Начало вакцинации в родильном доме имеет и организационные преимущества.
В России используют вакцины БЦЖ и БЦЖ-м, которые представляют собой живые микобактерии штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5% р-ре глютамата натрия. Препарат отвечает требованиям ВОЗ.
Форма выпуска: одна ампула вакцины БЦЖ содержит 1,0±0,01 мг вакцины -20 доз, по 0,05 мг. Одна ампула вакцины БЦЖ-м содержит 0,5±0,01 мг вакцины - 20 доз по 0,025 мг. В упаковке содержится 5 ампул вакцины и 5 ампул растворителя -0,9% р-ра натрия хлорида - по 2 мл. Хранят и транспортируют в сухом темном месте при температуре не выше 4°С. Срок годности БЦЖ и БЦЖ-м -12 мес.
Вакцину хранят в специально выделенной комнате в запертом холодильнике. В этой же комнате хранят шприцы и иглы, а также проводят вакцинацию новорожденных. При наличии в родильном доме боксированных отделений прививку можно осуществлять в боксе.
Показания. БЦЖ-м применяют только для вакцинации. БЦЖ как для вакцинации, так и для ревакцинации. В неблагополучных по туберкулезу регионах предпочтительно применение БЦЖ. БЦЖ-м прививают новорожденных детей и детей раннего возраста с перинатальной патологией. Новорожденных с патологией, не привитых на 4-й день жизни, вакцинируют перед выпиской из родильного дома или отделения патологии новорожденных. Дети, не вакцинированные в период новорожденности, должны получить вакцину БЦЖ-М в течение 1-6 месяцев жизни. Дети старше 2 месяцев, не привитые при выписке, прививаются в поликлинике после р. Манту при отрицательном ее результате.
Способ применения и дозировка. БЦЖ и БЦЖ-м вводят внутрикожно в дозе 0,05 и 0,025 мг соответственно в объеме 0,1 мл и при первичной вакцинации и при ревакцинации. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-м в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем 2 мл физраствора. Должна получаться равномерная взвесь в течение 1 мин. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Вакцинацию здоровых новорожденных проводят на 4 день жизни в утренние часы после осмотра детей педиатром. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции
131
ребенку не проводятся.
Для вакцинации и ревакцинации используют однограммовые или туберкулиновые одноразовые шприцы и тонкие иглами (№ 0415) с коротким срезом. В виде исключения допускается применение однограммовых или туберкулиновых шприцев многоразового использования с плотно пригнанными поршнями. При отсутствии однограммовых или туберкулиновых шприцев, допустимо использовать инсулиновые шприцы. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза.
Стерильным шприцом набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильную вату 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку - 0,1 мл. Перед каждым набором 2 доз вакцина должна обязательно тщательно перемешиваться с помощью шприца несколько раз. Одним шприцом вакцина может быть введена только одному ребенку.
БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после обработки кожи 70° спиртом. Введение препарата под кожу недопустимо (опасность «холодного» абсцесса). Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула белого цвета, исчезающая через 15-20 мин. Запрещается наложение повязки и обработка места введения вакцины йодом и другими дезинфицирующими растворами.
Ревакцинации подлежат здоровые дети в декретированных возрастах, имеющие отрицательную р. Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между постановкой р. Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
1-ая ревакцинация производится в 7 лет, П-ая ревакцинация - в 14 лет. Ревакцинацию проводят игольно-шприцевым методом.
Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал. Проведение прививок на дому запрещается.
Иммуногенность. Вакцина БЦЖ обладает достаточно высокой профилактической активностью, при вакцинации новорожденных она составляет 60-90% в отношении диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита, несколько ниже в отношении других форм первичного туберкулеза.
132
Реакция на введение вакцины. Как правило, на месте внутрикожного введения БЦЖ и БЦЖ-м развивается специфическая реакция в виде инфильтрата размером 5-10 мм с небольшим узелком в центре и с образованием корочки по типу оспенной; в ряде случаев отмечается пустуляция. Иногда в центре инфильтрата появляется небольшой некроз с незначительным серозным отделяемым.
У новорожденных прививочная реакция появляется через 4-6 недель; после ревакцинации она может проявиться уже на 1-й нед. Обратное развитие обычно происходит в течение 2-4 месяцев, иногда дольше, после чего при хорошей технике у 90-95% привитых остается поверхностный рубчик (размером 3-10 мм).
