4 курс / Дерматовенерология / Анатомия и физиология человека

2. Кости и их соединения

31

2.3.  Кости  туловища  и  их  соединения  (позвоночник,  грудная  клетка)

позвоночник.. Позвоночный. столб. образуют. 33–34. позвонка:. 7. шейных,. 12. грудных,. 5. поясничных,. 5. крестцовых,. 4–5. копчиковых. (рис.. 2.12).

Позвонок (vertebra).состоит.из.обращенного.вперед.тела.позвонка.и.соединенной.с.ним.дуги.позвонка.(рис..2.13)..Тело.и.дуга.ограничивают.позвоночное отверстие..Позвоночные.отверстия.всех.позвонков.образуют.позвоночный канал,. в. котором. расположен. спинной. мозг.. При. помощи. большого. затылочного. отверстия. позвоночный. канал. сообщается. с. полостью. черепа.. Дуга. каждого. позвонка. у. места. прикрепления. к. телу. имеет. (справа. и. слева). верхние. и. нижние вырезки..При.наложении.позвонков.друг.на.друга.нижняя.вырезка.вышележащего. позвонка. соединяется. с. верхней. вырезкой. нижележащего.. Так. образуются. межпозвоночные отверстия,. через. которые.из.спинного.мозга.выходят.нервы.

От. дуги. каждого. позвонка. отходят. по. семь. отростков.. В. стороны. направлены. парные. поперечные отростки.. Поперечные. отростки. шейных. позвонков. имеют. отверстия,. образующие. костный. канал. для. позвоночной. артерии.. Каждый. позвонок. соединяется. с. верхним. и. нижним. соседними. позвонками. посредством. двух. верхних. и. двух. нижних. суставных отростков.. От. середины. дуги.назад.направлен.непарный.остистый отросток..В.различных.отделах.позвоночника. остистые. отростки. имеют. особенности.. В. шейном. отделе. они. короткие.и.раздвоенные.на.концах;.остистый.отросток.VII.шейного.позвонка.не.расщеплен,. он. длиннее. остальных. и. легко. прощупывается. под. кожей.

а	б
1	1
	7
	I
2		Рис. 2.12. Позвоночный. столб:
в		а. —. вид. спереди:. 1. —. шейные. позвонки;. 2. —. грудные.
		позвонки;. 3. —. поясничные. позвонки;. 4. —. крестец;. 5. —.
	19	копчик;.б.—.срединный.распил.через.позвоночный.столб;.
		в. —. грудной. кифоз;. г. —. поясничный. лордоз;. I,. II,. III,.
	II
		IV. —. границы. между. отделами. позвоночного. столба;.
	г	1,. 7,. 19,. 24,. 29,. 34. —. обозначения. позвонков
3
	24
	III
4	29
	IV

534

32		Раздел I. Введение в анатомию и физиологию. Общие вопросы
				б		6
	а		5	8		2
		10		7
				12		3
	1				8
		11		4	10	10
				9

6

Рис. 2.13. Позвонок. (грудной):

а. —. вид. сбоку;. б. —. вид. сверху;. 1. —. тело. позвонка;. 2. —. дуга. позвонка;. 3. —. позвоночное. отверстие;. 4. —. нижняя. позвоночная. вырезка;. 5. —. верхняя. позвоночная. вырезка;. 6. —. остистый. отросток;. 7. —. поперечный. отросток;. 8. —. верхний. суставной. отросток;. 9. —. нижний. суставной. отросток;. 10,. 11. —. суставные. ямки. на. теле. позвонка;. 12. —. суставная. ямка. на. поперечном. отростке

У. грудных. позвонков. остистые. отростки. самые. длинные. и. направлены. книзу,. у. поясничных. позвонков. они. широкие. и. направлены. прямо. назад.

