4 курс / Дерматовенерология / Атопический_дерматиту_детей_Балаболкин_И_И_,_Гребенюк_В_Н_1999

новение непродолжительных, легко или умеренно выраженных обострений атопического дерматита, которые удается купировать назначением антигистаминных препаратов и местной противовоспалительной терапии.

У детей с сочетанными проявлениями атопического дерматита и бронхиальной астмы, привитых в период ремиссии болезни на фоне превентивной противоаллергической терапии, в поствакцинальном периоде обычно не отмечается обострения кожной и респираторной аллергии.

Исследование вентиляционной функции легких не выявляет признаков увеличения нарушений бронхиальной проходимости.

Проведение вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша у детей с поллинозами, которым свойственно, помимо аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, астматического бронхита или бронхиальной астмы, обострение атопического дерматита при контакте с причинно-значимыми пыльцевыми аллергенами, в период отсутствия цветения при- чинно-значимых растений не ведет обычно к усилению симптомов атопического дерматита.

У отдельных детей, больных атоническим дерматитом, привитых АКДС-М и АДС-М, в поствакцинальном периоде отмечаются слабо выраженные, непродолжительные по времени аллергические реакции в виде сыпей, общие легкие или умеренно выраженные непродолжительные реакции, возможно также возникновение инфильтратов мягких тканей на месте введения вакцины.

Образующиеся в результате вакцинации АКДС-М и АДС-М титры защитных антител у детей, больных атоническим дерматитом, — такие же, как у здоровых детей. Не отмечено смягчающего влияния вакцинопрофилактики на уровень сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам.

В связи с негативным влиянием коклюшного компонента вакцины на состояние нервной системы детям, больным атоническим дерматитом с отягощенным неврологическим анамнезом и имевшим признаки неврологического заболевания, вакцинацию целесообразно проводить АДС-М анатоксином в период ремиссии аллергического воспаления кожи при наличии полной компенсации неврологических синдромов и нормального функционирования мозга по данным электроэнцефалографии [Костинов М.П., Балаболкин И.И., Аванесова Е.Г. и др., 1994]. Иммунизацию АКДС-М вакциной таким детям нужно проводить только в случае контакта их с больными дифтерией и коклюшем в специализированных отделениях иммунопрофилактики и центрах вакцинопрофилактики после предварительного осмотра ребенка психоневрологом.

2 18

в очагах дифтерийной инфекции дети, страдающие атопическим дерматитом, могут быть привиты АДС-М анатоксином в подостром периоде болезни на фоне продолжения патогенетической терапии, направленной на купирование аллергического процесса. В поствакцинальном периоде у отдельных больных атоническим дерматитом детей отмечается небольшое и непродолжительное по времени обострение воспаления кожи, которое снимается антигистаминными препаратами и местной противовоспалительной терапией. У больных с дермореспираторным синдромом на фоне приема бронхоспазмолитиков, задитена, дополнительного введения интала, а при необходимости ингаляционных глюкокортикостероидов усиления обструкции бронхов обычно не отмечается.

Вакцинация против полиомиелита сравнительно редко вызывает аллергические реакции или обострение атонического дерматита. При непродолжительной ремиссии атонического дерматита и выявлении подострых или остаточных проявлений атонического дерматита ее целесообразно проводить на фоне лечения антигистаминными препаратами и местной противовоспалительной терапии.

