4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_04

Случай из практики

Case study

а/a

в/c

б/b

Рис. 3. Больной Т. (ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши).

а — на бедре и голени синевато-темно-серые («пигментные») пятна, округлые, четкие, с субатрофией кожи, асимптомные; свежие пятна бледно-лило- вые, нечеткие; формирующийся узел (на голени), лиловый, слегка возвышающийся, с расплывчатыми очертаниями; б — на волосистой части головы лимфатическая киста, круглая, напряженная, полупрозрачная (напоминающая стеклянную бусинку); в — на лице геморрагические, багровые и темнофиолетовые поверхностные бляшки и узелки, бессимптомные.

Fig. 3. Patient T. (HIV-associated Kaposi’s sarcoma).

a — bluish-dark-gray (“pigmented”) spots on the thigh and lower leg, roundish, distinct, with subatrophy of the skin, asymptomatic; fresh spots are pale purple, fuzzy; forming knot (on the shins), lilac, slightly rising, with vague outlines; b — a lymphatic cyst on the scalp, round, tense, translucent (resembling a glass bead); c — on the face hemorrhagic, crimson and dark purple superficial plaques and nodules, asymptomatic.

Наблюдение 4. Больной Е., 24 года. Гомосексу-	100%, p=0,05) и у 2 из 3 больных с идиопатиче-
алист. Обратился к дерматологу в связи с высыпа-	ской СК — всего у 8 из 9 больных СК (56—99%,
ниями на коже. При осмотре обнаружены на спи-	p=0,05). Таким образом, множественность пора-
не синюшно-бурые пятна и поверхностные бляшки	жения характерна вообще для СК, но при ВИЧ-
диаметром 0,5—1 см (рис. 4). Серологическая реак-	ассоциированной СК этот признак проявляет-
ция на ВИЧ, подтвержденная методом иммунобло-	ся быстрее и раньше, видимо, благодаря ВИЧ-
та, положительная. Больной взят на учет в Центре	инфекции и формированию СПИД.
профилактики СПИД; начата антиретровирусная	Геморрагии отмечены у всех 9 пациентов (77—
терапия. С диагнозом «СК (?). ВИЧ-инфекция IV-Б	100%, p=0,05). Они связаны с переполнением кровью
стадии» пациент направлен в онкологический дис-	капилляров в коже и появлением очагов кровоизли-
пансер на консультацию онколога и для гистологи-	яний [8].
ческого исследования. В онкодиспансере диагноз СК	«Пигментная» СК (см. рис. 1—4). Этот признак,
подтвержден гистологически.	если рассматривать его условно как вообще очень
Таким образом, известное описание СК: «мно-	«темный» цвет поражения, наблюдали у 7 из 9 боль-
жественная, геморрагическая, пигментная» [4] мож-	ных (44—94%, р=0,05). Темно-бурый цвет — отложе-
но отнести как к идиопатической, так и к ВИЧ-	ние пигмента гемосидерина (даже на ранней стадии
ассоциированной СК. Множественность, т.е. мно-	СК [8]); синевато-темно-серый цвет — пигментация
гоочаговость поражения (см. рис. 1—4), наблюдали	после спонтанной инволюции некоторых бугорков
у всех 6 больных с ВИЧ-ассоциированной СК (60—	и бляшек, в частности, с образованием рубцов либо

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

473

Случай из практики

Case study

Рис. 4. Больной Е., 24 года (ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши). На коже спины множественные, буро-фиолетовые поверхностные бляшки (примерно 1×2 см) и папулы, бессимптомные.

Fig. 4. Patient E., 24 years old (HIV-associated Kaposi’s sarcoma). On the skin of the back are multiple, brownish-purple superficial plaques (approximately 1×2 cm) and papules, asymptomatic.

субатрофии кожи. Темно-фиолетовый цвет — застой венозной крови в капиллярах [8].

Поражение лимфатических сосудов (лимфедема, лимфатическая киста, см. рис. 3, б) отчетливо проявлялось у 5 из 9 наблюдаемых больных (28—80%, p=0,05).

Поражение слизистой оболочки рта (см. рис. 2, б) отмечено у 2 больных с ВИЧ-ассоциированной СК и у 1 больного при идиопатической СК, т.е. у 3 из 9 пациентов (12—67%, p=0,05). Эти проявления не беспокоили больных и выявлены активно, во время медицинского осмотра.