На. теле. и. поперечных. отростках. грудных. позвонков. имеются. суставные ямки для. сочленения. с. головками. и. бугорками. ребер.. Размеры. тел. позвонков. зависят.от.величины.нагрузки.на.них:.они.наименьшие.в.шейном.отделе.и.наибольшие.в.поясничном..Два.верхних.шейных.позвонка.служат.для.соединения. позвоночника. с. черепом,. поэтому. имеют. отличия. в. строении.

I.шейный.позвонок.—.атлант (гр..Atlantos.—.титан.в.древнегреческой.ми- фологии).—.не.имеет.тела.и.остистого.отростка,.а.лишь.две.дуги.—.переднюю.

и.заднюю..Справа.и.слева.дуги.переходят.в.боковые массы..Углубленные.верхние.суставные.поверхности.служат.для.сочленения.атланта.с.черепом,.плоские. нижние. суставные. поверхности. —. со. II. шейным. позвонком.

II.шейный.—.осевой позвонок (axis).—.имеет.тело,.на.котором.между.двумя. верхними. суставными. поверхностями. возвышается. зубовидный отросток (зуб).. Зуб.сочленяется.с.передней.дугой.атланта..В.остальном.осевой.позвонок.не.от-

личается. от. других. шейных. позвонков.

Крестцовая• кость, или. крестец. (os. sacrum). (рис.. 2.14),. состоит. из. пяти. крестцовых. позвонков,. которые. к. 20. годам. срастаются. в. одну. кость,. что. придает. этому. отделу. позвоночника. необходимую. прочность.. Крестец. имеет. приблизительно. треугольную. форму.. Его. широкое. основание обращено. кверху,. а.узкая.верхушка направлена.вниз.и.соединяется.с.копчиком..Передняя.поверхность,. обращенная. в. полость. таза,. вогнутая,. задняя. —. выпуклая,. на. ней. имеются. гребни. —. следы. сращения. отростков. позвонков.. Внутри. крестца. имеется. крестцовый канал,. служащий. продолжением. позвоночного. канала.. Из. крестцового. канала. на. тазовую. поверхность. крестца. открываются. четыре. пары. тазовых. крестцовых. отверстий,. столько. же. задних крестцовых отверстий имеется. на. задней. поверхности. крестца.. Массивные. боковые части несут. на. себе. шероховатые,.ушковидной формы поверхности для.соединения.с.тазовыми.костями.

2. Кости и их соединения			33
а		б
		4
		7	11
	1	3	3
		5	6
2		8	9
		10

Рис. 2.14. Крестец. и. копчик:

а. —. вид. спереди;. б. —. вид. сзади;. 1. —. передние. крестцовые. отверстия;. 2. —. поперечные. линии;. 3. —. ушковидная. поверхность;. 4. —. бугристость. крестца;. 5. —. срединный. крестцовый. гребень;. 6. —. медиальный. крестцовый. гребень;. 7. —. латеральный. крестцовый. гребень;. 8. —. крестцовый. рог;. 9. —. крестцовая. щель;. 10. —. копчиковый. рог;. 11. —. задние. крестцовые.

отверстия

Место.соединения.крестца.с.V.поясничным.позвонком.представляет.собой. выступ,. обращенный. вперед,. —. мыс (promontorium. —. выступ,. мыс).

Копчиковая• кость, или. копчик. (os. coccyges),. состоит. из. 1–5. маленьких. несформированных. позвонков.. Копчиковый. отдел. позвоночника. человека. соответствует. хвосту. позвоночных. животных.. В. редких. случаях. наблюдается. рождение. детей. с. хвостоподобным. придатком.

соединения позвоночного столба..Позвонки.соединены.между.собой.с.помощью. межпозвоночных хрящей, связок. и. суставов.. Тела. позвонков. соединены. непрерывно. посредством. межпозвоночных. хрящевых. дисков.. Каждый. из. них. состоит. из. наружного. фиброзного кольца и. внутреннего. студенистого ядра.. Интересно,. что. в. течение. дня. студенистые. ядра. теряют. жидкость,. и. межпозвоночные.хрящи.сплющиваются..В.результате.человек.оказывается.вечером.на. 2. см. ниже. ростом,. чем. утром.. То. же. происходит. при. длительной. нагрузке. на. позвоночник. при. переносе. тяжестей.