Эффективным методом профилактики кори служит вакцинация, позволяющая в 95 % случаев добиться выработки стойкого специфического иммунитета. Иммунизацию детей, страдающих атоническим дерматитом, живой коревой вакциной проводят индивидуально в период ремиссии аллергического процесса на фоне лечения антигистаминными препаратами, а у больных дермореспираторным синдромом — на фоне приема бронхоспазмолитиков и терапии инталом, а при наличии частых и тяжелых обострений бронхиальной астмы — ингаляционных глюкокортикостероидов. Осуществляют вакцинацию против кори обычно в теплое время года, когда снижается заболеваемость острыми респираторными инфекциями. Вакцинацию против кори детей, больных атоническим дерматитом, возникновение обострений которого связано с пыльцевой сенсибилизацией, можно проводить только вне сезона цветения причин- но-значимых растений. У отдельных детей, страдающих атоническим дерматитом, после введения живой коревой вакцины в поствакцинальном периоде наблюдаются общие, чаще всего легкие реакции в виде повыщения температуры. В единичных случаях в первую неделю после вакцинации у детей, больных атоническим дерматитом, обусловленным поливалентной сенсибилизацией, отмечаются легкие аллергические реакции. У больных дермореспираторным синдромом детей после вакцинации против кори обычно не бывает обострения бронхиальной астмы.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.219com/

Для ревакцинации против туберкулеза детей, страдающих атоническим дерматитом, применяют БЦЖ-М вакцину. Противотуберкулезная ревакцинация, проведенная в период стойкой ремиссии болезни, сравнительно редко приводит к обострению аллергического процесса. Вакцина БЦЖ-М, помимо специфического защитного воздействия, оказывает выраженное иммуномодулирующее действие.

Появление у отдельных детей, страдающих атопическим дерматитом, побочных реакций и осложнений в виде аллергических сыпей и общих реакций, связанных с повыщением температуры, приводит к тому, что некоторые родители отказываются от последующей иммунизации. Обусловленное этим снижение уровня охвата профилактическими прививками указанного контингента детей в значительной мере является следствием малой осведомленности родителей и медицинских работников в вопросах вакцинопрофилактики, недостаточности знаний врачей в отнощении тактики иммунизации детей, имеющих негладкое течение поствакцинального периода.

Анализ течения поствакцинального периода у привитых АДС-М анатоксином детей, страдающих атопическим дерматитом, имевщих в анамнезе реакции и осложнения после введения АКДСвакцины и АДС-М анатоксина, показывает, что после проведения вакцинации лищь в единичных случаях возникают аллергические сыпи, инфильтраты мягких тканей, усиливается возбудимость ребенка и повыщается температура. Аллергические реакции в поствакцинальном периоде, возможно, были связаны с экспозицией к экзогенным аллергенам и, в частности, к пищевым аллергенам. Индивидуальный подход к вакцинопрофилактике детей, имевших в анамнезе осложнения на введение вакцинных препаратов, осуществление ее в период устойчивой ремиссии болезни на фоне превентивной противоаллергической терапии позволяет уменьшить частоту и выраженность побочных реакций в поствакцинальном периоде.

Фактором высокого риска возникновения тяжелых проявлений аллергии на вакцинные препараты считается развитие в поствакцинальном периоде системных аллергических реакций в виде генерализованной крапивницы, отеков Квинке, анафилактического шока. Дети, у которых возник анафилактический шок на введение вакцины, подлежат отводу от последующего продолжения иммунизации данным препаратом. Вопрос о продолжении иммунизации детей, имеющих в поствакцинальном периоде системные проявления аллергии в виде крапивницы и аллергических отеков, решается в каждом конкретном случае индивидуально после консультации аллерголога. По эпидемиологическим показаниям такие дети могут быть ревакцинирова-

220

ны в период ремиссии атопического дерматита на фоне превентивной противоаллергической терапии, включающей парентеральное введение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, адреналина непосредственно перед введением вакцины.

Индивидуальный подход к иммунизации, проведение ее в период ремиссии атопического дерматита на фоне превентивной противоаллергической фармакотерапии способствует более полному охвату профилактическими прививками страдающих этим заболеванием детей и более гладкому течению поствакцинального периода.

Вводимые в организм вакцины, помимо специфического иммунного ответа, вызывают неспецифические сдвиги в нем, характеризуемые изменением численности и активности субпопуляций лимфоцитов. Выраженность иммунного ответа на антигены вакцины зависит от используемого вакцинного препарата, дозы и кратности его введения, общего состояния организма и исходного функционального состояния иммунной системы прививаемого ребенка.

