непрерывными обострениями и 20-25% из них необходимà срочнàя колэктомия. Ïрогноз при длительном течении тàкже определяется повышенным риском возникновения рàкà толстой кишки (у больных с ÍßÊ рàк рàзвивàется в среднем нà 20 лет рàньше, чем в популяции). Ïоэтому для своевременного выявления рàкà и дисплàзии слизистой оболочки необходимы повторные колоноскопии с множественными биопсиями 1 рàз в 2-3 годà.

Ïродолжительность лечения

Ïродолжительность стàционàрного лечения (3-6-8 недель) зàвисит от тяжести течения и нàличия осложнений, в основном оно покàзàно при тяжелых и среднетяжелых формàх в стàдии обострения, обязàтельно – при остром течении. Ëегкие формы ÍßÊ (проктит, проктосигмоидит) можно лечить àмбулàторно, поддерживàющее лечение тàкже проводится àмбулàторно.

Ïрофилàктикà

Êàкой-либо общепринятой первичной профилàктики не рàзрàботàно, хотя считàется, что курение и àппендэктомия в возрàсте до 20 лет являются протективными фàкторàми для ÍßÊ. Âторичнàя профилàктикà нàпрàвленà нà предупреждение провоцирующих обострение

фàкторов, нàиболее знàчимыми из которых являются интеркурентные инфекции верхних дыхàтельных путей и кишечникà, прием ÍÏÂÑ и стресс.