По. всей. длине. позвоночного. столба. тела. позвонков. и. межпозвоночные. диски. соединены. длинными. передней. и. задней продольными связками.. Суставные. отростки. образуют. плоские. малоподвижные. межпозвоночные суставы.

Короткими.связками.соединены.дуги.позвонков.(желтые связки),.поперечные.отростки.(межпоперечные связки),.остистые.отростки.(межостистые связки).. Над. верхушками. остистых. отростков. проходит. длинная. надостистая связка,. переходящая. в. шейном. отделе. в. так. называемую. выйную связку.

Между.I.шейным.позвонком.и.черепом.образуются.правый.и.левый.атлан тозатылочные суставы. —. комбинированные. суставы. эллипсовидной. формы.. Благодаря. им. происходят. наклоны. головы. вперед. и. назад. (сгибание. и. разгибание,.кивание).и.наклоны.головы.в.стороны.(отведение.и.приведение)..В.цилиндрическом. атлантоосевом суставе происходят. движения,. связанные. с. пово-

34	Раздел I. Введение в анатомию и физиологию. Общие вопросы

ротами. головы. вправо. и. влево.. При. этом. атлант. вращается. вместе. с. черепом. вокруг. зуба. осевого. позвонка.

позвоночник как целое. Позвоночник.человека.характеризуется.наличием. изгибов..Изгиб,.обращенный.выпуклостью.вперед,.называется.—.лордозом;.изгиб,. обращенный.выпуклостью.назад,.—.кифозом..У.человека.два.лордоза.(шейный. и. поясничный). и. два. кифоза. (грудной. и. крестцовый).. Форма. позвоночника. связана. с. периодами. жизни. человека.. У. новорожденного. позвоночник. почти. прямой.. Умение. держать. головку. влечет. за. собой. возникновение. у. ребенка. шейного.лордоза;.когда.ребенок.начинает.садиться,.появляется.грудной.кифоз.. Вертикальным. положением. тела. при. ходьбе. обусловлено. развитие. поясничного. лордоза. и. формирование. типичной. S-образной. кривизны. позвоночного. столба,. свойственной. человеку.

У.людей.в.норме.имеется.также.небольшой.изгиб.позвоночника.в.сторону.—. сколиоз.. Он. возникает. в. связи. с. большим. развитием. мускулатуры. одной. половины. тела. и. большей. ее. массой. (у. правшей. —. справа,. у. левшей. —. слева).. У.стариков.увеличивается.грудной.кифоз..Вследствие.болезненных.(патологических). изменений. возможно. возникновение. горба. (гибус).

Изгибы. позвоночного. столба. обеспечивают. смягчение. толчков. и. сотрясений. тела. при. прыжках,. беге. и. ходьбе.

Несмотря. на. малую. подвижность. межпозвоночных. суставов,. позвоночник. в.целом.достаточно.подвижен,.особенно.его.поясничная.часть..В.позвоночнике. возможно. сгибание. и. разгибание,. наклоны. в. стороны. и. так. называемое. скручивание.

грудная клетка.. Грудные. позвонки,. 12. пар. ребер,. непарная. грудная. кость. (грудина). и. их. соединения. составляют. скелет. грудной. клетки. (рис.. 2.15).