В процессе вакцинации против дифтерии и столбняка у детей, страдающих атоническим дерматитом, выявляется ряд изменений в гуморальном и клеточном иммунитете [Костинов М.П., Гервазиева В.Б., Балаболкин И.И., 1991]. У больных атоническим дерматитом детей в возрастной группе от 2,5 до 6 лет через 7—10 дней после введения одной дозы анатоксина АДС-М отмечалось снижение исходно повыщенного уровня общего IgE в сыворотке крови, концентрация IgM оставалась повыщенной, содержание IgG и IgA в этом периоде не претерпевало существенных изменений, оставаясь в границах нормы. Через 1,5— 2 мес после проведения вакцинации наблюдалась нормализация уровня IgE и IgM в сыворотке крови. В возрастной фуппе детей от 6 до 12 лет, страдающих атоническим дерматитом, в поствакцинальном периоде выявлялось умеренное снижение исходно повыщенного содержания общего IgE в крови через 1,5— 2 мес после введения анатоксина АДС-М. Уровень IgG у привитых им детей оставался столь же повыщенным, как до вакцинации. Через 1,5—2 мес после вакцинации АДС-М регистрировалось повыщение содержания IgM, тогда как до вакцинации уровень его в сыворотке крови был нормальным. Концентрация IgA в крови до вакцинации и после нее была в фаницах нормы.

Через 1,5—2 мес после вакцинации противодифтерийные антитела в низких титрах были выявлены у 11,5 %, а противостолбнячные антитела в низких и средних титрах — у 90,9 % привитых АДС-М детей с атоническим дерматитом. Содержа-

221

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ние циркулирующих иммунных комплексов до и после вакцинации было нормальным.

Абсолютное количество Т-лимфоцитов в периферической крови до вакцинации у больных атоническим дерматитом детей возрастной группы от 2,5 до 6 лет превышало норму, в возрастной группе больных от 6 до 12 лет было в пределах колебаний нормы. Через 7—10 дней после вакцинации в обеих фуппах больных не было выявлено его повышения. Через 1,5—2 мес абсолютное количество Т-лимфоцитов у детей возрастной группы от 6 до 12 лет снижалось, тогда как у больных возрастной группы от 2,5 до 6 лет оно не претерпевало существенных изменений.

После второй вакцинации анатоксином АДС-М у больных атоническим дерматитом детей уровень IgE, IgG и IgM не претерпевал существенных изменений, оставаясь в границах нормы; противодифтерийные антитела регистрировались в низких и высоких титрах, титр противостолбнячных антител был более высоким. Содержание циркулирующих иммунных комплексов увеличивалось с последующей нормализацией через 1,5— 2 мес после ревакцинации. Спустя 7—10 дней после введения второй дозы вакцины отмечалось уменьшение абсолютного количества Т-лимфоцитов.

Ревакцинация у детей с атоническим дерматитом анатоксином АДС-М не оказывала существенного влияния на уровень IgG, IgA и IgM; через 7—10 дней после ревакцинации уровень общего IgE повышался с последующим возвращением его к исходному уровню через 1,5—2 мес. Содержание циркулирующих иммунных комплексов в поствакцинальном периоде возрастало. После ревакцинации противодифтерийные и противостолбнячные антитела обнаруживались у всех больных в защитных титрах. В поствакцинальном периоде у больных атоническим дерматитом отмечалось снижение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов.

Таким образом, вакцинация детей с атоническим дерматитом не приводит к выраженному изменению продукции IgM, IgG и IgA. Введение первой и второй дозы анатоксина АДС-М приводит к снижению уровня общего IgE в сыворотке крови, ревакцинация препаратом вызывает преходящее повышение его концентрации. Иммунизация анатоксином АДС-М у детей с атоническим дерматитом обеспечивает выработку защитных титров противодифтерийных и противостолбнячных антител. Выявляемые изменения в количестве Т-лимфоцитов в процессе вакцинации и ревакцинации свидетельствуют о вовлечении клеточного иммунитета при формировании иммунного ответа на воздействие антигенов вакцины.