Обсуждение

ВИЧ-ассоциированная СК и идиопатическая СК могут иметь сходные или одинаковые клинические признаки, что вполне объяснимо: их этиология одинаковая — HHV-8. Однако у ВИЧ-инфици- рованных лиц все симптомы СК развиваются раньше и быстрее вследствие наличия ВИЧ и формирования СПИД. Кроме того, ВИЧ-ассоциированная СК может начинаться на любом участке тела, в том числе на открытых, заметных местах. А начальной, излюбленной локализацией при идиопатической СК принято считать стопы и голени [5, 10]. Однако в даль-

нейшем диссеминация идиопатической СК (наблюдение 1) может стать столь же разнообразной, как у ВИЧ-ассоциированной СК (наблюдения 2—4).

Особенности СК, связанные с поражением кровеносных капилляров в коже и в слизистых оболочках [2—7], проявляются клинически в виде «множественных, геморрагических, пигментных» пятен и бляшек [4]. А вовлечение в процесс лимфатических мелких сосудов сопровождается заметным отеком ткани или образованием кисты. Эти клинические признаки характерны как для идиопатической, так и для ВИЧ-ассоциированной СК. Их можно считать патогномоничными, поскольку они отражают существенные звенья патогенеза СК. В частности, множественность поражения связана с патологией многочисленных мелких кровеносных и лимфатических сосудов, из эндотелия которых формируется опухоль [2, 8]. Очаги кровоизлияний возникают уже на ранней стадии СК [8], что обусловливает геморрагический характер пятен и поверхностных бляшек. Венозные и артериальные капилляры в очагах поражения расширены, переполнены кровью, что способствует уже на ранней стадии СК отложению гемосидерина [8]. В соответствии с указанными патологическими изменениями цвет высыпаний темно-фиолетовый (застой в венозных капиллярах), багровый (расширение артериальных капилляров), коричневато-бурый (отложение пигмента гемосидерина), темно-серый (пигментация на местах спонтанной инволюции некоторых элементов, нередко с наличием рубцов или субатрофии). Кистозное расширение мелких лимфатических сосудов [2, 8] клинически сопровождается отеком тканей или образованием кисты.

Больных с подозрением на СК выявляют клинически, но клинический диагноз должен подтверждаться гистологически [2, 7, 9]. Между тем на ранней стадии заболевания гистологическая картина не всегда характерна [9]. В этих случаях особенно важен целенаправленный поиск специфических гистопатологических признаков СК. Может потребоваться дополнительная биопсия, возможно, через некоторое время. В этот период больной должен оставаться под наблюдением специалистов (дерматолога, онколога), и ему следует оказывать необходимую медицинскую помощь.

В сомнительных случаях для подтверждения диагноза рекомендуют иммуногистохимическое исследование на выявление васкулярных маркеров CD31 и CD34 [3] или на определение экспрессии CD40 в опухолевых клетках [5].

Выводы

1. Лиц, у которых обнаружены вероятные клинические признаки СК, следует обязательно обследовать на наличие ВИЧ-инфекции (не дожидаясь результатов гистологического подтверждения СК).

474	Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4

Случай из практики

Case study

2.Признаки СК выявляют клинически, но диагноз СК необходимо подтвердить гистологически (либо другим принятым методом верификации).

3.Раннее выявление и диагностика случаев ВИЧассоциированной СК во многом зависят от налажен-

Участие авторов:

Сбор и обработка материала — В.Н.Завадский Часть материала (рисунок 4) — Н.В.Романова Написание текста и редактирование — В.Н. Завадский.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

ного рабочего контакта между дерматологической, онкологической службами и Центром профилактики СПИД. По сути, эта задача междисциплинарная, но ее решение начинается с визита пациента к дерматологу.

Authors’ contributions:

Collecting and interpreting the data —V.N. Zavadsky Part of the data (Figure 4) — N.V. Romanova

Drafting the manuscript and revising the manuscript — V.N. Zavadsky

The authors declare no conflict of interest.

1.Социально значимые заболевания населения России в 2017 г. (статистические материалы). М.; 2018.

Sotsial’no znachimye zabolevaniya naseleniya Rossii v 2017 g. (statisticheskie materially). M.; 2018. (In Russ.)