16

1

		13
		3
	4
	5	14	Рис. 2.15. Грудная. клетка. спереди:
			1–12. —. ребра;. 13. —. рукоятка;. 14. —.
		2
			тело;. 15. —. мечевидный. отросток. гру-
	6		дины;. 16. —. I. грудной. позвонок;. 17. —.
			I. поясничный. позвонок

7	15
8
9
10

12 17

11

2. Кости и их соединения

35

Грудина (sternum). относится. к. плоским. костям.. Она. состоит. из. трех. ча- стей:.верхней.—.рукоятки,.средней.—.тела и.нижней.—.мечевидного отростка.. Тело. соединено. с. рукояткой. под. тупым. углом,. выступающим. кпереди.. Верхний. край. рукоятки. имеет. яремную вырезку,. а. по. бокам. от. нее. —. ключичные вырезки.. На. наружных. краях. тела. и. рукоятки. расположено. по. семь. вырезок для.ребер..Благодаря.поверхностному.положению.грудина.доступна.для.пункции. (прокол. специальной. иглой).. При. этом. извлекают. красный. костный. мозг. из. губчатого. костного. вещества. для. диагностических. или. лечебных. целей.

Ребра (costae). представлены. 12. парами. узких,. длинных,. изогнутых. плоских.костей..Каждое.ребро.состоит.из.большей.костной части.и.реберного хряща.. Ребро. имеет. головку, шейку и. тело.. Между. шейкой. и. телом. у. верхних. 10. пар. ребер. находится. бугорок ребра.. Передний. —. грудинный. —. конец. ребра. переходит.в.хрящ..У.ребра.различают.наружную.и.внутреннюю.поверхности,.верхний. и. нижний. края.. На. внутренней. поверхности. ребра. по. его. нижнему. краю. видна. борозда. —. место. прилегания. межреберных. сосудов. и. нерва.. Самыми. короткими. являются. два. верхних. и. два. нижних. ребра.

Значительные. отличия. имеет. первое. ребро,. расположенное. горизонтально.. На.его.верхней.поверхности.имеется.лестничный бугорок (место.прикрепления. одноименной. мышцы).. Кзади. от. бугорка. определяется. борозда подключичной артерии,. а. кпереди. —. борозда подключичной вены.

соединения костей грудной клетки.. Своими. задними. концами. ребра. соединяются. с. грудными. позвонками. с. помощью. суставов.. Головки. ребер. сочленяются. с. телами. позвонков,. а. бугорки. —. с. поперечными. отростками.. Суставы. комбинированные,.в.них.происходит.поднимание.и.опускание.ребер..Семь.пар. верхних. ребер. своими. передними. концами. сочленяются. с. грудиной.. Первые. ребра.с.грудиной.соединяются.синхондрозами,.а.остальные.6.пар.при.помощи. истинных. реберно-грудинных. суставов.. Это. истинные ребра.. Следующие. пять. пар. называются. ложными,. VIII,. IX,. X. пары. ребер. соединяются. друг. с. другом. своими. хрящами. —. нижележащие. с. вышележащими,. они. образуют. реберную. дугу..Передние.концы.XI.и.XII.пар.ребер.свободно.лежат.в.мягких.тканях,.их. называют. иногда. колеблющимися ребрами.

грудная клетка как целое.. Грудная клетка (гр.. thōrax). ограничивает. грудную. полость,. где. расположены. важнейшие. внутренние. органы:. сердце,. легкие,. трахея,. пищевод,. сосуды. и. нервы.. Форма. грудной. клетки. человека. изменчива. и.зависит.от.пола,.возраста,.телосложения.и.физического.развития..Она.может. быть.широкой.и.короткой,.длинной.и.узкой,.но.всегда,.в.отличие.от.животных,.

у.человека. переднезадний. размер. грудной. клетки. меньше. поперечного.

В.общем. форма. грудной. клетки. напоминает. усеченный. конус.. Верхнее. отверстие.грудной.клетки,.ограниченное.телом.I.грудного.позвонка,.I.парой.ребер.

и.верхним.краем.рукоятки.грудины,.свободно..Через.него.выступают.в.область.шеи. верхушки.легких,.а.также.проходят.трахея.и.пищевод,.сосуды.и.нервы..Нижнее. отверстие. грудной. клетки. ограничено. телом. XII. грудного. позвонка,. реберными. дугами. и. мечевидным. отростком.. Оно. закрыто. грудобрюшной преградой (диафрагмой).. У. женщин. грудная. клетка. короче. и. более. округлая,. чем. у. мужчин.