222

Ьсыаболкин И.И., Джураев М.Н., Павловская Л.В., Юхтина И.В. Лекарственная аллергия у детей. — Душанбе; Ифрон, 1993. — 160 с.

Балаболкин И.И., Степанова И.И., Захидов Ю.В. и др. Аллергические заболевания кожи у детей (клиника, специфическая диагностика, лечение): Методические рекомендации. — М., 1986. — 21 с.

Баяаболкин И.И., Смирнов А.В., Ермакова М.К. и др. Метод раннего прогнозирования развития аллергических болезней у детей//Вопр. охр. мат. - 1989.-№ 2 . - С . 19-21.

Балаболкин И.И., Карсыбекова Л.М., Гершман Г.Б. и др. Морфофункциональные изменения тонкой кишки у детей с пищевой аллергией// Педиатрия. — 1991. — № 1. — С. 38—42.

Балаболкин И.И., Ефимова А.А., Авдеенко Н.В. и др. Влияние экологических факторов на распространенность и течение аллергических болезней у детей//Иммунология. — 1991. — № 4. — С. 34—37.

Балаболкин И.И., Стасий Е.Д., Джун&юв А.Б. и др. Применение противоаллергического иммуноглобулина при сшлергических заболеваниях у детей//Педиатрия. — 1992. — № 1. — С. 76—78.

Балаболкин И.И., Клюев Б.В., Ботвиньева В В. и др. Клинические и иммунные проявления бронхиальной астмы у детей с сенсибилизацией к плесневым грибам//Педиатрия. — 1993. — № 5. — С. 21—24.

Балашова Г.А., Зивенко А.И. Динамика цитохимических показателей гранулоцитов и лимфоцитов при иглорефлексотерапии сочетанных форм аллергии у детей//Вопросы диагностики и интенсивной терапии больных сердечно-сосудистыми и гнoйнo-вocп^ulитeльными заболеваниями: Сб. науч. трудов. — Пенза, 1990. — С. 8—9.

Бейсебаева У. Т. Влияние средовых факторов на развитие и течение атонического дерматита у детей//Науч.-практ. конф., посвященная 75летию ЦНИИКВИ; Тез. докл. - М., 1996. - С. 37-38.

Болотских А.Ф., Сергеев Ю.В., Деревнина И.А. и др. Динамика иммунологических показателей у больных атоническим дерматитом в процессе лечения//Вестн. дерматол. — 1988.— № 9.—С. 15—18.

Бочаров В В., Смирнова Н.С., Короткий Н.Г. Значение иммунологических реакций в патогенезе дерматологических заболеваний у детей// Юбилейная конф., посвященная 5-летию кафедры кожных и венерических болезней педиатрического факультета РГМУ: Сб. науч. трудов. - М., 1997. - С. 56-58.

Бурнашева Р.Х., Петрова Т.П. Динамика иммунологических сдвигов при нормальной и измененной реактивности у детей//Иммунология и иммунопатологические изменения у детей: Всесоюз. науч. конф.: Тез. докл. — М., 1983. — С. 143.

Быстрицкая Г.Ф., Гущина Н С. Медико-педагогическая реабилитация детей с хроническими дерматозами в санаторно-лесной школе// Юбилейная конф., посвященная 5-летию кафедры кожных и венерических болезней педиатрического факультета РГМУ: Сб. науч. трудов. - М., 1997. - С. 26-27.

Вельтшцев Ю.Е. Наследственное предрасположение к болезням, диатезы и пограничные состояния у детей//Педиатрия. — 1984. — № 12. — С. 3-9.

Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возрасга//Рос. весгн. перинатол. и педиатрии. — 1996. — № 2. — С. 5—12.

Виксман М.Е., Ткешелашвили Т.С., Адамашвили A.M. Клинико-иммуно- логические и иммунологические параллели у детей с некоторыми вариантами кожной ^и1лергии//Актуалы1ые проблемы в педиатрии: Всесоюз. конф.: Тез. докл. — Батуми, 1987. — С. 275.

225

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/