2.Wolff K, Johnson RA, Surmount D. Fitzpatrick΄s color atlas and synopsis of clinical dermatology. 5th ed. New York, Chicago, et al.: McGraw-Hill; 2005: 536-540.

3.Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Ред. К. Вольф, Л.А. Голдсмит, С.И. Кац и др. Пер. с англ. под общ. ред. А.А. Кубановой и др. 7-е изд. Т. 2. М.: Изд. Панфилова; БИНОМ; 2012: 1293-1299.

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Eds. K Wolff, LA Goldsmith, SI Katz, et al. Trans. from English under the gen. ed. of AA Kubanova, et al. 7th ed. V. 2. M.: Izd. Panfilova; BINOM; 2012:1293-1299. (In Russ.)

4.Kaposi M. Arch. Dermat. u. Syph. 1872;4:265. Цитировано по: Лайбер Б., Ольбрих Г. Клинические синдромы. Пер. с нем. М.: Медицина; 1974: 220.

Kaposi M. Arch. Dermat. u. Syph. 1872;4:265. Citing to: Leiber B, Olbrich G. Die klinischen Syndrome. Trans. from German. M.: Meditsina; 1974:220. (In Russ.)

5.Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Казанцева И.А., Кряжева С.С. Клини- ко-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2006:383-387.

Paltsev MA, Potekaev NN, Kazantseva IA, Kryazheva SS. Clinical morphologic diagnostics and principles of skin diseases treatments. Handbook. M.: Meditsina; 2006:383-387. (In Russ.)

6.Завадский В.Н. Ранние доопухолевые проявления саркомы Капоши в полости рта, на коже головы и шеи. Онкохирургия. 2013;5(Спецвыпуск 1):8. Zavadsky VN. Early pretumor symptoms of Kaposi´s sarcoma. Oncosurgery. 2013;5 (Special issue 1):8. (In Russ.)

7.Кубанова А.А., Акимов В.Г. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней. Атлас-справочник. М.: Медицинское информационное агентство; 2009:208-211.

Kubanova AA, Akimov VG, Differential diagnosis and therapy of skin diseases. Atlas-Handbook. M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2009: 208-209. (In Russ.)

8.Цветкова Г.М., Мордовцев В.Н. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. М.: Медицина; 1986:276-278.

Tsvetkova GV, Mordovtsev VN. Pathomorphologic diagnostics of skin diseases. M.: Meditsina; 1986:276-278. (In Russ.)

9.Левер У.Ф. Гистопатология кожи. 4-е изд. Пер. с англ. М.: Медгиз; 1958:444-449.

Lever WF. Histopathology of the skin. 4th ed. Trans. from English. M.: Medgiz; 1958:444-449. (In Russ.)

10.Кацамбас А.Д., Лотти Т.М. (ред.) Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. 6-е изд. Пер. с англ. М.: МЕД- пресс-информ; 2008:451-458.

Katsambas AD, Lotti TM (eds.). European handbook of dermatological treatments. 6th ed. Trans. from English. M.: MEDpress-inform; 2008:451-458. (In Russ.)

Поступила 23.12.19

Received 23.12.19

Отправлена на доработку 26.12.19

Revision received 26.12.19

Принята к печати 05.06.20

Accepted 05.06.20

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

475

Специальные исследования	Special studies
Клиническая дерматология и венерология	Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =
2020, Т. 19, № 4, с. 477-482	Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 4, pp. 477-482
https://doi.org/10.17116/klinderma202019041477	https://doi.org/10.17116/klinderma202019041477

Электронная микроскопия скальпа у пациентки с псориазом кожи волосистой части головы

© А.А. СТЕПАНОВА1 , В.Г. КОРНИШЕВА2, О.А. СМОЛИНА2, К.И. РАЗНАТОВСКИЙ2

1НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, Санкт-Петербург, Россия;

2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-

Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ Актуальность. Строение кожи скальпа пациентов больных псориазом на электронно-микроскопическом уровне исследовано недоста-

точно, в основном изучена структурная организация волос.

Цель исследования. Выявить ультраструктурные особенности строения непораженных и пораженных участков скальпа кожи и ее при-

датков при псориазе с помощью метода сканирующей электронной микроскопии (СЭМ), а также апробировать метод негативного

контрастирования для изучения микроорганизмов непосредственно в эпидермальных чешуйках для изучения особенностей строения в трансмиссионном электронном микроскопе (ТЭМ).