Осложнения: подкожные холодные абсцессы; язвы величиной 10 мм и более на месте введения; регионарный (чаще подмышечный, также шейный, над- и подключичный) лимфаденит с увеличением узла до 1,5 см и более, инфильтративный или абсцедирующий, с последующей кальцинацией; келлоидные рубцы величиной около
10 мм.
Противопоказания. К вакцинации новорожденных: вес при рождении менее 2 000 г, острые заболевания. Не прививаются дети, в семье которых имелись больные иммунодефицитом или генерализованной формой БЦЖ-инфекции.
Временным противопоказанием к ревакцинации относятся острые заболевания или обострение хронических. Не подлежат прививке дети и взрослые:
•перенесшие туберкулез в прошлом или инфицированные туберкулезом;
•с положительной или сомнительной р. Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
• |
имевшие |
осложнения на |
предыдущее |
введение БЦЖ |
или БЦЖ-м |
(келлоидные рубцы, лимфаденит и др.); |
|
|
|||
• |
с первичным иммунодефицитом и ВИЧ-инфекцией; по окончании |
||||
иммуносупрессивной терапии прививают не ранее, чем через 6 мес. |
|
||||
Диагностика |
туберкулеза |
и |
поствакцинальной |
аллергии. |
|
Туберкулинодиагностика применяется для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза, а также перед первичной вакцинацией детей старше 2 месяцев, не вакцинированных в роддоме. Используют внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2 ТЕ) очищенного туберкулина (ППД-Л) в стандартном разведении - аллергена туберкулезного очищенного жидкого в стандартном разведении для внутрикожного применения (готовая форма).
Препарат представляет собой раствор туберкулина в 0,85% растворе натрия хлорида с фосфатным буфером, твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл, имеющего вид бесцветной прозрачной жидкости.
Для постановки р. Манту применяют разовые однограммовые шприцы. Как исключение допускается применение однограммовых туберкулиновых многоразовых шприцов с тонкими иглами (№ 0415), которые стерилизуются после отмывания от моющих средств, сухожаровым способом, автоклавированием или кипячением в течение 40 минут. Из ампулы набирают 0,2 мл (т.е. две дозы) туберкулина, выпускают
133
раствор через иглу в стерильную вату до метки 0,1. Ампулу после вскрытия допускается сохранять в асептических условиях не более 2 ч. Запрещается проводить р. Манту на дому.
Р. Манту ставится в положении сидя специально обученной медицинской сестрой. Участок кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья обрабатывается 70% этиловым спиртом и подсушивается стерильной ватой. Игла срезом вверх вводится внутрикожно в верхние слои кожи параллельно ее поверхности. По введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула беловатого цвета в виде "лимонной корочки" диаметром 7-8 мм.
Результат пробы оценивается через 72 ч. миллиметровой линейкой (из пластмассы) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в мм. Запрещается пользоваться шкалой от термометра, миллиметровой бумагой, линейками из рентгеновской пленки и т.п. Гиперемия регистрируется только при шприцевом методе, когда инфильтрат отсутствует.
Реакция оценивается как отрицательная (отсутствие инфильтрата, гиперемии или при уколочной реакции 0-1 мм), сомнительная (инфильтрат, папула 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без инфильтрата) или положительная (выраженный инфильтрат, папула около 5 мм, а также при наличии везикулы, лимфангоита или некроза независимо от размера инфильтрата). Последняя расценивается как слабоположительная (инфильтрат 5-9 мм), средней интенсивности (10-14 мм), выраженная (15-16 мм) или гиперэргическая (инфильтрат около 17 мм, везикулы, некроз независимо от размера с лимфангоитом или без него).
БЦЖ вводят детям только с отрицательной р. Манту.
Число вакцинируемых определяется исходя из рождаемости. Заявки на вакцину БЦЖ составляют исходя из следующих расчетов. На каждое родильное отделение в месяц требуется 20—30 ампул вакцины, содержащих по 1 мг БЦЖ. При ревакцинации 1 ампула расходуется на 10—15 прививаемых из организованных контингентов или на 2—3 ревакцинируемых, не посещающих детские коллективы. Потребность в туберкулине планируется из расчета 1 мл разведенного препарата на 5—6 обследуемых.