На. форму. грудной. клетки. влияют. перенесенные. заболевания.. Например,. следствием.рахита.бывает.так.называемая.куриная.грудь,.когда.грудинный.угол. выступает.вперед.в.виде.киля.птиц..При.болезнях,.связанных.с.затрудненным. дыханием,. наблюдается. бочкообразная. грудная. клетка. и. т.д.

36	Раздел I. Введение в анатомию и физиологию. Общие вопросы

2.4.  Кости  верхних  конечностей  и  их  соединения

Скелет.верхних.и.нижних.конечностей.имеет.общий.план.строения..Он.состоит. из. скелета. поясов,. с. помощью. которых. конечности. соединяются. с. туловищем,. и. скелета. свободных. конечностей.. Однако. в. процессе. длительной. эволюции. рука. утратила. функцию. опоры. (особенно. кисть). и. стала. самым. подвижным.аппаратом.человеческого.тела,.способным.выполнять.разнообразные. движения,. отличающиеся. особой. слаженностью. и. четкостью.. Рука. превратилась. в. орган. труда,. поэтому. строение. костей. и. суставов. верхней. конечности. отражает.ее.функцию.как.органа.хватания.и.ощупывания..Нижняя.конечность. у. человека. является. единственным. органом. опоры. и. передвижения,. поэтому. ее. скелет. приспособлен. для. выполнения. этих. функций. в. связи. с. вертикальным. положением. тела.

Скелет.верхних.конечностей.образован.плечевым поясом и.свободными верх ними конечностями.. Скелет. плечевого. пояса. состоит. из. двух. лопаток. и. двух. ключиц..Скелет.свободной.верхней.конечности.(руки).образуют.плечевая.кость,. две. кости. предплечья. —. локтевая. и. лучевая. —. и. кости. кисти.

Кости и соединения плечевого пояса

Ключица (clavicula). имеет. S-образно. изогнутое. тело. и. два. утолщенных. конца. —. грудинный. и. акромиальный (плечевой).. Контуры. ключицы. хорошо. видны. под. кожей,. особенно. у. худощавых. людей;. ее. всегда. можно. прощупать.

Лопатка (scapula). —. плоская,. треугольной. формы. кость. (рис.. 2.16).. Ло- патка.имеет.три.края.—.верхний, наружный.и.внутренний (позвоночный).и.три. угла. —. верхний, нижний и. боковой.

а		12	10
1	6	11
8
7
			3
9			13	Рис. 2.16. Лопатка. и. ключица:
			14	а.—.правая.лопатка.сзади;.б.—.правая.ключица.
4				снизу;. 1. —. верхний,. 2. —. нижний. и. 3. —. лате-
		5		ральный.углы;.4.—.медиальный,.5.—.латераль-
			15	ный. и. 6. —. верхний. края;. 7. —. ость;. 8. —. на-
				достная.яма;.9.—.подостная.яма;.10.—.акромион;.

	11. —. вырезка;. 12. —. клювовидный. отросток;.
	13. —. шейка;. 14. —. подсуставная. бугристость;.
2	15. —. грудинный. и. 16. —. акромиальный. концы

б16

2. Кости и их соединения

37

Своей. передней. углубленной. поверхностью. лопатка. прилежит. к. задней. стенке.грудной.клетки.между.II.и.VI.ребрами..На.задней.поверхности.имеется.

лопаточная ость,. переходящая. в. плечевой отросток,. или. акромион;. эти. костные. выступы. можно. прощупать. через. кожу. спины.. Лопаточная. ость. делит. заднюю. поверхность. на. надостную и. подостную ямки.. Лопатка. имеет. также. суставную впадину для. сочленения. с. плечевой. костью. и. обращенный. вперед.

клювовидный отросток.