Материал и методы. Метод СЭМ использован для изучения непораженного и пораженного участков кожи скальпа больной псориа-

зом. Для изучения микроморфологии микробиоты кожных чешуек в ТЭМ впервые применен метод контрастирования фосфорно-

вольфрамовой кислотой (ФВК).

Результаты. Частота встречаемости волос на пораженном псориазом участке кожи была в 2 раза меньше, чем на непораженном. Для

кутикулы волос пораженного участка по сравнению с непораженным характерны существенные дистрофические изменения. Для по-

верхности кожи пораженного участка характерно наличие многочисленных бактериальных биопленок, присутствие которых можно рассматривать в качестве индикатора ее неблагополучного состояния. Для не пораженного псориазом участка кожи характерны многочисленные кожные чешуйки, для пораженного — небольшое число кожных чешуек только в области волосяной воронки. Показана

перспективность использования метода негативного контрастирования ФВК для выявления дрожжей в кожных чешуйках. Заключение. С помощью метода СЭМ показано, что при псориазе существенные изменения происходят в строении поверхностного слоя кожи и ее придатков.

Ключевые слова: биопленки, Malassezia, скальп, электронная микроскопия, псориаз.

Степанова А.А. — https://orcid.org/0000-0003-0739-4586 Корнишева В.Г. — https://orcid.org/0000-0002-9744-9693 Смолина О.А. — https://orcid.org/0000-0001-8293-9473 Разнатовский К.И. — https://orcid.org/0000-0003-1022-7463

Автор, ответственный за переписку: Корнишева В.Г. — e-mail: [e-mail]

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Степанова А.А., Корнишева В.Г., Смолина О.А., Разнатовский К.И. Электронная микроскопия скальпа у пациентки с псориазом кожи волосистой части головы. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(4):477–482. https://doi.org/10.17116/klinderma202019041477

Electron microscopy of the scalp in a patient with scalp psoriasis

© A.A. STEPANOVA1 , V.G. KORNISHEVA2, O.A. SMOLINA2, K.I. RAZNATOVSKY2

1Kashkin Research Institute of Medical Mycology, St. Petersburg, Russia;

2Mechnikov North-Western State Medical University, St. Petersburg, Russia

ABSTRACT

Relevance. The structure of the scalp skin of patients with psoriasis at the electron microscopic level has not been adequately studied, mainly the structural organization of hair has been studied.

Objective. To reveal the ultrastructural structural features of the non-affected and affected areas of the scalp of the skin and its appendages in psoriasis using scanning electron microscopy (SEM), as well as to test the negative contrast method for studying microorganisms directly in epidermal furfurs to study the structural features in a transmission electron microscope (TEM).

Material and methods. The SEM method was used to study unaffected and affected scalp skin in psoriasis. To study the micromorphology of the microbiota of skin furfurs in TEM, the method of contrasting with tungstic-phosphoric acid (TPA) was first applied.

Results. The incidence of hair on the psoriasis affected area of the skin was 2 times less than on the unaffected. Significant dystrophic changes are typical for the hair cuticle of the affected area compared with the non-affected area. The surface of the skin of the affected area is characterized by the presence of numerous bacterial biofilms, the presence of which can be considered as an indicator of its poor condition. Numerous skin furfurs are typical for the skin area not affected with psoriasis, and a small number of skin furfurs only in the area of the hair funnel are typical for the affected area. The prospects of using the method of negative contrasting of TPA for the detection of yeast in skin furfurs is shown.

Conclusion. Using the SEM method, it was shown that in psoriasis, significant changes occur in the structure of the surface layer of the skin and its appendages.