Дифтерия.
Вакцинация против дифтерии осуществляется согласно Национальному календарю прививок (Приказ №229 от 27.06.2001 года), СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии" и МУ 3.3.1250-03 “Тактика иммунизации взрослого насления против дифтерии» с целью - создание
антитоксического иммунитета.
Высокий охват (85% и более) вакцинацией населения всех возрастов позволяет свести заболеваемость дифтерией к единичным случаям, как это наблюдалось в России в середине 70-х годов. Снижение охвата прививками в 80-х годах привело к развитию беспрецедентной эпидемии дифтерии в России и других бывших республиках бывшего
СССР, во время которой заболело более 100 000 человек и более 5 000 - умерло. Развитию эпидемии способствовало, в первую очередь, снижение уровня защиты детского населения, однако большую роль играл низкий уровень иммунитета у лиц 30-
134
50 лет, который не бустировался ни ревакцинацией, ни контактом с естественной инфекцией в период низкой заболеваемости. Лишь массовая вакцинация взрослых, наряду с ростом охвата прививками детского населения позволила переломить ход эпидемии. Заболеваемость взрослых снизилась с 4,6 до0,8, а детей с 2,3 до 0,6 на 100 тысяч населения. Европейский Региональный Комитет ВОЗ поставил целью к 2010 г или раньше снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 (и менее).
Характеристика применяемых препаратов:
Цельноклеточная адсорбированная коклюшно-дифтерийно- столбнячная адсорбированная жидкая вакцина (АКДС), состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на геле алюминия гидроксиде. В 1 мл содержится 20 млд коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов. В одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится не менее 30 Международных иммунизирующих единиц (МИЕ) дифтерийного анатоксина, 60 МИЕ столбнячного анатоксина и не менее 4 Международных защитных единиц (МЗЕ) коклюшной вакцины. Консервант - мертиолят. Отечественный препарат соответствует требованиям ВОЗ. Форма выпуска. В ампулах по 1 мл (2 дозы), в упаковке 10 ампул. Хранят при 4-8° 1 год 6 мес. После замораживания применению не подлежит.
Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС)
Содержит в 1 мл 60 флокулирующих единиц (ЛФ) очищенного дифтерийного и 20 антитоксин-связывающих единиц (ЕС) очищенного столбнячного анатоксинов, адсорбированных на алюминия гидроксиде, консервант - мертиолят (1:10000). В 1 прививочной дозе (0,5 мл) содержится не менее 30 МИЕ дифтерийного и не менее 40 МИЕ столбнячного анатоксина, что соответствует требованиям ВОЗ. Выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы), в упаковке 10 ампул.
АДС-м - анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов. Препарат содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов, в силу чего является слабо реактогенным. Выпускается в ампулах по 0,5 мл (1 доза) и 1,0 мл (2 дозы).
АД-м - анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного анатоксина, выпускается в ампулах по 0,5 мл (1 доза) и 1,0 мл (2 дозы).
ДТ-Вакс фирмы Пастер-Мерье зарегистрирован в России, он является аналогом АДС - содержит 30 МЕ дифтерийного и 40 МИЕ столбнячного анатоксинов. Выпускается в ампулах или шприцах,
135
содержащих 1 дозу препарата. Консервант - мертиолят 1:10000. Применяют у детей в возрасте до 6 лет.
Имовакс ДТ-Адюльт, Франция, зарегистрирован в России, по назначению он является аналогом АДС-м - содержит 2 ЛФ дифтерийного и 40 МИЕ столбнячного анатоксинов. Выпускается во флаконах по 1 и 20 доз. Консервант - мертиолят до 0,05 мг (1:10000). Применяется для вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых.
Анатоксины хранят в сухом темном месте при 2-8°. Подвергшиеся замораживанию препараты к применению не годны. Срок годности 3 года. Прививки анатоксинами можно проводить одновременно с введением других препаратов календаря прививок.
Показания. АДС-анатоксин и его аналоги применяют:
-детям, переболевшим коклюшем (от 3 месяцев до 6 лет);
-детям, имеющим противопоказания к введению АКДС-вакцины;
-детям до 5 лет, ранее не привитым против дифтерии и столбняка.
Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 45 дней. Ревакцинацию проводят однократно через 9-12 месяцев после второй прививки (первую ревакцинацию детей, проводимую в возрасте старше 6 лет, осуществляют АДС-м).
Если ребенок, перенесший коклюш ранее, получил три или две прививки АКДС, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В первом случае ревакцинацию АДС проводят через 12 мес, а во втором через 9-12 мес после последнего введения АКДС. Если ребенок получил одну прививку АКДС, он подлежит второй вакцинации АДС с последующей ревакцинацией через 9-12 мес.
АДС-м и его аналоги применяют:
-для плановых возрастных ревакцинаций детей в 6 лет, подростков 16-17 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет (однократно
вдозе 0,5 мл);
-для вакцинации лиц старше 6 лет, ранее не привитых против дифтерии и столбняка: курс состоит из 2 прививок с интервалом 45 дней, первой ревакцинации через 6-9 мес, второй через 5 лет, далее каждые 10 лет;
-в качестве замены АКДС или АДС у детей с сильными температурными (свыше 40 °С) реакциями или осложнениями на эти препараты;
-в очагах дифтерии в соответствии с инструкциями Минздрава. АД- м применяют:
136
-для плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АСанатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка.
Метод введения и доза. Анатоксины (все препараты) вводится в
разовой дозе 0,5 мл внутримышечно детям раннего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно также вводить глубоко подкожно.
Иммунитет. Введение препаратов по нижеизложенным схемам приводит к образованию антитоксических антител, нейтрализующих действие соответствующих токсинов и тем самым препятствующих развитию клинических проявлений дифтерии и столбняка. В случае заболевания привитого дифтерия протекает у него легко.
Побочные явления. Анатоксины являются слабо реактогенными препаратами. Местные реакции проявляются гиперемией и уплотнением у отдельных привитых, возможна кратковременная субфебрильная температура и недомогание.
Осложнения. У предрасположенных детей на фоне повышения температуры возможны фебрильные судороги. Описаны отдельные случаи анафилактического шока, неврологических реакций. Выраженная местная аллергическая реакция наблюдается обычно у лиц, многократно получавших столбнячный анатоксин.
Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, а также поддерживающая курсовая терапия, в том числе стероидными гормонами и психофармакологическими препаратами, не являются противопоказаниями к прививке. При развитии аллергических реакций следующую дозу следует ввести на фоне противогистаминных или кортикостероидных препаратов. Не рекомендуется проведение плановых прививок беременным.
АКДС иммунизируются дети в возрасте до 4 (3г.11 мес. 29 дн.) лет, не болевшие коклюшем. АДС прививаются дети до 7 лет, переболевшие коклюшем, и все дети старше 7 лет.
. В план включаются дети и подростки:
-не привитые против дифтерии;
-находящиеся в стадии вакцинации;
-подлежащие очередной возрастной ревакцинации.
Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку - как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок.
Дети и подростки в возрасте до 16 лет, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие легкой
137
формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной прививке после заболевания.
Очередная возрастная ревакцинация им проводится в соответствии с интервалами, предусмотренными действующим календарем прививок.
Дети и подростки, привитые двукратно или более раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, должны быть привиты препаратом в зависимости от возраста и состояния здоровья однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.
Взрослые, переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет.
Взрослые, перенесшие тяжелые формы дифтерии (токсические), должны быть привиты двукратно с интервалом 45 дней против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.
Порядок и сроки проведения профилактических прививок против дифтерии по эпидемическим показаниям, определение групп населения и сроков проведения профилактических прививок устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.
Критериями для введения иммунизации по эпидемическим показаниям и отбора контингентов, подлежащих иммунизации, являются:
-высокий процент токсических форм дифтерии среди заболевших (более 15%);
-наличие летальных исходов среди привитых против дифтерии;
-низкие уровни охвата прививками по данным медицинской документации у детей и взрослых (менее 80%) и противодифтерийного иммунитета (число лиц с защитными титрами антител не менее 80%).
Решение принимается при наличии не менее 2-х приведенных критериев.
Лицам с неизвестным прививочным анамнезом следует провести серологическое обследование с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие специфических противодифтерийных и противостолбнячных антител. При отсутствии возможности проведения серологического обследования иммунизация лицам с неизвестным прививочным анамнезом проводится в соответствии с наставлением к препарату.