Кости и соединения свободной верхней конечности

соединения костей плечевого пояса. Грудинный.конец.ключицы.сочленяется. с. грудиной,. образуя. грудино-ключичный сустав седловидной. формы.. Благодаря. наличию. внутрисуставного. хрящевого. диска. по. функции. он. является. шаровидным..В.нем.возможны.движения.ключицы.вокруг.сагиттальной.(вверх. и. вниз),. вертикальной. (вперед. и. назад). оси. и. вращение. вокруг. собственной. оси.. Наружный. конец. ключицы. соединяется. с. акромиальным. отростком. плоским. малоподвижным. суставом.

Между.клювовидным.и.акромиальным.отростками.лопатки.натянута.прочная. клювовидно-акромиальная.связка,.исполняющая.роль.свода.плечевого.сустава.

Лопатки.соединены.с.грудной.клеткой.посредством.мышц,. подвижны. и. своими. движениями. увеличивают. объем. движений. всей. верхней. конечности.

плечевая кость (humerus). —. длинная. трубчатая. кость. (рис.. 2.17),. состоит. из.тела и.двух.концов (эпифизов)..Верхний.конец.представлен.округлой.сустав ной головкой для. сочленения. с. лопаткой.. Он. отделен. от. тела. анатомической шейкой..Здесь.же.находятся.большой и.малый бугорки с.бороздой.между.ними.. Ближайшую. к. головке. суженную. часть. тела. называют. хирургической шейкой (место,. чаще. других. подверженное. переломам).. На. теле. имеются. бугристость для. прикрепления. дельтовидной. мышцы. и. спиральная борозда лучевого нерва,. видны.маленькие.отверстия.для.прохождения.сосудов.и.нервов..Нижний.конец. имеет. мыщелок с. суставными. поверхностями. для. сочленения. с. костями. предплечья. и. шероховатые. надмыщелки. —. наружный. (латеральный). и. внутренний. (медиальный).. Над. мыщелком. видны. две. ямки:. спереди. —. венечная,. сзади. —.

ямка локтевого отростка.

Кости предплечья (рис.. 2.18). представлены. двумя. длинными. трубчатыми. костями. —. локтевой. и. лучевой.

Локтевая• кость (ulna). располагается. на. внутренней. стороне. предплечья. со.стороны.V.пальца.(мизинца),.на.всем.протяжении.она.хорошо.прощупывается. под. кожей.. Верхний. конец. ее. утолщен,. имеет. две. вырезки. —. лучевую и.блоковидную..Блоковидная.вырезка.кпереди.переходит.в.венечный.отросток,. а. кзади. —. в. локтевой. отросток.. Нижний. конец. локтевой. кости. имеет. головку,

суставную окружность и. шиловидный. отросток.

Лучевая•кость (radius).располагается.на.наружной.стороне.предплечья.со. стороны. большого. пальца.. Ее. верхний. конец. представлен. головкой цилиндрической. формы. с. суставной ямкой. и. суставной окружностью.. Нижний. конец. имеет.запястную суставную поверхность, локтевую вырезку.и.шиловидный от росток.. Тела. обеих. костей. предплечья. имеют. трехгранную. форму.. Обращенные. друг. к. другу. края. заострены. и. называются. межкостными.

38	Раздел I. Введение в анатомию и физиологию. Общие вопросы

а	1	2	б	2

	3	3		4
8			6	5
			7

99

10

16			1112
12		15
			15
	13		14
			13

Рис. 2.17. Правая. плечевая. кость:

а. —. сзади;. б. —. спереди;. 1. —. головка;. 2. —. анато- мическая.шейка;.3.—.большой.бугорок;.4.—.малый. бугорок. и. 5. —. его. гребешок;. 6. —. межбугорковая. борозда;.7.—.гребешок.большого.бугорка;.8.—.хи- рургическая.шейка;.9.—.дельтовидная.бугристость;. 10.—.отверстие.диафизарной.артерии;.11.—.венеч- ная. ямка;. 12. —. медиальный. надмыщелок;. 13. —. блок;.14.—.головчатое.возвышение;.15.—.латераль-