Keywords: biofilms, Malassezia, scalp, electron microscopy, psoriasis.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

477

Специальные исследования

Special studies

Stepanova A.A. — https://orcid.org/0000-0003-0739-4586

Kornisheva V.G. — https://orcid.org/0000-0002-9744-9693

Smolina O.A. — https://orcid.org/0000-0001-8293-9473

Raznatovsky K.I. — https://orcid.org/0000-0003-1022-7463

Corresponding author: Kornisheva V.G. — e-mail: [e-mail]

TO CITE THIS ARTICLE:

Stepanova AA, Kornisheva VG, Smolina OA, Raznatovsky KI. Electron microscopy of the scalp in a patient with scalp psoriasis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2020;19(4):477–482. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/ klinderma202019041477

Кожа волосистой части головы при псориазе ча-	лос на 1 см2 (235,0) и уменьшение средней толщина
сто поражается первой, и нередко высыпания со-	волос (0,05 мкм).
храняются в течение многих лет, тогда как на дру-	Для СЭМ взяты 2 панч-биопсии диаметром 3 мм
гих участках кожного покрова они разрешаются [1,	с кожи волосистой части головы в затылочной обла-
2]. Особенности строения кожи больных псориазом	сти (биоптат с краевой зоны псориатической бляш-
на электронно-микроскопическом уровне изучены	ки и с непораженной кожи между бляшками). Панч-
недостаточно [3—5 и др.]. В основном исследова-	биопсии скальпа с пораженной и непораженной его
ния посвящены строению кутикулы волос у больных	частей фиксировали в 3% глутаральдегиде (на како-
псориазом в сканирующем электронном микроско-	дилатном буфере, pH 7,2) 3 ч, затем постфиксирова-
пе (СЭМ). Полученная информация фрагментарна	ли в течение ночи в 1% OsO4, обезвоживали в серии
и противоречива. Принято считать, что грибы рода	спиртов (30→50→70%), а затем высушивали при кри-
Malassezia являются физиологической микробиотой	тической точке (HCP-2) 15 мин, напыляли золотом
кожи человека и их присутствие может способство-	и изучали в СЭМ JSM 35 (Jeol, Япония).
вать обострению псориаза [6, 7 и др.].	С целью выявления и детального изучения ин-
Цель исследования — выявить наличие структур-	тактных дрожжевых клеток, локализующихся в че-
ных различий пораженной и непораженной частей	шуйках скальпа, использовали метод ТЭМ — не-
кожи скальпа и ее придатков при псориазе с помо-	гативного контрастирования с помощью ФВК.
щью метода СЭМ, а также апробировать экспресс-	Для этого микробиологической петлей часть эпи-
метод негативного контрастирования для изучения	дермальных чешуек, собранных с пораженной и не-
микроорганизмов непосредственно в эпидермаль-	пораженной областей кожи скальпа, перемещали
ных чешуйках для их выявления и изучения особен-	на 10 мин в стерильные пластиковые пробирки Эп-
ностей строения в трансмиссионном электронном	пендорфа для микропроб (1,5 мл), содержащие фи-
микроскопе (ТЭМ).	зиологический раствор (0,1 мл). Полученные взве-
	си переносили автоматической пипеткой на элек-
Материал и методы	тронно-микроскопические медные сетки диаметром
	3 мм, покрытые прозрачной формваровой подлож-
Пациентка М., 52 года, обратилась с жалобами на	кой-пленкой. Далее на сетки с материалом на 10 мин
зуд и высыпания на коже волосистой части головы.	наносили 1,5% раствор ФВК (рН 6,7), который окра-
Считает себя больной последние полгода с момен-	шивал объекты негативно в черный цвет и позволял в
та, когда после сильного стресса появились первые	ТЭМ четко выявить детали их ультраструктурной ор-
высыпания. При осмотре в краевой зоне роста во-	ганизации. Сетки после окрашивания ФВК промы-
лос (затылочной, лобной, височных областях), а так-	вали дистиллированной водой, перемещали на су-
же на темени множественные эритематозные бляш-	хую фильтровальную бумагу, расположенную в чаш-
ки диаметром до 2 см с умеренной инфильтрацией	ке Петри, высушивали 10 мин и исследовали в ТЭМ
и выраженным среднепластинчатым шелушением.	Jem 100-SX (Jeol, Япония).
На коже разгибательной поверхности предплечий
единичные псориатические высыпания. Симптомы	Результаты и обсуждение
псориатической триады воспроизводились в полном	Пораженная кожа. Сканирующая электронная
объеме. PSSI 58, PASI 6,7. Пациентка обследована
(РМП, ф50, HBsAg, antiHCV), патологии не выяв-	микроскопия
лено. Со стороны клинических, биохимических по-	Изучение структуры поверхности эпидерми-
казателей без особенностей. При трихометрии псо-	са в промежутках между волосяными фолликулами
риатических бляшек на затылочной области с помо-	при малом увеличении сканирующего микроско-
щью программы Trichoscience и камеры Aramo-SG	па (рис. 1, а) выявило наличие плотно прилегающих
(Корея) выявлено снижение средней плотности во-	друг к другу мелкоскладчатых образований непра-