Ребенок с неизвестным прививочным анамнезом, имеющий в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1:20 и более), должен в последующем прививаться согласно календарю прививок.
При отсутствии защитных титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови (титр менее 1:20) ребенку следует провести дополнительную прививку АКДС-вакциной, АДС или АДС-М анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1 - 1,5 месяца от момента проведения проверить состояние иммунного ответа. Детей, у которых в ответ на дополнительную прививку не отмечалось выраженной продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов (титр 1:80 и более), следует
138
считать ранее не привитыми. Им нужно начать прививки заново, считая сделанную прививку началом иммунизации.
У взрослых с неизвестным прививочным анамнезом прививки проводят в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител и через 1 - 1,5 месяца проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает титр 1:80 (что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводят вторую прививку и через 6 - 9 месяцев ревакцинацию. Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не проводят.
АД-М - анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов) применяют:
•для плановых возрастных ревакцинаций детей в 9 лет и
подростков в 16 лет, если они получили АС-анатоксин между ревакцинациями в связи с экстренной профилактикой столбняка. Препарат вводят однократно;
•для иммунизации взрослых, привитых против столбняка менее 10 лет тому назад, без ограничения возраста в плановом порядке или в очагах дифтерии, однократно. В случае если достоверно известно, что взрослые не были ранее привиты против дифтерии, не болели этой инфекцией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, то они должны получить полный курс иммунизации: две вакцинации АД-
М- анатоксином и ревакцинацию через 6-9 месяцев.
•Очередные вакцинации проводить через 10 лет.
Численность вакцинируемых определяется исходя из рождаемости, а ревакцинируемых — по прививочной картотеке. По картотеке же определяют численность ревакцинируемых в возрасте 7 лет, причем этой ревакцинации подвергаются дети, вакцинированные нативным анатоксином, если с момента последней прививки прошло не менее 2 лет
На каждую вакцинацию АКДС расходуется 1,5 мл препарата, при вакцинации АДС — 1 мл Доза для ревакцинации вне зависимости от вида препарата 0,5 мл. При выписке количество бактериальных препаратов увеличивается на 50%, учитывая разлив, а также дополнительные прививки, которые проводятся тогда, когда интервал между прививками превышает 2'/2 месяца
мимо указанных препаратов анатоксины входят в состав следующих зарегистрированных вакцин:
*Бубо-М – дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, ЗАО Научно-производственная компания Комбитекс, Россия.
*Тетракокк - коклюшно – дифтерийно – столбнячно – полиомиелитная вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция.
139
*Буба-Кок – коклюшно – дифтерийно – столбнячно – гепатитная В вакцина, Россия.
*Пентаксим – коклюшно (бесклеточная)- дифтерийно-столбнячная – полиомиелитная – гемофильная вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция.
*Гексавак – коклюшно (бесклеточная) – дифтерийно-столбнячная – полиомиелитная (инактивированная) – гемофильная – гепатитная В вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция.
*ТританриксТМ НВ – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия.
Помимо иммунизации, проводимой всем детям определенного возраста, прививки против дифтерии делают и по эпидемическим показаниям. Так лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной вакцинации в зависимости от их вакцинального статуса:
-полностью вакцинированные лица, получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации по контакту не подлежат;
-вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-м (или АД-м);
-не привитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, помимо бактериологического обследования и химиопрофилактики, вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интервалом 30 дней.
Коклюш
Заболеваемость коклюшем в России находится на довольно высоком, по сравнению с европейскими странами, уровне из-за неполноты охвата детей прививками. В 2002 г заболеваемость составила 3,8 на 100 000 населения и 21,7 на 100 000 детей до 14 лет. «Срезы» областного порядка свидетельствуют о том, что истинная заболеваемость значительно выше и составляет порядка 14 на 100 тысяч населения. Низкие значения официальной статистики связаны с гиподиагностикой и недостаточной чувствительностью бактериологических методов (около 20%), которыми подтверждается клинический диагноз. Болеют преимущественно восприимчивые дети, на долю которых приходится 98,5% всех заболевших. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди не привитых детей раннего возраста и детей дошкольных учреждений. Городские жители болеют в 4-5 раз чаще, чем жители сельской местности. При иммунопрофилактике детского населения (80-90%) циркуляция возбудителя снижается. Циркуляция возбудителя возможна также только
140