ный. надмыщелок;. 16. —. локтевая. ямка

1 2

12

3

11

4

10

95

6

87

Рис. 2.18. Кости. правого. предплечья. спереди:

1. —. локтевой. отросток;. 2. —. полулунная. вырезка;. 3. —. венечный. отросток;. 4. —. локтевая. бугристость;. 5. —. локтевая. кость;. 6. —. головка;. 7,. 8. —. шиловидные. отростки; 9. —. лучевая. кость;. 10. —. лучевая. бугристость;. 11. —.

шейка;. 12. —. головка

Кости кисти (manus). делятся. на. кости. запястья, пясти. и. кости пальцев кисти (рис.. 2.19).

Восемь. коротких. костей• запястья. располагаются. в. два. ряда. по. четыре. в.каждом..Считая.от.большого.пальца,.верхний.ряд.образуют.ладьевидная, по лулунная, трехгранная и. гороховидная. кости.. Нижний. ряд. составляют. многоу гольная, трапециевидная, головчатая и. крючковидная. кости.. Ладонная. поверхность. запястья. вогнута. и. образует. борозду.. Связка,. натянутая. над. бороздой,. превращает. ее. в. канал запястья,. в. котором. с. предплечья. на. кисть. проходят. сухожилия. мышц,. сосуды. и. нерв.

Кости• пясти представлены. пятью. короткими. трубчатыми. костями,. счет. которым. ведется. со. стороны. большого. пальца. (первая,. вторая. и. т.д.).. Каждая. пястная. кость. имеет. основание, тело и. головку.

2. Кости и их соединения

39

21 7

36 5

	4		I
	8
	V	9	Рис. 2.19. Кости. правой. кисти. с. тыльной.
			стороны:
	IV III	II
			1.—.ладьевидная;.2.—.полулунная;.3.—.трех-
		10	гранная;. 4. —. гороховидная;. 5. —. большая.
			многоугольная;. 6. —. малая. многоугольная;.

		7.—.головчатая;.8.—.крючковатая;.9.—.осно-
		вание. III. пястной;. 10. —. головки. II–V. пяст-
	11	ных;. 11. —. основная;. 12. —. средняя. и. 13. —.
		ногтевая. фаланги;. I–V. пястные
	12
	13

Пальцы•кисти образованы.небольшими.трубчатыми.костями.—.фалангами.. Каждый. палец,. за. исключением. большого,. состоит. из. трех. фаланг. —. проксимальной.(основной),.средней.и.дистальной.(ногтевой)..Большой.палец.состоит. только. из. двух. фаланг. —. проксимальной. и. дистальной.

соединения костей свободной верхней конечности. Кости.свободной.верхней. конечности. соединяются. между. собой. суставами:. плечевым,. локтевым. и. су ставами кисти..Кости.предплечья.соединяются.двумя.лучелоктевыми.суставами.

и.межкостной. перепонкой.. К. суставам. кисти. относятся. лучезапястный,. межза- пястные,.среднезапястный,.запястно-пястные,.межпястные,.пястно-фаланговые.

и.межфаланговые. суставы.

Плечевой• сустав (articulatio. humeri). образован. головкой. плечевой. кости.

и. суставной. впадиной. лопатки. (рис.. 2.20).. Это. типичный. шаровидный. сустав,.

в.котором.происходит.сгибание.и.разгибание,.отведение.и.приведение,.вращение. внутрь.и.наружу,.а.также.периферическое.вращение.(циркумдукция)..Суставная. капсула. свободная,. укрепляется. одной. клювоплечевой связкой.. Через. полость. сустава. проходит. сухожилие. длинной. головки. двуглавой. мышцы. плеча,. заключенное. в. синовиальное. влагалище.