478	Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4

Специальные исследования Special studies

вильной формы, покрытых биопленками специфи-	лос от 32,0 до 64,0 мкм (в среднем 48,0 мкм). Вокруг
ческого строения. Последние дискретные, разной	волосяных воронок анализируемого образца при-
площади и формы, варьирующей толщины, покры-	сутствовали многослойные, в основном вертикаль-
вали поверхность эпидермиса мозаично (см. рис. 1, б,	но расположенные тонкие чешуйки (см. рис. 2, в, 2,
стрелки). При большом увеличении СЭМ было вид-	г, стрелки). Они более крупные, чем вблизи волося-
но (см. рис. 1, в), что пленки состояли из скоплений	ных воронок пораженной кожи. Чешуйки кутику-
одиночных или собранных в небольшие группы бак-	лы волос хорошо выражены, разной толщины (1—
терий кокковидной (0,5—0,9 мкм, см. рис. 1, в, стрел-	3 мкм), со слегка неровным краем (см. рис. 2, д). В це-
ки) либо удлиненной (2,0—5,0×5,0—6,0 мкм) формы,	лом структура поверхности волос имела характерный
соединенных между собой тонкими (0,08 мкм), рых-	«черепитчатый вид». Каких-либо нарушений в стро-
ло и хаотично расположенными тяжами (см. рис. 1,	ении кутикулы волос данного варианта не выявле-
в, головки стрелок). В межфолликулярных зонах кож-	но. На поверхности кожи скальпа биопленки отсут-
ные чешуйки отсутствовали (см. рис. 1, д).	ствовали.
В биоптате кожи скальпа было 10 волос (см. рис.	Трансмиссионная электронная микроскопия
1, г), в 4 случаях они располагались попарно. Диа-
метр волос варьировал от 44,4 до 66,0 мкм (в сред-	кожных чешуек
нем 55,2 мкм). Наружный край волосяной ворон-	Дрожжевые клетки в кожных чешуйках после
ки слабо выражен и несколько отставал от стержня	окрашивания ФВК и изучения в ТЭМ наблюда-
волоса (см. рис. 1, д). Волосяные воронки четко от-	ли крайне редко. Они одиночные или в небольших
граничены присутствующими скоплениями невы-	группах (см. рис. 2е), эллипсоидной (2,4—2,5×3,3—
соких, вертикально ориентированных тонких че-	3,5 мкм) формы, редко почкующиеся. Почкование
шуек небольшого размера (см. рис. 1, д, стрелки).	монополярное, дочерние клетки округлой формы.
Чешуйки кутикулы волос слабо развиты, шириной	В целом, по данным СЭМ, при псориазе выявле-
2—3 мкм, плотно расположены относительно друг	ны изменения как в строении поверхностного слоя
друга; их неровные края не заходили друг на друга	кожи, так и ее придатков. Специфическая особен-
(см. рис. 1, е), а свободные края отслаивались и не-	ность строения эпидермиса непораженных участков
плотно прилегали друг к другу. Поверхность боль-	кожи — наличие многочисленных кожных чешуек.
шей части чешуек волоса разрушена, ее структура	Небольшое число кожных чешуек только в области
на этих участках мелкозернистая, часто встречают-	волосяной воронки. Бактерии в чешуйках поражен-
ся небольшие щелеобразные полости (см. рис. 1, е,	ных и непораженных участках кожи отсутствовали.
стрелки), присутствие которых оголяет корковое ве-	На пораженном псориазом участке кожи часто-
щество стержня. Общая картина структурной орга-	та встречаемости волос в 2 раза меньше, чем на не-
низации таких волос напоминала древесину, изъе-	пораженном. Снижение плотности роста расположе-
денную жуками.	ния волос на пораженных участках скальпа отмечено
Трансмиссионная электронная микроскопия	и другими авторами [9, 10]. Достоверных различий
	в значениях среднего диаметра волос пораженных
кожных чешуек	и непораженных участков кожи скальпа не выявле-
Изучение кожных чешуек в ТЭМ с помощью ме-	но. Кутикула волос пораженного участка по срав-
тода окрашивания ФВК показало, что в них край-	нению с непораженным выглядела разрушенной,
не редко наблюдали дрожжевые клетки, которые	дистрофичной. Наши исследования согласуются с
располагались небольшими группами (см. рис. 1ж).	данными литературы о наличии серьезных дистро-
Они эллипсоидной (2,0—2,5×3,0—3,3 мкм) формы,	фических изменений в строении кутикулы волос по-
с широким воротничком, редко почковались моно-	раженных псориазом участков кожи скальпа [2—5] —
полярно. Дочерние клетки округлой формы.	по данным авторов, в кутикуле волос отмечены такие
Непораженная кожа. Сканирующая электронная	дистрофические изменения, как слабая ее выражен-
	ность, «рваный» край, наличие трещин или углубле-
микроскопия	ний в виде «трещин» разной глубины. Разнообразие
Строение поверхности кожи эпидермиса в про-	дистрофических изменений в кутикуле волос пора-
межутках между волосяными фолликулами было	женных псориазом участков можно объяснить раз-
иным по сравнению с пораженной кожей. Она по-	ным их возрастом, разной длительностью и тяже-
вторяла контур клеток эпидермиса (рис. 2, а). Коли-	стью течения псориаза конкретного случая, а также
чество кожных чешуек больше (см. рис. 2, а, стрел-	отягощенностью пациента другими сопутствующи-
ки), чем в пораженном участке кожи. Они мелкие, с	ми заболеваниями.
неровными, часто приподнятыми краями, что харак-	Заслуживает внимание тот факт, что на поверх-
терно для физиологического шелушения.	ности участка псориатической бляшки выявлены
В коже биоптата 20 волос, они расположены	многочисленные бактериальные биопленки. Инте-
графтами по 2—3 волоса (см. рис. 2, б). Диаметр во-	ресно, что аналогичные бактериальные пленки с тон-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

479

Специальные исследования	Special studies

Рис. 1. Особенности строения кожи и ее придатков пораженного участка кожи скальпа больного псориазом.

а—в — поверхность эпидермиса между волосяными фолликулами; г — общий вид образца; д — волосяные воронки; е — кутикула волоса; ж — строение дрожжевых клеток малассезий в ТЭМ после окрашивания ФВК. Здесь и на рис. 2: В — воротничок; ДК — дрожжевая клетка; Пч — почка.

Fig. 1. The structural features of the skin and its appendages of the affected area of the scalp skin in a patient with psoriasis.

a—c — surface of the epidermis between the hair follicles; d — general view of the sample; e — hair funnels; f — hair cuticle; g — structure of malassesia yeast cells in TEM after staining with TPA. Here and in Fig. 2: C — Collar; YK — yeast cell; Kid — kidney.

480	Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4

Специальные исследования	Special studies

Рис. 2. Строение кожи и ее придатков непораженного участка кожи скальпа больного псориазом.

а — поверхность эпидермиса между волосяными фолликулами; б — общий вид образца; в, г — волосяная воронка; д — кутикула волоса; е — строение дрожжевых клеток малассезий в ТЭМ после окрашивания ФВК.

Fig. 2. The structure of the skin and its appendages of the non-affected area of the scalp skin in a patient with psoriasis.

a — surface of the epidermis between the hair follicles; b — general view of the sample; c, d — hair funnel; e — hair cuticle; f — structure of malassesia yeast cells in TEM after staining with TPA.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

481

Специальные исследования

Special studies

кими тяжами в их составе ранее обнаружены при изучении венозных катетеров [8]. Часто в биопленках слизь является основным матриксом, в который погружены микроорганизмы. Поскольку в исследованных биопленках слизь отсутствовала, то очевидно, что ее функциональная нагрузка падает на тонкие, хаотично расположенные тяжи органического происхождения, являющиеся, скорее всего, продуктами метаболизма микроорганизмов. Присутствие биопленок на поверхности псориатической бляшки можно рассматривать в качестве индикатора ее неблагополучного состояния, сопряженного с наличием зуда кожи у пациентки.