Локтевой•сустав (articulatio.cubiti).сложный,.в.его.образовании.участвуют.

три. кости:. плечевая,. лучевая. и. локтевая.. Он. состоит. из. плечелоктевого,. плечелучевого.и.проксимального.лучелоктевого.суставов.Эти.три.сустава.имеют.одну. общую. капсулу,. укрепленную. боковыми. связками.. Локтевой. сустав. принадлежит. к. блоковидным. суставам;. в. нем. возможно. сгибание. и. разгибание.

соединение костей предплечья осуществляется. межкостной. перепонкой. и. двумя. (проксимальным. и. дистальным). лучелоктевыми. суставами.. Дистальный. лучелоктевой. сустав,. самостоятельный,. проксимальный,. входит. в. состав. локтевого. сустава.. Оба. сустава. действуют. как. единый. комбинированный,. цилиндрический. сустав.. При. этом. происходит. вращение. лучевой. кости. вместе.

40			Раздел I. Введение в анатомию и физиологию. Общие вопросы
	24	25	1
23			2
22			3
21			4
20
			5
			Рис. 2.20. Кости. верхней. конечности.
			(вид. спереди):
			1.—.ключица;.2.—.грудинный.конец.ключицы;.3.—.ло-

6патка;.4.—.клювовидный.отросток.лопатки;.5.—.сустав- ная.впадина.лопатки;.6.—.плечевая.кость;.7.—.венечная.

7ямка. плечевой. кости;. 8. —. медиальный. надмыщелок;.

9. —. блок. плечевой. кости;. 10. —. венечный. отросток;.8

	19	9	11.—.бугристость.локтевой.кости;.12.—.локтевая.кость;.
			13. —. головка. локтевой. кости;. 14. —. кости. запястья;.
		10
			15. —. I–V. пястные. кости;. 16. —. фаланги. пальцев;.
		11	17. —. шиловидный. отросток. лучевой. кости;. 18. —. лу-
	18		чевая. кость;. 19. —. головка. лучевой. кости;. 20. —. гре-
		12	бень.большого.бугорка;.21.—.межбугорковая.борозда;.
			22. —. большой. бугорок;. 23. —. малый. бугорок;. 24. —.
			головка. плечевой. кости;. 25. —. акромион
	17	13
		14
		15
		16

с. кистью. наружу. (супинация). и. внутрь. (пронация). вокруг. одной. продольной. оси.. Локтевая. кость. остается. неподвижной.

Лучезапястный• сустав (articulatio. radiocarpea). образован. дистальным. концом. лучевой. кости. и. тремя. костями. первого. ряда. запястья.. Сустав. сложный,. по. форме. эллипсовидный.. В. нем. возможны. сгибание. и. разгибание,. отведение. и. приведение,. а. также. круговое. движение.. Капсула. укреплена. боковыми. связками.

соединения костей кисти. Среднезапястный• сустав находится. между. первым. и. вторым. рядом. костей. запястья,. а. между. отдельными. костями. запястья. образуются. плоские. межзапястные• суставы.. Вместе. с. плоскими. малоподвижными. запястно-пястными• суставами. (с. II. по. V). они. образуют. твердую. основу. кисти.. Особым. устройством. отличается. запястно-пястный. сустав.большого.пальца..Седловидный.по.форме,.он.допускает.отведение.и.приведение. большого. пальца. вместе. с. пястной. костью,. а. также. его. противопоставление. мизинцу. (оппозиция). и. обратное. движение. (репозиция).. Суставными. поверхностями.оснований.II–V.пястных.костей.образуются.плоские.межпяст- ные• суставы.. Пястно-фаланговые• суставы. по. форме. шаровидные,. а. меж- фаланговые.—.типичные.блоковидные..Капсулы.всех.перечисленных.суставов. укреплены. связками.. Особенности. строения. костей. и. суставов. обеспечивают. кисти. удивительную. подвижность,. необходимую. в. процессе. труда.