В настоящем исследовании впервые сделана попытка применения метода негативного контрастирования ФВК для быстрого выявления и изучения микробиоты чешуек кожи в ТЭМ. Применение данного метода позволило выявить в чешуйках скальпа дрож-

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – В.Г. Корнишева, К.И. Разнатовский Сбор и обработка материала – О.А. Смолина

Проведение электронномикроскопических исследований – А.А. Степанова.

Написание текста – А.А. Степанова, В.Г. Корнишева, О.А. Смолина Редактирование – К.И. Разнатовский

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

жевые клетки, которые по размерам, а также по наличию широкого рубчика и монополярного почкования можно отнести к роду Malassezia [9, 10 и др.]. В чешуйках пораженного участка кожи по сравнению с непораженным малассезии встречались реже, что можно объяснить неблагоприятными условиями для их жизнедеятельности. Исследование показало, что особенности морфологии дрожжевых клеток

вчешуйках пораженных и непораженных участков кожи сходны.

Продемонстрирована перспективность использования метода негативного контрастирования ФВК

вдиагностических целях, поскольку он позволяет быстро и достоверно выявить в ТЭМ наличие микроорганизмов непосредственно в биоматериале, а также уточнить некоторые чрезвычайно важные детали их строения, которые невозможно выявить классическими культуральными методами исследования.

Authors’ contributions:

The concept and design of the study – V.G. Kornisheva, K.I. Raznatovskiy

Collecting and interpreting the data – O.A. Smolina Carrying out of the electronmicroscopic investigations – A.A. Stepanova

Drafting of the manuscript – A.A. Stepanova, V.G. Kornisheva, O.A. Smolina

Revision of manuscript – K.I. Raznatovskiy

The authors declare no conflict of interest.

1.Разнатовский К.И., Терлецкий О.В. Псориатическая болезнь. Диагностика, терапия, профилактика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. Raznatovsky KI, Terletsky OV. Psoriaticheskaya bolezn’. Diagnostika, terapiya, profilaktika. M.: GEOTAR-Media; 2017. (In Russ.)

2.Котрехова Л.П., Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Пиотровская И.В., Фролова Е.В., Филиппова Л.В., Учеваткина А.Е. Клинико-лаборатор- ные предикторы и терапия микозов кожи, обусловленных Malassezia spp. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(4):79-83.

Kotrekhova LP, Vasilyeva NV, Raznatovsky KI, Piotrovskaya IV, Frolova EV, Filippova LV, Uchevatkina AE. Clinical and laboratory predictors and therapy of skin mycoses caused by Malassezia spp. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2011;9(4):79-83. (In Russ.)

3.Plozzer C, Coletti C, Kokelj F, Trevisan G. Scanning electron microscopy study of hair shaft disorders in psoriasis. Acta Derm Venereol. Suppl. 2000; (211):9-11.

4.Kumar B Soni A, Saraswat A, Kaur I, Dogra S. Hair in psoriasis: a pros-pec- tive, blinded scanning electron microscopic study. Clin Exp Dermatol. 2008; 33(4):491-494.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2230.2008.02740.x

5.Rateb AA, Abdel-Aal WE, Shaffie NM, Sobhi RM, Mohammed FN. Scaly scalp in different dermatological diseases: a scanning and transmission electron microscopical study. Nature and sciences. 2010;8(12):61-69.

6.Baroni A, Paoletti I, Ruocco E, et al. Possible role of Malassezia furfur in psoriasis: modulation of TGF-beta1, integrin, and HSP70 expression in human keratinocytes and in the skin of psoriasis-affected patients. J Cutan Pathol. 2004;31(1):35-42.

7.Rudramurthy SM, Honnavar P, Chakrabartii A, Dogra S, Singh P, Handa S. Association of Malassezia species with psoriatic lesions. Mycoses. 2014;57(8): 483-488.

8.Stepanova AA, Vasilyeva NV, Pinegina ON. Scanning electron microscopy of biofilm of urethral and venous catheters. Problems of Medical Mycology. 2014;16(4):32-37.

9.De Hoog GS de, et al. Atlas of clinical fungi (a recent electronic version 3.1, 2019).

10.Boekhout T, et al. Malassezia and the skin. Berlin: Springer, 2010.

Поступила 11.11.19

Received 11.11.19

Принята к печати 22.05.20

Accepted 22.05.20

482	Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4